го кала) но кишечнику, связанное с его повышенной вязкостью. Он закупо-
ривает просвет кишки, как пробкой, что приводит к явлениям полной низкой
кишечной непроходимости (т.е. непроходимости в нижних отделах кишечни-
ка). Заболевание носит наследственный характер и чаще всего вызвано на-
рушением обмена веществ (муковисцидоз).
Симптомы, и течение довольно характерны: рвота с первого дня жизни,
вначале с примесью желчи, затем коричневого цвета - "каловая", живот
резко вздут, стул отсутствует. Возможны осложнения в виде заворота ки-
шечника, нарушения целостности его стенки с последующим развитием пери-
тонита (воспаления брюшины).
Лечение полной непроходимости: показана операция, дальнейший прогноз
зависит от сроков оперативного вмешательства (чем раньше произведена
операция, тем лучше результат) и от состояния ребенка.
Лечение частичной непроходимости: вначале следует попытаться раство-
рить меконий, сделать его более жидким с помощью 5 % раствора панкреати-
на, введенного через рот и с помощью клизмы в кишку. Можно также приме-
нить гастрографин - вещество для рентгенологических исследований желу-
дочно-кишечного тракта, имеются указания на эффективность этого метода.
При невозможности растворения мекония - лечение оперативное.
Прогноз: При несвоевременной постановке диагноза, особенно если неп-
роходимость частичная, наступает интоксикация (отравление) организма и
ухудшение уже в предоперационном периоде, что сказывается на состоянии
после операции и обусловливает высокую смертность.
Молочница. Грибковое поражение полости рта и языка, широко распрост-
раненное у новорожденных. Предрасположенностью обладают дети со снижен-
ной защитной функцией организма. При наследственных или врожденных имму-
нодефицитных состояниях, пороках развития почек поражается весь орга-
низм, и образования, подобные молочнице полости рта, расположены по все-
му телу. Развитию молочницы способствуют частые срыгивания, т.к. кислая
среда благоприятствует росту грибков. Ребенок заражается от матери или
персонала, через предметы ухода - соски, ложечки и т.д. У многих женщин
данный грибок содержится во влагалище и тогда инфицирование может прои-
зойти уже в родовых путях.
Симптомы и течение. Появление налетов на корне языка, слизистой обо-
лочке мягкого неба, щек, десен - цвет их вначале белый, затем они стано-
вятся сероватыми или желтоватыми. Иногда образуется сплошная бело-серая
пленка, которая легко снимается после обработки слизистых оболочек 6 %
раствором натрия бикарбоната (питьевой соды) или буры в глицерине. Можно
смазывать слизистые также 2 % растворами метиленового фиолетового, ген
цианового фиолетового, метиленового синего (синька), раствором нистатина
в молоке или воде (500 000 ЕД на 1 мл молока или воды). Обработку прово-
дят каждые 2 часа, чередуя эти средства.
Прогноз благоприятный. Ослабленные дети склочны к более затяжному те-
чению заболевания.
Непроходимость кишечника (врожденная). Одна из наиболее частых причин
неотложных операций у детей в период новорожденности. Причин заболевания
много. Это и пороки развития кишечника, когда кишка представляет собой
тяж, или имеет вид связки сосисок, или в просвете имеются перепонки, на-
рушающие прохождение пищевых масс и кала; может быть нетипичное положе-
ние кишечника в брюшной полости (завороты кишок), а также аномалии дру-
гих органов брюшной полости и ночек.
Кишечную непроходимость подразделяют на высокую, когда препятствие
находится в начальном отделе кишечника, и низкую, когда поражение начи-
нается с конечного отдела тощей кишки и ниже. В этом случае причинами
могут быть не только пороки развития, по и внутренние грыжи - выпячива-
ния кишок через естественные отверстия в различные внутрибрюшные карманы
(область слепой кишки - отдел кишечника, где тонкая кишка переходит в
толстую; сумку сальника - полость, в которой содержится сальник - склад-
ка брюшины, богатая сосудами и жировой тканью и играющая защитную роль
при заболеваниях органов брюшной полости).
Высокая кишечная непроходимость проявляется через несколько часов
после рождения, реже - в более поздние сроки (в первые дни жизни). Ос-
новной признак - упорная рвота с примесью желчи или зелени. Дети теряют
в весе, нарастают обезвоживание, интоксикация. Мочеиспускание скудное.
