психической сфере, которые составляют психоэндокринный синдpo или эндок-
ринный психосиндром. Для этого синдрома характерно изменение настроения,
влечений, активности. В зависимости от характера заболевания настроение
может быть подавленным, приподнятым, злобным, апатичным, тревожным. Вле-
чения либо повышаются (жажда, усиление аппетита, полового влечения,
стремление к бродяжничеству, страсть к поджогам, воровству), либо снижа-
ются (отсутствие аппетита, полового влечения, бессонница, легкая утомля-
емость и пассивность до полной бездеятельности и заторможенности). При
тяжелых и длительных эндокринных заболеваниях могут появляться нарушения
памяти, мышления, выпадение приобретенных знаний и навыков, снижение
критического отношения к своему состоянию, приводящие в конечном итоге к
развитию слабоумия.
Например, при диффузном токсическом зобе (гипертиреоз) больные стано-
вятся легко возбудимыми, раздражительными. Настроение неустойчивое, эмо-
циональные реакции бурные, с трудом управляемые. Сон поверхностный, неп-
родолжительный, с неприятными сновидениями. Концентрация внимания зат-
руднена, появляется быстрая утомляемость, истощаемость, что ведет к сни-
жению работоспособности. При гипотиреозе (микседема, кретинизм) выражен-
ность психических проявлений зависит от тяжести заболевания. При легких
формах гипотиреоза наблюдается ворчливо-подавленное настроение, сменяю-
щееся добродушием или апатией. Реакции все замедленны, поведение однооб-
разно. При кретинизме отмечается врожденное слабоумие.
Одной из наиболее актуальных проблем психоэндокринологии является
взаимосвязь психической и эндокринной функции у женщин с гинекологичес-
кой патологией. Взаимовлияние психической и менструальной функций сложны
и разнообразны. С одной стороны, регулярность менструального цикла зави-
сит от психического состояния женщины. При целом ряде психических забо-
леваний менструации становятся нерегулярными, скудными, болезненными
(эпилепсия, шизофрения, органическое поражение головного мозга). В этих
случаях первая менструация у девочек (менархе) появляется не в 11-13
лет, а значительно позднее, в 15-17 лет. При заболеваниях, протекающих
приступами (маниакально-депрессивный психоз, приступообразная шизофре-
ния), в период острого приступа менструации могут исчезать совсем (аме-
норея) и появляться вновь лишь с выздоровлением. Регулярный менстру-
альный цикл является своеобразным критерием психического здоровья (если
нет других причин, например, гинекологических заболеваний). С другой
стороны, сама менструация и связанные с ней циклические колебания состо-
яния выступают в качестве предрасполагающей или разрешающей причины, ис-
точником для развития находившейся в скрытом состоянии патологии. Так, с
началом менструаций часто появляются такие заболевания как эпилепсия,
патология характера, эмоциональные расстройства. Дебют психической бо-
лезни может быть связан и с другими периодами гормональной перестройки в
организме женщины: с беременностью, родами, абортами, климактерием, ги-
некологическими операциями.
Предменструальный синдром - это комплекс сомато-эндокринных и психи-
ческих нарушений, появляющихся за несколько дней до менструации и исче-
зающих с ее началом. Психические нарушения в структуре этого синдрома
являются обязательными, а в ряде случаев - доминирующими. В популяции
предменструальный синдром встречается в 30-70 % случаев в зависимости от
возраста (в молодости - реже, перед климаксом - чаще). У многих женщин
перед менструацией изменяется настроение и общее состояние: они стано-
вятся капризными, придирчивыми, обидчивыми, подозрительными, ссорятся по
каждому пустяку. Некоторых женщин, добрых, обходительных и уравновешен-
ных, прямо трудно бывает узнать - до того меняется в это время их харак-
тер. У других женщин, наоборот, перед менструацией появляется слабость,
вялость, снижение активности и влечений. С началом менструации все эти
явления проходят сами собой, однако, при выраженных проявлениях пред-
менструального синдрома требуется иногда вмешательство врача-гинеколога
и психиатра. Многие болезни внутренних органов обостряются перед
менструацией в связи с ослаблением в этот период защитных сил организма.
