Статья: Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения различных методов лечения очаговой деминерализации эмали

Результаты исследования и их обсуждение

Комплекс диагностических мероприятий включал в себя выявление жалоб, данных общего и ортодонтического анамнеза, анализ общих и местных факторов кариесогенного риска, системного благополучия, персонального отношения пациентов к поддержанию системного и стоматологического здоровья.

По результатам первичного визуально-инструментального обследования у 90 пациентов были выявлены 142 зуба с признаками ОДЭ (271 очаг), требующих консервативного лечения (85 зубов с идиопатической ОДЭ и 57 зубов с наличием ПОДЭ). На поверхности 39 зубов 61 очаг деминерализации соответствовал коду 1 по классификации ICDAS, коду 2 - 103 зуба с 210 очагами. По индексу Горелика: коду 1 не соответствовал ни один зуб; коду 2 - 15 зубов; коду 3 - 66 зубов; коду 4 - 4 зуба. По модифицированному индексу EDI Score также коду 0 не соответствовал ни один зуб с ПОДЭ; коду 1 - 31 зуб; коду 2 - 26 зубов; коду 4 - 0. Начальная стадия по Tufekd (WSL-I) - 16 зубов, развившаяся WSL- II - 41 зуб.

Во всех 3 группах исследования установлено, что очаги деминерализации эмали примерно равнозначны, выявляемы исходно, локализовались преимущественно на верхней (ВЧ) - 51,4% и нижней (НЧ) - 48,6% челюстях. На зубах ВЧ ОДЭ чаще определялись на премолярах (ПМ) (28,8%), центральных резцах (ЦР) (27,4%), боковых резцах (БР) (26,0%) и реже (17,8%) - на клыках (К). Локализация ОДЭ на зубах НЧ: ПМ - 40,6%, К - 21,7%, БР - 20,3% и ЦР - 17,4%. Наиболее часто поражаемые зоны вестибулярной поверхности коронок зубов во всех группах: пришеечная (57,7%), центральная (34,5%), апроксимальная (латеральная и медиальная) (5,0%), причем чаще с вовлечением контактной поверхности, а также близкая к режущему краю, но без нарушения его целостности (2,8%). Очаги деминерализации эмали (ОДЭ и ПОДЭ) характеризовались как пятна, занимающие <50% поверхности зуба: мелкие (15,5%), небольшие (48,7%) и пятна, занимающие >50% поверхности зуба: крупные (33,0%) и очень крупные (2,8%).

Чаще (50,3%) в зоне улыбки определяли один очаг ОДЭ и ПОДЭ, в 36,2% случаев - 2-3 изолированных очага, а в 13,5% очаги были множественными. Очаги ПОДЭ имели преимущественно серповидную (42,26%) и полигональную (40,14%) форму. Форма типичных очагов деминерализации эмали была различной (овальной - 8,45%, линейной - 7,75%, округлой - 1,4%). Чаще зоны ОДЭ и ПОДЭ были лишены присущего эмали блеска и опалесценции, а по цвету доминировали (59,15%) очаги белого (от мутновато-опакового до ярко-белого) цвета с четко контурированными границами. В 32,4% случаев пятна имели желтоватый оттенок, а также коричневый цвет (8,45%). Текстура поверхности подавляющего большинства очагов ПОДЭ была неровно-шероховатой (70,9%). Большая часть (66,3%) очагов ПОДЭ интенсивно прокрашивалась красителем, что отражало активность деминерализации; менее интенсивно (от 40 до 60% интенсивности синего) прокрашивались 20,0% пятен, у остальных (13,7%) интенсивность окрашивания была легкой. Результаты лечения пациентов трех групп представлены в таблице 1.

Таблица 1

Результаты лечения пациентов с ОДЭ и ПОДЭ

Примечание: p - достоверность различий показателей каждой группы на разных этапах наблюдения с результатом непосредственно после лечения; р¹ - достоверность различий в сравнении с показателями 1-й группы лечения

Непосредственно после лечения «отличный» результат во 2-й и 3-й группах был выше (55,2% и 71,0% соответственно), чем в 1-й группе (46,7%), что связано с изменением первого этапа лечения - кислотного травления, а также финишного ламинирования полностью проинфильтрированной эмали особым биоактивным пленочным покрытием, предназначенным для длительной механической защиты и профилактической реминерализации критических участков эмали, перифокальных проинфильтрированному очагу деминерализации. Сразу после инфильтрации светокомпозитом во всех группах измененные в цвете очаги деминерализации исчезали. Поверхность проинфильтрированного участка была гладкой и блестящей. Через неделю «отличный» результат во 2-й и 3-й группах был вдвое выше, чем в 1-й. Восстановились блеск эмали, опалесценция и однородность текстуры всей вестибулярной поверхности зуба. Через 3 и 6 месяцев результат лечения в трех группах стабилен. Через 12 месяцев результат лечения стремительно ухудшился, «неудовлетворительный» результат зафиксирован у пяти пациентов 1-й группы и четырех - 2-й группы, что связано с неполной обтурацией пор деминерализованной эмали и возникновением вторичного кариеса в перифокальных областях. В обеих группах поставлен диагноз «кариес эмали» (К02.0). В 3-й группе прервано лечение у 1 пациента, предупредившего о переезде и невозможности дальнейшего наблюдения. Через 18 месяцев «неудовлетворительный» результат был у трех пациентов из 1-й группы и двух - из 2-й группы, что свидетельствовало о постановке пломбы. Через 24 месяца «неудовлетворительный» результат зафиксирован у 1 пациента из 1-й группы и 2 пациентов из 3-й группы.