Живот обычно не вздут, часто выглядит запавшим (ладьевидный). Вздутие,
если и отмечается, то после кормления и только в области по средней ли-
нии живота непосредственно под грудиной ("под ложечкой"); после рвоты
вздутие исчезает. При зондировании желудка количество содержимого значи-
тельно превышает норму, как правило, с примесями желчи, кишечного сока,
но примеси могут и отсутствовать при поражении начального отдела двенад-
цатиперстной кишки. При высокой кишечной непроходимости, если не пораже-
ны нижележащие отделы кишечника, в течение первых дней может отходить
меконий.
Низкая кишечная непроходимость также проявляется в первые часы и дни
жизни и характеризуется значительным вздутием и напряжением живота. Час-
то можно увидеть на глаз усиленное движение расширенных кишок над пре-
пятствием. Рвота менее частая, но всегда застойного характера, со зло-
вонным запахом ("каловая рвота"). Меконий не отходит с первых дней жиз-
ни. Заболевания бурно прогрессируют, состояние тяжелое.
Распознавание. Для уточнения диагноза выясняют характер течения бере-
менности (осложнения беременности, многоводие), оценивают общее состоя-
ние ребенка (наличие интоксикации, снижение массы тела больше физиологи-
ческих параметров, наличие и локализация вздутия живота, движение петель
кишечника, напряжение мышц живота), проводят зондирование желудка и ана-
лизируют количество и характер содержимого, осуществляют исследование
прямой кишки (при атрезии - см. выше - меконий отсутствует), а также
рентгенологическое обследование.
Лечение. При малейшем подозрении на кишечную непроходимость ребенка
срочно переводят в хирургический стационар, предварительно промыв желу-
док и оставив постоянный желудочный зонд для удаления содержимого.
Прогноз зависит от своевременности поставленного диагноза и проведен-
ной операции. При раннем лечении - более благоприятен. Исключение сос-
тавляют дети с множественными атрезиями, когда кишечник поражен в нес-
кольких местах на большом протяжении.
Опрелости. Воспалительные процессы на коже в местах, где она подвер-
гается раздражению мочой и калом или трению грубыми пеленками. Существу-
ет индивидуальная предрасположенность к данному заболеванию. Опрелости
также являются одним из признаков экссудатипного диатеза (см. ниже, раз-
дел 9).
Симптомы и течение. Наиболее частая локализация - область ягодиц,
нижней части живота, половых органов, реже - за ушами, в шейных, подмы-
шечных, паховых, бедренных и других складках. Различаюттри степени опре-
лости. 1 степень - легкая: умеренное покраснение кожи без видимого нару-
шения ее целостности. II степень - средней тяжести: яркая краснота с ви-
димыми эрозиями. IIl степень - тяжелая: мокнущая краснота кожи в ре-
зультате многочисленных слившихся между собой эрозий, возможно образова-
ние язвочек. Опрелость может легко инфицироваться.
Лечение: частое пеленание, не следует допускать длительного пребыва-
ния ребенка в мокрых пеленках; не пользоваться клеенкой и памперсами при
предрасположенности к опрелости. Пораженные места смазывают детским кре-
мом, специальными детскими маслами или любым растительным, предвари-
тельно прокипяченым и остуженным, 2 % таниновой мазью. При опрелостях II
степени применяют открытое пеленание, т.е. пораженные части тела остав-
ляют открытыми. Местно - ультрафиолетовое облучение, а затем - смазывают
маслами, таниновой или метилурациловой мазями, реже - водными растворами
метиленового синего или бриллиантового зеленого (синьки или зеленки).
При наличии эрозий применяют противовоспалительные повязки с фурацилино-
вой и другими мазями, 5 % перуанский бальзам, фуксинэвкалиптовую пасту.
Можно использовать также болтушки - смеси следующего состава:
Тальк 20,0 г
Оксид цинка 20,0 г
Глицерин 10,0 г Свинцовая вода 50,0 г
ИЛИ:
Оксид цинка 15,0 г
Глицерин 15,0 г
Дистиллированная вода 15,0 г.