Психические болезни еще более чувствительны к цикличности в своем тече-
нии. Первые симптомы многих заболеваний, как "предвестники", впервые по-
являются в рамках предменструального синдрома, что имеет прогностическое
значение. Раньше даже существовал термин "менструальный психоз", т.е.
психоз, непосредственно связанный с менструацией. Сама менструация ес-
тественно не является приятной психоза, а только способствует выявлению
предрасположенности к психическому расстройству или обострению уже имею-
щегося психического заболевания. На период приступа болезни, например,
депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, циклические колеба-
ния состояния исчезают в связи с отсутствием месячных, а с появлением
менструаций возникают вновь. Факт появления менструаций свидетельствует
о становлении ремиссии, улучшении состояния, а наличие предменструальных
колебаний говорит о неполном выздоровлении. Больные иногда недоумевают,
что на фоне полного благополучия вдруг перед менструацией состояние как
бы возвращается к исходному. Некоторые из них прямо приходят в отчаяние,
отмечая, что их надежды на выздоровление были преждевременными. Пра-
вильная врачебная тактика с проведением разъяснительной психотерапии в
подобных случаях имеет огромное значение.
Лечение. При выраженных психических проявлениях, возникающих перед
менструацией у психически здоровых женщин, необходима определенная пси-
хотерапевтическая коррекция, а также применение небольших доз психотроп-
ных препаратов. При повышении возбудимости, раздражительности, плакси-
вости - транквилизаторов (тазепам, элениум, седуксен). При сильной сла-
бости, вялости, нежелании что-либо делать - ноотропов (ноотропил по 1-2
капсулы утром и днем) или биогенных стимуляторов (женьшень, китайский
лимонник, заманиха, левзея, пантокрин по 25-30 капель утром). В более
сложных случаях рекомендуется консультация психиатра.
Лечение предменструального синдрома у психически больных необходимо
по двум причинам. Во-первых, для ликвидации самих предменструальных яв-
лений, а во-вторых, с профилактической целью, т.к. купирование психопа-
тологических расстройств, появляющихся в предменструальном периоде до
начала заболевания или в период ремиссии, препятствует возникновению бо-
лезни или ее обострению. Врач-психиатр в таких случаях либо специально
назначает терапию (если симптомы болезни бывают только в рамках пред-
менструального синдрома), либо усиливает уже имеющееся лечение с учетом
как самих болезненных явлений, так и характера заболевания в целом.
Психические нарушения у женщин в период беременности. Возникают чаще
у первородящих в первой половине беременности параллельно токсикозу бе-
ременности и непосредственно перед родами. Нарушения в первые месяцы бе-
ременности обычно сводятся к заострению определенных черт характера. Од-
ни женщины становятся более раздражительными, возбудимыми, иногда агрес-
сивными; другие - впечатлительными, плаксивыми, обидчивыми, требующими к
себе повышенного внимания, особенно со стороны мужа. У части женщин, об-
ладающих тревожно-мнительным характером, появляется тревожная сосредото-
ченность на беременности, страх перед возможностью выкидыша. Тревожные
мысли о неожиданной гибели плода или возможных пороках его развития усу-
губляются при наличии хотя бы незначительных обстоятельств, отягчающих
течение беременности: присоединившаяся соматическая болезнь, особенно
грипп, вынужденное или случайное употребление лекарственных средств,
предшествующие аборты или выкидыши. В таких случаях тревожные мысли ста-
новятся упорными, неотступными, нарушается сон, женщина худеет, вместо
прибавки в весе. Не исключено влияние психотравмирующих ситуаций в семье
и т.п. Токсикоз 1 половины беременности в виде тошноты, рвоты обычно
способствует усилению психических расстройств.
