шенные вырастают вполне полноценными людьми, лишь у незначительного ко-
личества в дальнейшем наблюдаются те или иные нарушения, в зависимости
от наличия или отсутствия серьезных аномалий развития.
УХОД ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ РОДДОМА.
За детьми, родившимися недоношенными, по месту жительства устанавли-
вается диспансерное наблюдение до 7 лет жизни. Обязательны периодические
консультации специалистов, в первую очередь невропатолога. В возрасте
1-2 недель и далее проводится профилактика рахита (ультрафиолетовое об-
лучение-кварцевание, добавление в пищу по назначению врача витамина Д,
массаж, закаливание). Соки дают с 15-го дня жизни, причем лучше начинать
с лимонного или клюквенного в дозе 3-5 капель, постепенно увеличивая это
количество. В возрасте 1 месяца - яблочное пюре из зеленых сортов яблок,
т.к. красные и желтые могут вызывать аллергию. С 15 дня в рацион вводят
уже кефир или творог, начиная с 1 чайной ложки кефира и постепенно уве-
личивая дозировку на 1 чайную ложку в день. Следует помнить, что творога
нужно давать не более 30-40 г в день, т.к. при кормлении продуктами, со-
держащими в больших количествах кальций, существует опасность раннего
закрытия родничка. С 4 месяцев - прикорм в виде овощного пюре, в 5 мес.
- каши, в 6 мес. - дают мясное гаше, в 7 - бульоны.
При купании недоношенных детей температура воды должна быть не менее
37 "С. Первое время купание проводят под рефлектором. Зимой прогулки на-
чинают с двухмесячного возраста при температуре воздуха не ниже -8,
-10°С, с 15 мин. до 1-2 часа в день, летом более длительное время.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ (ПЕРЕХОДНЫЕ) СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
После рождения ребенок попадает в окружающую среду, совершенно отлич-
ную от внутриутробной. Температурные, тактильные, зрительные, звуковые
раздражители в корне отличаются от условий, в которых плод существовал
Юлунных месяцев. Состояния, отражающие процесс адаптации кжизни, называ-
ют физиологическими (переходными, транзиторными, пограничными). Некото-
рые болезненные явления, сопровождающие их, сравнительно быстро прохо-
дят. Однако при определенных обстоятельствах (например, патологии внут-
риутробного периода, сроков рождения и тд.) могут повлечь и серьезные
отклонения и здоровье.
К числу физиологически переходящих состояний относятся:
Альбуминурия. Нарушение деятельности почек и в связи с этим белок в
моче встречается почти у всех новорожденных первых дней жизни. Это обус-
ловлено увеличенной проницаемостью клеток ночек, вырабатывающих мочу на
фоне особенностей движения крови по сосудам (после рождения начинает
функционировать легочный круг кровообращения и в связи с этим изменяется
протяженность сосудистого русла и сопротивляемость стенок сосудов).
Вместе с тем реакция на белок может быть положительной при исследовании
мочи из-за примесей солей и слизи в моче.
Желтуха физиологическая. Наблюдается у 2/3 новорожденных вследствие
незрелости ферментных систем печени и повышенного образования билируби-
на. На 2-3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи, а иногда и
слизистых оболочек глаз. Стул и моча сохраняют обычную окраску. Это сос-
тояние продолжается не более 10 дней. И если самочувствие удовлетвори-
тельное, лечения не требуется. При заметном похудании, вялости, пассив-
ности ребенка, немедленно обратитесь к педиатру, т.к. данное состояние
не характерно для физиологической желтухи. Также следует думать о гемо-
литическом заболевании в случае, если желтуха наступила не на 2-3-й
день, а в первые сутки жизни.
Затрудненное дыхание. Первый вдох после рождения не полностью расп-
равляет легкие. Для этого требуется особенный тип дыхания, которым бес-
сознательно пользуется новорожденный. Он делает периодически глубокий
вдох, а выдох сдерживает, выталкивая воздух как бы с затруднением -
"раздувает" легочную ткань. У недоношенного или слабого, больного ребен-
ка этот процесс протекает дольше. У здоровых на 5 сутки жизни легочная
ткань обычно расправляется до конца.
Изменения кожных покровов:
Физиологическая эритема - реакция кожи на удаление первородной смаз-
ки, которой ребенок был покрыт еще внутриутробно, выражается ее покрас-
нением. Усиливается на 3-й сутки жизни и исчезает к концу первой недели.
Физиологическое шелушение - появляется после эритемы, как ее исход,
чаще на груди и животе. Особенно выражено у переношенных детей. При
сильном шелушении можно смазать детским кремом.
Родовая опухоль - отек части тела, чаще головы, которая кмоменту ро-
дов находилась ближе к выходу из матки (предлежала). Держится 1-2 суток.
Иногда на месте родовой опухоли появляются мелкоточечные кровоизлияния,
исчезающие самостоятельно.