При сильном мокнутии, помимо открытого пеленания, показаны влажные
примочки буровской жидкостью (1 столовая ложка на стакан воды) или раст-
воры: 1-2 % танина, 0,25 серебра нитрата, 0,1 % риванола. При купании в
ванночку добавлять раствор перманганата калия (марганцовки), танина, от-
вар дубовой коры, ромашки, липового цвета, зверобоя, листьев грецкого
ореха.
Пемфигус (пузырчатка новорожденных). Один из видов стафилококкового
поражения кожи, протекающий в доброкачественной и злокачественной фор-
мах.
Доброкачественная форма характеризуется появлением в конце первой не-
дели жизни или позднее на фоне покраснения пузырьков и вялых пузырей
размером 0,20,5 см, наполненных полупрозрачной жидкостью, содержащей
гной. Локализация - нижняя часть живота, руки, ноги, паховые, шейные и
другие складки кожи, реже - другие части тела. Поражены все слои кожи.
Чаще гнойнички множественные, высыпающие группами, но могут быть и еди-
ничные.
Общее состояние не нарушено, либо средней тяжести - вялость, снижен-
ный аппетит, температура до 38°С. При рано начатом лечении выздоровление
наступает через 2-3 недели, хотя даже доброкачественная форма пемфигуса
может привести к распространению инфекции, сепсису.
Злокачественная форма развивается также в конце первой недели жизни,
но при ней наблюдаются множественные пузыри размерами от 0,5 до 2-3 и
более см в диаметре, кожа между ними слущивается. Температура выше 38°С,
состояние тяжелое - помимо вялости, отсутствия аппетита, выражены явле-
ния интоксикации - бледность, учащение дыхания, сердцебинения, рвота.
Заболевание высокозаразно и, как правило, заканчивается сепсисом.
Лечение. Обязателен перевод из родильного дома в отделение патологии
новорожденных городской больницы. Вскармливание - естественное (молоко
матери или донорское). Пузырьки и пузыри смазывают 23 раза в день спир-
товыми растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, круп-
ные образования предварительно прокалывают стерильной иглой. Показано
также местное или общее ультрафиолетовое облучение. Назначают антибиоти-
ки, капельные введения растворов альбумина, реополиглюкина, глюкозы, со-
левых, иногда антисептического. На высоте интоксикации вводят для под-
держания иммунитета и как антибактериальное средство антистафилококковый
гамма-глобулин. Показаны также (в зависимости от проявлений болезни) пе-
реливания свежей или замороженной плазмы, препаратов крови (эритроцитар-
ной и лейкоцитарной массы), применение сердечных гликозидов в случае
сердечной недостаточности, мочегонные (при внутривенном введении жидкос-
тей и отеках), витамины (чаще группы В и витамин С).
Пплороспазм. Спазм части желудка, открывающейся в двенадцатиперстную
кишку, при котором наблюдается затруднение прохождения пищи по желудоч-
но-кишечному тракту и эвакуации его содержимого.
У детей встречается преимущественно в первые недели и месяцы жизни.
Связано с нарушением секреции пищеварительных желез, недостаточным коли-
чеством гормонов желудочно-кишечного тракта, расстройствами центральной
нервной системы.
Симптомы и течение. Типичными признаками являются срыгивание и рвота,
возникающие сразу после кормления. Частота их непостоянна, бывают свет-
лые промежутки до 1-2 дней. Рвотные массы состоят из неизмененного или
створоженного молока, объем их меньше высосанного за кормление.
Обычно имеется склонность к запорам, частота мочеиспусканий может
быть снижена.
Ребенок периодически беспокоен, плохо прибавляет в весе.
Распознавание. Следует провести тщательное обследование. Дифференци-
руют пилороспазм с заглатыванием воздуха (аэрофагией), возникающим обыч-
но при нарушении правил вскармливания и проявляющимся беспокойством,
вздутием живота во время еды и отказом от пищи; пилоростенозом (см. ни-
же), для которого характерна обильная рвота, видимое на глаз сокращение
стенок желудка, резкое снижение массы тела; пороками развития пищевода,
грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, а также заболеванием эндокринной
системы - адреногенитальным синдромом (состояние, при котором поражена
кора надпочечников, вследствие чего девочки внешне напоминают мальчиков
- мужской тип фигуры, низкий голос, появление волос на лице, при рожде-
нии даже возможна ошибка в определении пола, т.к. клитор увеличивается и
приобретает вид пениса).
