стоитнаместе.ПытаясьсоздатьпринципиальноновуюсистемуОМС,внедрил«институт»страховыхпредставителей,настадииапробированияпроект «телемедицина», являющийся мониторингом здоровья на расстоянии.Новаясистемапозадумкедолжнаспособствоватьпривлечениюдополнительныхсредствипоспособствуетформированиюунаселениябережногоотношениякздоровью.Вцеляхповышениязначимостимедицинскихуслуг, оказываемыхв рамкахОМС, с января 2015года всежители страны после посещения поликлиники и при выписке из стационарамогут получить на руки справку о стоимости услуг, которые были оплаченыизгосударственныхсредств.Здесьможнопровестианалогиюсчастноймедициной,вкоторойпациентувыставляетсясчетзамедицинскуюуслугу.Модель ОМС, которая на сегодняшний день функционирует в Россиине идеальна и имеет множество нерешенных проблем, но все же важна длянаселения,таккакявляетсяформойсоциальногострахования,поэтомудостаточно обоснованным будет предложение объединитьсистему ОМС ссистемой социальной защиты населения, данный шаг приблизит страховыеорганизациикнаселению,акцентируетвниманиестраховыхкомпанийнасоциальнойнаправленностиихдеятельностииблагоприятноскажетсянакачествепредоставляемыхмедицинскихуслуг,атакжевозможносделаетмедицинудоступной более широкомукругупотребителей.ЗАКЛЮЧЕНИЕСовременнаясистемаОМСпризванаобеспечитьдляобществагарантиистабильности ибезопасности всоциальнойсфере,
как видно из историко-теоретического аспекта, современное законодательство развивается по спирали, доказывающей, что и сегодня основной проблемой благополучия социальной сферы остается зависящая от системы ОМС, проблема более широкой доступности бесплатных и качественных медицинских услуг для населения РФ.
Понимание качества оказанной медицинской помощи для пациентов российской системы здравоохранения довольно относительно, так как большинство потребителей медицинских услуг не владеют специальными знаниями и не могут оценить уровень медицинской услуги оказанной им, договор, где могли быть прописаны все нюансы взаимоотношений по вопросу предоставления услуг с указанием ожидаемого результата между пациентом и медицинским учреждением, не заключается, и поэтому, в последствии, услуга для пациента сегодняшней системы ОМС считается оказанной качественно, независимо от того удовлетворен ли он ею либо нет. Поэтому отдельная категория граждан предпочтение отдает платной медицине.
Медицинские организации имеют право оказывать медицинские услуги на платной основе, но не нанося ущерб программам ОМС, которое является важнейшей составляющей в системе охраны здоровья граждан, создавая условия для получения медицинской помощи. Всеобщий характер системы ОМС в России закреплен законодательно на государственном уровне, осуществляется через законодательные и исполнительные органы. Обеспечить застрахованных в системе ОМС равными гарантированными возможностями на получение медицинской, лекарственной и профилактической помощи бесплатно за счет государственных средств -вот главная задача правового регулирования
современнойсистемыздравоохранения,а конкретносистемыОМСРоссии.Нонасегодняшнийдень современная системаОМСокрашенапечальными реалиями, таккакможноконстатировать,чтоосновнойфункциейстраховыхкомпанийявляетсяоплатасчетовизмедицинскихучрежденийзаоказаннуюмедицинскуюпомощь,чтоприводитквыводуореальнойдеятельностиданныхСМОпроявляющихсвоюзначимостьтольконапоследнемэтапереализациипрограмм ОМС.В процессе исследования было выявлено и более подробно описановыше,чтовсовременнойсистемеОМСРоссииотсутствуетпонятие«страховщик», Федеральный Фонд ОМС на основании ст. 12 Закона об ОМСстраховщикомявляетсятольковрамкахреализациибазовойпрограммыОМСипосутиявляетсянекоммерческойорганизациейсозданнойгосударствомдляреализациигосударственнойполитикивсистемеобязательногомедицинскогострахованиявРоссийскойФедерации.Рациональнымрешениемвыявленнойпроблемыбудетпредложениеовнесенииизмененийвст.9ЗаконаобОМС,где«Федеральныйфонд»следуетзаменитьпонятием «страховщик».С внесением предложенных изменений на законном уровне функциистраховщика будут возложены на Федеральный фонд ОМС и соответственноТерриториальныйфонд ОМС,атакжена страховыекомпании.После определения круга страховщиков, предлагается законодательновернутьдоговорныеотношениямеждустрахователемистраховщиком,даннаямерастанетмотивирующимистимулирующиминструментомдляболее качественной работы всех субъектов страхования. В противном случае,
при не выполнении страховщиком своих функций либо при выполнении, ноненадлежащимобразом,страхователисмогутпредъявлятьобоснованныеиски.Страховые компании в системе ОМС являются связующим звеном вправоотношенияхспотребителямимедицинскихуслуг,поэтомудляповышенияответственностистраховыхкомпанийпредлагаетсявнестиизменения в п.8 ст. 14 Закона об ОМС, которая в действующей редакциигласит, что страховые медицинские организации отвечают по обязательствамвозникающимиздоговоров,заключенныхвсфереОМС(вданномконкретномслучаедоговоримеетместобытьтолькомеждустраховойорганизацией и медицинским учреждением на оказание медицинских услуг вопределенномобъеме,заустановленнуюплату,нонес застрахованнымилицами), проблемой видится размытость и неконкретность формулировки.Для решения выявленной недоработки, предлагается внести изменения в п. 8,ст.14анализируемогоЗакона,аименно:«…отвечаютпосвоимобязательствамсобственнымисредствамистраховоймедицинскойорганизации».Предполагается,чтовнесенноеизменениеблаготворноповлияетнаработустраховых компанийвинтересахсвоихзастрахованных.Анализобращенийгражданвотделзащитыправзастрахованных,проведенныйзавремяпрохожденияпредбакалаврскойпрактикивмедицинскойстраховойкомпании,показалналичиепробеловинедоработокв действующемзаконодательстве. Одной из наиболееважных, являетсяпроблемакратностивыбора(одинразвгод)пациентомврача,какучасткового,
так и лечащего, выбор и замена страховой компании и медицинского учреждения. Как правило застрахованные граждане обращались с жалобами на качество оказанной медицинской помощи (услуги), хамство, невнимание, отказы в обслуживании по полису обязательного медицинского страхования, взимание платы и т.д. Предлагается для решения выявленных проблем на законном уровне предоставить гражданам на основании обоснованного заявления реализовать право на замену и выбор чаще одного раза в год. Эта мера побудит медицинские учреждения к более внимательному отношению к пациентам и скажется на качестве оказываемых услуг, также как и страховые организации данные учреждения будут понимать, что неудовлетворенных качеством их работы пациент (клиент) может уйти в другое медицинское учреждение (страховую компанию) так как не будет «привязан» к ним на целый год, как
это происходит сейчас. Стоит предположить, что если разработать на государственном уровне комплекс экономических стимулов, к примеру установить порядок и размер материального поощрения страховых компаний и медицинских учреждений в зависимости от количества жалоб, показателя здоровья граждан, количества проведенных экспертиз качества медицинской помощи и т.д., то это поспособствует решению многих выявленных недоработок и станет стимулирующим инструментом.
Большое количество нарушений в системе правового регулирования обязательного медицинского страхования России связаны с низким уровнем информированности населения, а также с нехваткой квалифицированных кадров владеющих информацией