Токсическая эритема - красноватые, слегка плотноватые пятна, иногда с
пузырьками в центре. Встречается у 20-30 % новорожденных. Располагается
в основном на ногах и руках вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже -
на животе, лице. Реакция аллергического типа, лечения обычно не требует.
Но при обильных высыпаниях, когда ребенок беспокоен, его следует обильно
поить, а также обратиться к врачу, который назначит глюконат кальция,
димедрол в возрастных дозировках.
Мочекислый инфаркт почек. Бывает практически у всех новорожденных.
Обусловлен нарушением обмена веществ в почках и отложением в ее зонах
кристаллов солей мочевой кислоты. Внешне проявляется выделением мутной,
кирпично-желтой мочи. К концу 1-й недели эти явления проходят, с середи-
ны 2-й признак считается патологическим.
Половые кризы. Связаны с изменениями гормонального баланса у
большинства новорожденных. Одно из проявлений - нагрубание молочных же-
лез (как у девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8
день, обычно проходит к концу месяца. Из нагрубевших молочных желез не
следует пытаться выдавливать секрет, т.к. это ведет к инфицированию их и
развитию мастита. Полезнее наложить стерильную сухую салфетку, смоченную
прокипяченным и охлажденным камфорным маслом.
В первые 2 дня жизни может воспалиться слизистая влагалища. Из поло-
вой щели появляются обильные выделения сероватобеловатого цвета, которые
на третий день самостоятельно исчезают. Рекомендуется подмывать девочек
слабым раствором перманганата калия (марганцовка), при этом следить,
чтобы в раствор не попали кристаллики, которые могут вызвать сильный
ожог. Можно также использовать в этих же целях отвары ромашки, зверобоя,
череды. Эти травы обладают обеззараживающими свойствами.
Более редкими проявлениями гормонального криза являются: отек наруж-
ных половых органов - половых губ, члена, мошонки, который может дер-
жаться 1-2 недели и более, потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки.
Водянка яичка - скопление жидкости между его оболочками. Проходит иногда
только в конце первого месяца жизни самостоятельно и не требует лечения.
Транзнторное понижение температуры, транзнторная лихорадка.
Физиологические нарушения теплового баланса связаны с несовершенством
теплорегуляции новорожденных, которые не могут удерживать постоянную
температуру тела и реагируют на любые изменения ее в помещении или на
улице. Вследствие особенностей строения их кожи, богатой сосудами и ка-
пиллярами и бедной потовыми железами, происходит быстрое перегревание
или переохлаждение ребенка.
Когда новорожденный выделяет больше жидкости, чем получает при корм-
лении, это выражается - беспокойством, сухостью слизистых оболочек, по-
вышением температуры до 38,5°С и выше, жаждой. Его надо раздеть, обте-
реть спиртом, одеколоном, обильно напоить сладким чаем или кипяченой во-
дой. При отсутствии эффекта - сделать клизму с анальгином. Для этого
вначале делают обычную, чтобы очистить кишечники обеспечить лучшее вса-
сывание лекарства, а затем непосредственно клизму с анальгином. Расто-
лочь одну таблетку (0,5 г) в порошок, и ее 1/10 часть растворить в воде
объемом с маленький резиновый баллончик, предназначенного специально для
новорожденных. Ожидаемое облегчение наступит через 20-30 минут.
Если температура ребенка, наоборот, понижена, что чаще всего бывает в
первые часы его жизни, следует быстро укутать в стерильные пеленки
(проглаженные утюгом, если роды произошли дома) и поместить на пеле-
нальный стол под лампу. Постоянная температура тела устанавливается, как
правило, к середине первых суток.
Физиологическая диспепсия, дисбактерноз. Полное отсутствие бактерий
присуще только плоду, который стерилен при нормальной беременности, и
новорожденному в первые часы жизни. Но уже через 10-20 часов его кожа,
слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника заселены микроорганиз-
мами, некоторые из которых необходимы для пищеварения, а как оно проте-
кает, видно по испражнениям. Расстройство стула - физиологическая дис-
пепсия, бывает у всех новорожденных. Вначале, первые три дня, выделяется
первородный меконий - густой, темно-зеленый. Затем в нем появляются
вкрапления желтого и беловатого цвета, испражнения становятся более час-
тыми - от плотных комочков до жидкой консистенции. Такая физиологическая
диспепсия длится недолго. Через 2-4 дня кал становится кашицеобразным,
однородно-желтого цвета - устанавливается стул постоянного характера,
что сридетельствует о росте в кишечнике бактерий, нормализующих пищева-
рение.