Лечение. Соблюдение правил вскармливания, режима сна и бодрствования,
а также удерживание ребенка в течение нескольких минут в вертикальном
положении, после чего его кладут на бок или на живот во избежание попа-
дания рвотных масс или молока в трахею в случае, если срыгивание прои-
зойдет. После обильного срыгивания или рвоты ребенка следует докормить.
Рекомендуется увеличить количество кормлений, соответственно уменьшив
объем молока (смеси). Полезно дать ребенку для снижения позывов на рвоту
1 чайную ложку 10 % манной каши. В тяжелых случаях врач назначает препа-
раты, снижающие рвотный рефлекс - атропина сульфат (0,1 % раствор),
анестезин (2 % раствор), пипольфен, аминазин (0,25 % раствор), витамин
B1, свечи с папаверином, ношпа, кормление через зонд.
Прогноз благоприятный, к 3-4 месяцам жизни явления пилороспазма обыч-
но исчезают.
Пилоростеноз. Врожденное сужение привратника - части желудка, откры-
вающейся в двенадцатиперстную кишку. Чаще встречается у мальчиков. Ос-
новным симптомом является рвота "фонтаном", появляющаяся на 2-3 неделе
жизни. Объем рвотных масс превышает количество молока, принятого ребен-
ком при кормлении. Примеси желчи нет. В начале заболевания рвота возни-
кает через 10-15 мин. после кормления, в дальнейшем - интервалы между
кормлением и рвотой удлиняются, развиваются истощение и обезвоживание.
Масса тела 1,52-месячного ребенка нередко оказывается меньшей, чем при
рождении. Число мочеиспусканий и количество выделенной мочи уменьшается,
нередки запоры. Часто при осмотре живота можно наблюдать сокращение мышц
желудка в виде "песочных часов" - очень важный симптом. Вызывается он
поглаживанием живота и области желудка или после дачи небольшого коли-
чества воды. При подозрении на пилоростеноз необходима консультация вра-
ча.
Лечение только оперативное. Прогноз, как правило, благоприятен.
Пневмонии новорожденных. Один из наиболее часто развивающихся инфек-
ционных процессов.
Ребенок может быть инфицирован внутриутробно при наличии у матери за-
болеваний мочеполовой сферы, определенную роль играет гипоксия или ас-
фиксия (см. выше), патология дыхательной системы ребенка (ателектазы
легких и другие аномалии развития), родовая травма, заболевания других
органов и систем.
Симптомы и течение в зависимости от срока инфицирования (до родов или
после).
При инфицировании внутриутробно расстройства дыхания выявляются уже в
первые минуты жизни. Как правило, имеется асфиксия. Даже если первый
вдох появляется в срок, то сразу же отмечают одышку, шумное дыхание, по-
вышениетемпературы в течение первых 2-3 дней, нарастание явлений дыха-
тельной недостаточности (бледность с сероватым оттенком, синюшность),
вялость, срыгивания, мышечную слабость, снижение рефлексов, сердечную
слабость, увеличение печени и селезенки, потерю массы тела. Наряду с
этим выявляются признаки, характерные для конкретной инфекции.
При инфицировании в момент родов состояние новорожденного может быть
удовлетворительным; расстройства дыхания и подъем температуры отмечают
лишь на 2-3 день. Часто одновременно с этим появляются понос (диарея),
гнойный конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки век и глазных яб-
лок), реже - гнойничковые поражения кожи. Серьезную угрозу для жизни
представляет сепсис - общее инфекционное заболевание организма; обосно-
ванную тревогу вызывают различные воспаления: среднего уха (отит), сус-
тавов (артрит), надкостницы (остеомиелит), одной из придаточных пазух
носа (этмоидит), оболочек мозга (менингит), легких (пневмония).
В случае инфицирования после родов заболевание начинается остро, с
явлений насморка, подъема температуры тела с дальнейшим развитием дыха-
тельных расстройств. Хрипы, в отличие от предыдущих форм болезни, выслу-
шиваются не всегда. В первые дни болезни дети беспокойны, возбуждены,
срыгивают, плохо прибавляют в весе, в дальнейшем они становятся бледны-
ми, вялыми, нарастает одышка, синюшность, учащение сердцебиения, приглу-
шение тонов сердца.