Рвота возобновляется не только при виде или запахе пищи, но и при
мысленном представлении о еде. В середине и начале второй половины бере-
менности большинство женщин чувствует себя хорошо. По мере приближения
родов, особенно у первородящих, возникают различные невротические реак-
ции, в основном тревожного ряда. Кроме естественного страха перед самими
родами, родовыми схватками, появляются тревожные опасения за ребенка
(правильно ли положение плода, не получит ли ребенок травму во время ро-
дов). Появляется страх за жизнь ребенка и свою: а вдруг роды закончатся
гибелью ребенка или собственной смертью. Подобные мысли усиливаются в
связи с дополнительными психогенными моментами, при неблагополучии со
здоровьем (токсикоз II половины беременности, другие заболевания внут-
ренних органов).
Лечение. Основной метод - разъяснительная психотерапия, аутогенная
тренировка. По возможности прием лекарственных средств, особенно в пер-
вой половине беременности, нужно исключить, кроме ситуаций, представляю-
щих опасность для матери или плода. В качестве успокаивающего средства
рекомендуются настои и отвары трав (валериана, пустырник, пион). Транк-
вилизаторы, антидепрессанты и другие препараты следует применять только
по назначению врача. При сильном токсикозе 1 половины беременности ус-
пешно используют малые дозы нейролептиков, снимающих тошноту, рвоту и
другие вегетативные проявления (этаперазин, галоперидол в каплях).
Перед родами показания к применению лекарств шире, т.к. вероятность
их вредоносного влияния на развитие плода значительно уменьшается. Чаще
назначают успокаивающие средства, снотворные, как перед родами, так и в
период родовой деятельности.
Послеродовые психозы - психотические состояния, причиной которых яв-
ляются осложнения, возникшие во время родов. При затянувшихся родах с
наложением щипцов, ручным отделением плаценты, с оперативным вмеша-
тельством обычно наблюдается астения (слабость, утомляемость, нарушения
сна). Если роды сопровождаются большой кровопотерей, послеродовым сепси-
сом, то могут возникнуть более глубокие расстройства психики с помраче-
нием сознания, двигательным возбуждением. Может быть подавленное настро-
ение с тревогой, страхом за своего ребенка, с бредовыми идеями и обус-
ловленным ими неправильным поведением. Такие матери не подпускают никого
к ребенку, даже близких. Им кажется, что ребенка могут отравить или при-
чинить ему какой-либо вред. В некоторых случаях из бредовых соображений
молодая мать начинает давать ребенку различные лекарственные средства
или неправильно вскармливать. При повышенном настроении с возбуждением,
галлюцинациями опасность для ребенка еще более вероятна. Психотические
состоянияобычно непродолжительны и приликвидации причины психоза (возме-
щение кровопотери, лечение сепсиса), соответствующем лечении довольно
быстро купируются.
Роды могут провоцировать возникновение и других психических болезней
(шизофрению, маниакально-депрессивный психоз). Однако, приступы этих за-
болеваний обычно развиваются не непосредственно после родов, а на 10-12
день после родов или спустя несколько месяцев. Предвестники этих
расстройств обычно выявляются в предродовом периоде в виде необоснован-
ной тревоги, страха, стойкой бессонницы и других симптомов.
Лечение. Психические расстройства астенического характера обычно кор-
ригируются прямо в родильном доме. Женщине создают оптимальные условия
для отдыха, регулируют сон, назначают витамины, ноотропы. Проводится
психотерапия. Наличие острого психоза требует перевода больной в психо-
соматическое отделение, где оказывается квалифицированная помощь и аку-
шерами-гинекологами, и психиатрами. Лечение проводят нейролептиками и
другими психотропными средствами, в связи с чем запрещают матери продол-
жать грудное вскармливание ребенка во избежание неблагоприятных пос-
ледствий.