Физиологическая потеря массы тела. Это состояние характерно для детей
на 3-5-е сутки жизни. Ребенок теряет 5-8 % от веса тела при рождении,
главным образом из-за испарения жидкости с дыханием из-за недостаточного
поступления ее извне. Большинство восстанавливают массу тела к концу
первой - началу второй недели. Раннее, через 2 часа после рождения,
прикладывание к груди способствует меньшим потерям. Следует также пом-
нить, что помимо молока дитя нуждается в дополнительном питье - воде, и
что тот, кто испытывает перегревание или переохлаждение, расходует энер-
гию не по назначению - хотя бы на частичное восстановление теплового ба-
ланса. Масса тела имеет тенденцию к убыли и при недостаточном количестве
молока у матери. Педиатр, наблюдающий ребенка, должен выбрать опти-
мальный вариант специальной молочной смеси и подробно проинструктировать
о том, сколько следует давать его при докармливании. Самостоятельно вы-
бирать смесь, не посоветовавшись с врачом, неразумно.
БОЛЕЗНИ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ
В период новорожлепности могут появляться заболевания, характерные
только для детей этого возраста, так как связаны с особенностями разви-
тия различных систем их организма.
Асфиксия (удушье) бывает вызвана килородной недостаточностью, насту-
пившей в результате нарушения дыхания. Различают асфиксию первичную
(врожденную) и вторичную (возникшую в первые часы после рождения). Су-
ществуют различные причины ее развития. Это болезни матери, при которых
имеется недостаток кислорода или избыток углекислоты в ее организме:
сердечно-сосудистые патологии, тяжелые поражения легких, выраженная ане-
мия, при которой количество эритроцитов, т.е. клеток крови, переносящих
кислород к различным органам и тканям, уменьшается или они не в полной
мере выполняют свои функции; большая кровопотеря, шок - состояние, при
котором наступают резкие расстройства кровообращения и, как результат
этого, недостаточное снабжение кислородом органов и тканей; тяжелые от-
равления. Факторами, ведущими к развитию асфиксии, являются также: узел
пуповины, тугое обвитие пуповины вокруг шеи и сдавление ею головки пло-
да, перенашивание беременности, преждевременное излитие вод, атипичное
течение родовой деятельности, полная или частичная закупорка дыхательных
путей, например слизью, меконием.
Симптомы, лечение. В зависимости от степени выраженности заболевания
различают легкую и тяжелую асфиксию. При легкой форме новорожденный де-
лает вдох в течение первой минуты после своего рождения, дыхание ослаб-
лено, крик тихий, отмечаются нарушения сердечной деятельности (как уре-
жение, так и учащение ритма), рефлексы и тонус мышц снижены, кожа синюш-
ная, пуповина пульсирует. Во многих случаях это состояние длительного
лечения не требует. Ребенку удаляют слизь из верхних дыхательных путей,
проводят ингаляцию кислородом с помощью кислородной маски и вводят в ве-
ну пуповины 10 % р-р глюкозы с витамином С (аскорбиновой кислотой).
При тяжелой форме асфиксии дыхание нерегулярное или отсутствует, ре-
бенок не кричит, иногда стонет, сердцебиение замедленное, тонус мышц
резко снижен или отсутствует, рефлексы не вызываются, кожа бледная, пу-
повина не пульсирует. В этом случае осуществляют реанимационные меропри-
ятия, направленные на восстановление дыхания и сердечной деятельности
(искусственное дыхание, массаж сердца, вводят при необходимости 0,1 %
р-р адреналина, обязательно - 5 % р-р гидрокарбоната натрия, 10 % р-р
глюкозы, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилаза); для предотвращения отека
мозга проводят местное охлаждение головки, а также капельное вливание
растворов: респолиглюкина (10 %), глюкозы (20 %), маннитола (10 %), в
конце процедуры в капельницу добавляют лазикс - мочегонное.
За детьми, родившимися в асфиксии, устанавливается тщательный уход с
первого дня жизни. Им обеспечивают покой, придают головке возвышенное
положение, следят за своевременным опорожнением мочевого пузыря и кишеч-
ника, назначают ингаляции кислородом; кормят их через зонд или из буты-
лочки, потому что вначале, даже если асфиксия была легкой степени, ре-
бенку трудно сосать. После выписки из роддома обязательно регулярное
наблюдение педиатра и невропатолога в течение первого года жизни, т.к.
не исключена возможность осложнений со стороны центральной нервной сис-
темы. Прогноз зависит от тяжести асфиксии, проведенных лечебных мероп-
риятий.
Распознавание. Дифференциальный диагноз асфиксии новорожденных прово-
дят с внутриутробной инфекцией, родовой травмой - внутричерепной, спин-
ного мозга, печени, почек, селезенки, острой надпочечниковой недостаточ-
ностью, грыжей диафрагмы, врожденным пороком сердца, анемией (малокрови-
ем) после большой потери крови.
Профилактика заключаетсся в своевременном выявлении и лечении болез-
ней женщины, патологии беременности и родов, предупреждении внутриутроб-
ной гипоксии (недостаточности кислорода) плода и правильном уходе за ре-