Симптомы и течение в зависимости от возбудителя.
При пневмониях, вызванных респираторно-синцитиальной инфекцией (вид
вируса), часто встречается затруднение дыхания; при аденовирусной инфек-
ции - конъюнктивит, насморк, влажный кашель, обильные хрипы; при гриппе
- поражается нервная система; при герпетической инфекции - кровоточи-
вость, острая почечная и печеночная недостаточность (увеличение печени,
интоксикация - бледность, вялость, отсутствие аппетита, рвота, снижение,
а затем и отсутствие мочеиспускания, угнетение сознания, признаки обез-
воживания); при заражении стафилококком - абсцессы (гнойники) легких,
гнойничковые поражения кожи, пупочной ранки, остеомиелиты; при поражении
клебсиеллами - энтерит (воспаление слизистой кишечника), менишит, пиело-
нефрит (воспаление почечных лоханок).
Осложнения. Прогноз зависит от тяжести состояния, наличия сопутствую-
щих заболеваний. При адекватном лечении и отсутствии другой патологии в
течение 2-3 недель наступает улучшение состояния: уменьшаются признаки
дыхательной недостаточности, восстанавливается аппетит, нормализуется
нервная система, но в некоторых случаях пневмония принимает затяжной ха-
рактер. Наиболее часты такие осложнения, как отит, ателектазы легких
(см. выше), развитие абсцессов (гнойных очагов), чаще в легких; скопле-
ние гноя и воздуха в грудной клетке (ниопневмоторакс), расширение брон-
хов с застоем в них мокроты и возникновением воспалительных процессов
(бронхоэктазии), анемии (малокровие), острая надпочечниковая недостаточ-
ность, энцефалиты (воспаление мозга), менингиты (воспаление мозговых
оболочек), сепсис, вторичные энтероколиты (воспаление слизистой кишечни-
ка).
Лечение. Включает тщательный уход за ребенком. Нельзя допускать его
переохлаждения и перегревания; следить за гигиеной кожи, часто менять
положение тела, кормить только из рожка или через зонд. Прикладывать к
груди разрешают только при удовлетворительном состоянии, т.е. при исчез-
новении дыхательной недостаточности, интоксикации.
Обязательно проводят антибиотикотерапию препаратами, действующими на
разные группы микробной флоры (антибиотики широкого спектра действия).
Назначают также витаминотерапию (витамины С, B1, В2, В3, В6, В15),
горчичные и горячие обертывания 2 раза вдень, физиотерапию (СВЧ и элект-
рофорез), переливания плазмы крови, применение иммуноглобулинов.
Дети, переболевшие пневмонией, склонны к повторным заболеваниям, поэ-
тому после выписки следует проводить неоднократные курсы витаминотерапии
(см. выше), принимать биорегуляторы (экстракт элеутерококка, алоэ и др.)
в течение 3-4 месяцев. Под диспансерным наблюдением ребенок находится в
течение 1 года.
Потннца. Распространенное поражение кожи в первые месяцы жизни. Свя-
зано с избыточной функцией потовых желез, а также особенностями располо-
жения кровеносных сосудов, которые как бы просвечивают через кожу ребен-
ка. Причиной появления потницы является перегревание при высокой темпе-
ратуре воздуха, чрезмерное закутывание.
Симптомы и течение. Появляются обильные мелкие пятна на шее, верхней
части грудной клетки, внизу живота, в паховых, подмышечных и др. склад-
ках. Пятна красного цвета, иногда видны беловатые пузырьки. Общее состо-
яние, аппетит, сон, поведение не нарушены, температура нормальная. Кожа
легко может стать проницаемой для инфекции, в частности, стафилококковой
и стрептококковой.
Лечение - правильный уход, гигиенические ванны в кипяченой воде с до-
бавлением раствора перманганата калия (слабо-розовый цвет) и припудрива-
ние детскими присыпками.
ПУПОК. ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ РАЗВИТИЯ:
Кожный пупок - порок развития, при котором кожа со стороны живота пе-
реходит на пуповину. После отпадения ее остатка образуется небольшая
культя, возвышающаяся над уровнем стенки живота, которая в дальнейшем