Климактерический синдром (КС) сложное состояние с полиморфной вегеча-
тивно-сосудистой, обменно-эндокриниой и психопатологической симптомати-
кой, вочникающее при патологическом течении климактерия. Причиной этого
состояния является, во-первых, дефицит эстрогенов (половых гормонов)
вследствие возрастной эндокринной перестройки в организме женщины. Сле-
дует отметить, что менопауза (последнее маточное кровотечение, обуслов-
ленное функцией яичников) бывает у всех женщин, но далеко не каждая из
них страдает климактерическим синдромом. Он возникает в случае снижения
адаптационных систем организма, зависящих, в свою очередь, от многих
факторов. Вероятность его возникновения увеличивается у женщин с наслед-
ственностью, отягощенной патологией климактерического периода, сердеч-
но-сосудистыми заболеваниями. На возникновение и дальнейшее течение кли-
мактерического синдрома оказывают неблагоприятное влияние такие факторы,
как наличие патологических черт характера, гинекологических заболеваний,
особенно миомы матки и эндометриоза, предменструального синдрома до нас-
тупления климакса. Большое значение имеют и гкяхосоциальные факторы: не-
устроенность семейной жизни, неудовлетворенность сексуальными отношения-
ми; страдания, связанные с бесплодием и одиночеством: отсутствие удов-
летворения в работе. Психическое состояние усугубляется при наличии пси-
хогенных ситуаций, таких как тяжелая болезнь и смерть детей, родителей,
мужа, конфликты в семье и на работе.
Сч-иптомы и течение. К типичным проявлениям кпимактерического синдро-
ма относятся прилипы жара и потливость. Выраженность и частота приливов
различна, от единичных до 30 в сутки. Помимо этих симптомов, отмечается
повышение АД, вегетатипно-спсуцистые кризы. Психические нарушения предс-
тавлены практически у всех больных КС Характер их и выраженность зависят
от тяжести вегетативных проявлений и личностных особенностей. При тяже-
лом положении климактерия наблюдается слабость, быстрая утомляемость,
раздражительность. Нарушается сон, больные пробуждаются ночью из-за
сильных приливов и потливости. Может быть депрессивная симматика: сни-
женное настроение с тревогой за свое здоровье или страхом смерти (осо-
бенно при сильных кризах с сердцебиением, удушьем). Фиксация на своем
здоровье с пессимистической оценкой настоящего и будущего может стать
ведущей в клинической картдне заболевания, особенно у лиц с тревож-
но-мнительным характером.
В период климактерия у женщин могут возникать идеи ревности, особенно
у тех, кто и в молодости отличался ревнивым характером, а также у лиц,
склонных к логическим построениям, обидчивых, застреваемых, пункту-
альных. Идеи ревности могут настолько овладеть больной, что ее поведение
и действия становятся опасными по отношению к мужу, его "любовнице" и к
самой себе. В таких случаях требуется госпитализация во избежание неп-
редсказуемых последствий.
Идеи ревности обычно возникают у женщин, не получающих полового удов-
летворения. Дело в том, что в период преклимакса (до наступления менопа-
узы) у многих женщин повышается половое влечение, которое по различным
причинам (импотенция у мужа, сексуальная безграмотность, редкие сексу-
альные отношения по объективным причинам) не всегда удовлетворяется. В
случаях, когда редкие супружеские отношения не связаны с сексуальными
нарушениями у мужа, и может возникать подозрительность и мысли о возмож-
ной измене, которые подкрепляются неправильной трактовкой реальных фак-
тов. Помимо идей ревности, сексуальная неудовлетворенность (при повышен-
ном половом влечении) способствует появлению психосоматических (см. Пси-
хосоматические болезни) и невротических расстройств (страхов, эмоцио-
нальной неуравновешенности, истерик и т.д.). После наступления менопаузы
у части женщин, напротив, снижается половое влечение, за счет атрофичес-
кого вагинита (сухости влагалища), что влечет за собой снижение интереса
к половой жизни и в конечном итоге приводит к дисгармонии супружеских
отношений.
Климактерические симптомы у большинстваженщин появляются задолгодо
менопаузы и лишь у небольшой части - после наступления менопаузы. Поэто-
му период климактерия часто растягивается на несколько лет. Длительность
течения КС зависит в известной степени от личностных особенностей, опре-
деляющих способность бороться с трудностями, в том числе и с болезнями,
и адаптироваться в любой ситуации, а также обусловливается дополни-
тельным воздействием социокультуральных и психогенных факторов.
