всех этапах оказания медицинской помощи, стабильно функционирующаясистема профилактических мер, а также информирование населения. Толькоинформированныйпациентспособенвполноймереиметьпредставлениео44 Каменева З.В. О правовой природе отношений пациентов с медицинскимиорганизациями/ З.В. Каменева// Адвокат.–2013. – №12. – С. 18.правах, способах их реализации и при необходимости защиты нарушенногоправа.Человек как бы это не звучало, является носителем здоровья. Поэтомуотсутствиенеобходимой,достовернойинформацииомедицинскихорганизациях, врачах, их уровне образования, квалификации, стаже работы ит. д. является весомой проблемой при реализации права на качественнуюмедицинскуюпомощьдлязастрахованныхлицвсистемеОМСРоссии.Назрелавполнереальнаянеобходимостьвсерьезномпереосмысленииипоиске новых организационно-правовых путей. По данным Счетной палатыРФ,анализсостояниясистемыздравоохраненияопределил,чтореформасистемыздравоохраненияпоказаласвоюнизкуюэффективность,всепроведенные оптимизации и реорганизации призванные повысить уровеньоплатытрудаврачейпривелинетолькокувеличениюнагрузкинаспециалистов, что существенно затрудняет реализацию прав застрахованныхна выбор врача, но и в целом привело к сокращению количества больниц ичисленностиработников.Такжепроизошелроствнутрибольничнойлетальностибольных.Витогевсепривелокснижениюдоступностимедицинских услуг, особенно в сельских регионах, произошло сокращениеколичествафельдшерскихифельдшерско-акушерскихпунктов(ФАПов),жителямселазамедицинскойпомощьюприходитсяехать
в город или районные центры. По сравнению с данными за 2013 год произошел рост количества оказанных платных услуг медицинскими организациями на 24,2%45. Коллегия Счетной палаты выявила бессистемное установление размера оплаты стоимости лечения. Во многих регионах вообще отсутствуют перечни льготных лекарств, которые должны продаваться населению со скидкой. Выявлено, что в ряде других регионов не проводятся профилактические мероприятия по формированию здорового образа жизни. Также вскрылось занижение нормативов объема медицинской помощи и
45Марченко Н. Бесплатное здравоохранение – величайший обман XX века / Н. Марченко // Медицинская газета. – 2012. – № 5. – С. 95.
финансовых затрат в утвержденных программах ОМС, что в итоге привело к дефициту средств в системе здравоохранения.
Все вышеизложенные нарушения происходят по причине отсутствия утвержденных стандартов медицинской помощи, отсутствия их стоимости и на этом фоне отсутствие внятных программ оказания доступной для населения бесплатной медицинской помощи. И если на фоне общего снижения уровня доступности медицинской помощи для населения растет количество платных медицинских услуг, говорит все это о том, что застрахованные лица, получив полис ОМС, по-прежнему не информированы об услугах, оказываемых бесплатно по полису ОМС. Данная проблема признана председателем ФФ ОМС Н.Н. Стадченко, который констатировал факт малой информированности застрахованных, о том, на что именно они имеют право, как должна защищать их интересы страховая компания46.