Лечение. Гормональная терапия должна назначаться только больным без
выраженных психических нарушений и при исключении психических заболева-
ний. Желательно проводить заместительную терапию естественными эстроге-
нами с целью ликвидации эстроген-зависимых симптомов (приливы, потли-
вость, сухость влагалища) и профилактики отдаленных последствий дефицита
эстрогенов (сердечно-сосудистые заболевания, остеопопроз - разрежение
костной ткани, сопровождающееся ее хрупкостью и ломкостью). Эстрогены
способствуют не только уменьшению приливов, но и повышению тонуса и
улучшению общего самочувствия. Гестагены (прогестерон и др.) сами по се-
бе могут снижать настроение, а при наличии психических расстройств обос-
тряют состояние, поэтому гинекологи в таких случаях назначают их после
консультации с психиатром. На практике часто пользуются комбинированными
эстроген-гестагенными препаратами во избежание побочных действий чистых
эстрогенов. Однако, длительное, а подчас бессистемное и бесконтрольное,
применение различных гормональных средств приводит, во-первых, к сохра-
нению циклических колебаний состояния типа предменструального синдрома
(псевдопредменструальный синдром) и формированию психологической и физи-
ческой гормональной зависимости и ипохондрическому развитию личности.
Климактерический период в таких случаях растягивается на многие годы.
Психические нарушения корригируются с помощью психотропных средств
(транквилизаторы; антидепрессанты; нейролептики в малых дозах типа фре-
нолона, сонапакса, этаперазина; ноотропы) в сочетании с различными вида-
ми психотерапии. Психотропные препараты можно сочетать с гормонами. Наз-
начение лечения в каждом случае проводится индивидуально с учетом харак-
тера и тяжести психопатологической симптоматики, соматических
расстройств, этапа гормональной перестройки (до менопаузы или после).
В принципе, климактерический синдром - явление преходящее, временное,
обусловленное периодом возрастной нейро-гормональной перестройки в орга-
низме женщины. Поэтому в целом прогноз благоприятный. Однако, эффектив-
ность терапии зависит от влияния многих факторов. Чем меньше продолжи-
тельность болезни и раньше начато лечение, чем меньше различных внешних
воздействий (психосоциальные факторы, соматические болезни, психические
травмы), тем результаты лечения лучше.
Посткастрационный синдром - комплекс сомато-психических проявлений,
возникающих у женщин вследствие операции по удалению яичников или матки
вместе с придатками (удаление яичников - кастрация). Если естественный
климактерий - процесс физиологический (хотя и приобретающий в определен-
ных условиях патологический характер), постепенный, когда могут вклю-
читься адаптационные механизмы на всех уровнях, то искусственный климак-
терий - это всегда стресс, особенно если он возникает в результате каст-
рации, проводимой в молодом возрасте, когда женщина ни физиологически,
ни психологически не подготовлена к наступлению менопаузы. Поэтому пост-
кастрационный синдром характеризуется, как правило, острым началом, бо-
лее затяжным течением.
Принципиалльно структура клинических проявлений посткастрационного
синдрома не отличается от таковой при климактерии, однако тяжесть сома-
то-эндокринных нарушений отражается и на характере психопатологических
реакций. Приливы жара начинаются сразу после операции и сопровождаются
разнообразными вегетативными расстройствами: чувством удушья, нехватки
воздуха, головокружением, головными болями и тд. Этому сопутствуют сла-
бость, утомляемость, раздражительность, нарушения сна, подавленное наст-
роение с тревогой, плаксивостью, пессимистической оценкой настоящего и
будущего, фиксацией внимания на своем состоянии.
Лечение. Учитывая характер операции и тяжесть последствий, лечение
следует начинать до операции - с психотерапевтической подготовки к ней.
Больной следует объяснить сущность операции, характер послеоперационных
изменений в организме, возможность сексуальных проблем, учитывая тот