Плачевной реальностью, с которой сталкиваются застрахованные в сфере ОМС при реализации права на получение бесплатной и качественной
медицинскойпомощи,этопроблемасоотношенияпонятий«бесплатно»и«качественно».Стереотипбесплатно,значитневсегдакачественноуроссийскихгражданзакрепленнауровнементалитета.Икакследствиенеправомерное взимание платы медицинской организацией за медицинскиеуслуги, которые входят БП ОМС и должны предоставляться бесплатно пополисуОМС.Нонаделедовольночастооказавмедицинскуюуслугуорганизацияподаетсчетнаоплатувстраховуюкомпанию,параллельносклоняя пациента под разными предлогами к получению этой же услуги наплатнойоснове.В конечном итоге это приводит к двойной оплате за одну и ту жемедицинскую услугу, что только лишний раз является подтверждением неинформированностинаселениявобластистрахованияиоказанияуслуг,а46 Пешкова Х.В. Место Федерального фонда обязательного медицинского страхования вбюджетном устройстве России / Х.В. Пешкова // Медицинское право. – 2014. – № 12. – С.23.такжеуказываетнапроблемунедофинансированиясистемыздравоохранения. Следствиями дефицита финансирования здравоохраненияявляютсяпроблемы,которыепроявляютсявтом,чтоконституционныегарантии бесплатной медицинской помощи фактически носят декларативныйхарактер,таккакявляютсяследствиемнесбалансированностигосударственных обязательств и непосредственно финансовых возможностейпоихреализации. Этовсвоюочередьпровоцируетростуровнятеневойоплатымедицинскихуслуг длянаселения.Качествооказываемыхнаселениюмедицинскихуслугзависитотнесколькихфакторов,средикоторыхможновыделитьнесколькосущественных:этоинехваткаквалифицированных
специалистов,низкийуровеньоплатытруда,крайняястепеньизношенностимедицинскогооборудования,отсутствиестимуловумедицинскихработников.Поэтомупосещаянашимедицинскиеорганизациилюди,чувствуютсвоюнезащищенность, и страдают от различных сборов и непрофессиональногоотношения.Ктомужепроведеннаятрадиционная«прямаялиния»спрезидентомВладимиромПутиным7июня2018года,пообращениямнаселения показала существование проблем в здравоохранении, трудности слекарственнымобеспечениеминвалидовлекарственнымипрепаратамивходящихвсписокжизненнонеобходимых,людиобеспокоеныростомплатноймедицины.Можно заметить, что основные интересы застрахованного лица хоть ипоставленывоглавуугласистемы,нонеявляютсятемцентром,вокругкоторого должны строиться отношения других участников. По статистике,которая была изучена в период прохождения предбакалаврской практики вСМО г. Омска, можно сделать вывод, чтос начала 2019 г. примерно 30%обращений застрахованных это жалобы на медицинские учреждения, из нихоколо40%жалобнанеоказание,несвоевременноеилинекачественноеоказание медицинской помощи, около 25% составляют жалобы на взиманиеденегзауслуги,которыедолжныпополисуОМСпредоставлятьсябесплатно, остальные содержат жалобы на грубое обращение медицинскогоперсонала47.Большинствопроблем,возникающихузастрахованныхвсистеме ОМС граждан при реализации прав на бесплатную и качественнуюмедицинскую помощь, возникает в СМО которые оформили им полис ОМС.ОсновнойзадачейдляСМОявляетсяприбыль,при
подушевом финансировании, главной ставится цель больше застраховать, а интересы застрахованных порой отходят на второй план и вся деятельность так называемого страховщика, по сути сводится лишь к выдаче полисов ОМС. В системе медицинского обслуживания место, роль и функции системы ОМС для населения остаются непонятными. Таким образом, получается, что на сегодняшний день существует большое множество проблем, которые не позволяют гражданам, застрахованным в системе ОМС России в полной мере пользоваться всеми предписанными Законом об ОМС правами и реализовывать их при получении медицинской помощи.
-
Совершенствование законодательства об обязательном медицинском страховании в России
СистемаОМСРоссиидолжнаразвиватьсятакжединамично,какпроисходятизменениявстране,системадолжнаотвечатьтребованиямобщества.Насовременномрынкекомпании,осуществляющиедеятельностьв сфере обязательного медицинского страхования должны выстраивать своюработутак,чтобыонаспособствоваларешениюсоциальныхзадачгосударства.В таких условиях развитие медицинскогострахования должно бытьнаправленнонареализациюисозданиемерпостраховойзащитенаселения.На уровень развития ОМС России влияют множество факторов, однаконесмотрянаосложненноесоциально-экономическогоположениявстране,
47ОтчетныеданныеотделаЗПЗиИСОМСООО«КапиталМС»г.Омск,2019г.которыенеразрывносвязаныспроисходящимивмиресобытиями,ПравительствоРФвсежедолжноуделятьдолжное