Результаты экспериментальной части исследования указывали на положительную динамику изменения микроархитектоники поверхности деминерализованной эмали после проведенного лечения (стандартного и комбинированного). В зависимости от процентного распределения различных составляющих рельефа составлены АСМ-картограммы участков поверхности эмали: интактной (а), деминерализованной (б), проинфильтрированной по стандартной методике (в) и по комбинированной методике (г), они представлены на рисунке

2 и в таблице 2.

Рис. 2. а - картограмма поверхности интактной эмали; б - картограмма поверхности

ОДЭ; в - картограмма поверхности эмали в участке инфильтрации; г - картограмма поверхности проинфильтрированной и заламинированной эмали

Таблица 2

Частота (%) выявления различных составляющих рельефа поверхности эмали в сравнительном аспекте

Примечание: p - достоверность различий с интактной эмалью

Поверхность интактной эмали представлена преимущественно «равнинами» (50,12±2,90) и «возвышенностями» (25,64±2,20) с характеренным структурно-однородным типом рельефа. Текстура деминерализованной эмали становится неровной, шероховатой, границы структур на поверхности становятся размытыми, происходит исчезновение «возвышенностей» и «равнин», появляются «низменности», «углубления» и «впадины». Профиль поверхности проинфильтрированной композитом эмали выравнивается, сглаживается шероховатая текстура, происходит ремоделирование микроархитектоники поверхности эмали. АСМ-характеристика поверхности проинфильтрированной и заламинированной гибридным стеклоиономерным материалом многофункционального пролонгированного действия эмали приближается к показателям интактной эмали, когда разница в процентном соотношении разноуровневых участков рельефа («возвышенностей», «равнин», «низменностей», «углублений», «впадин») практически исчезает, что объективизирует процесс восстановления сглаженного рельефа поверхности.

Заключение

Экспериментально-клинические данные обосновали эффективность новой методики, основанной на комбинировании инфильтрации с финишным ламинированием гибридным стеклоиономерным материалом многофункционального пролонгированного действия, обеспечивающим кариеспрофилактическое и кариесстатическое действие. Анализ непосредственных и ближайших результатов лечения ОДЭ/ПОДЭ свидетельствует о высокой эффективности лечения, что подтверждают «отличные» и «хорошие» показатели. Усовершенствованный подход позволил добиться устойчивой стабилизации ОДЭ и достижения необходимого эстетического эффекта. Экспериментальные данные полностью согласуются с клиническими. Так, после инфильтрации рельеф поверхности эмали восстанавливается и сглаживается. После ламинирования исчезают шероховатость, частотное распределение, размеры и площадь геометрических составляющих рельефа поверхности приближаются к показателям интактной эмали.

Список литературы

1. Гилева О.С., Либик Т.В., Халилаева Е.В., Данилов К.В., Халявина И.Н., Гилева Е.С., Садилова В.А., Пленкина Ю.А., Хохрин Д.В. Стоматологическое здоровье в критериях качества жизни // Медицинский вестник Башкортостана. 2009. Т. 6. № 3. С. 6.

2. Belyaev A.Y., Zuev A.L., Gileva O.S., Muraveva M.A. Experimental studies of elastic properties of dental enamel and photopolymer used for early caries treatment. Key Engineering Materials. 2014. vol. 592-593. P. 358-361.

3. Ерофеева Е.С. Высококонцентрированное перекисное отбеливание зубов: баланс безопасности и эффективности // Эстетическая стоматология. 2015. № 1-2. С. 99-101.

4. Гилева О.С., Муравьева М.А., Сюткина Е.С., Левицкая А.Д. Постортодонтическая деминерализация эмали: клинические особенности и эффективность лечения // Маэстро стоматологии. 2015. № 4. С. 38.

5. Данилова М.А., Шевцова Ю.В., Мачулина Н.А. Клинико-морфологические аспекты кариеса молочных зубов // Стоматология детского возраста и профилактика. 2015. Т. 14. № 1 (52). С. 7-9.

6. Skucha-Nowak M., Machorowska-Pieni^zek A., Tanasiewicz M. Assessing the Penetrating Abilities of Experimental Preparation with Dental Infiltrant Features Using Optical Microscope: Preliminary Study // Advances in Clinical and Experimental Medicine. 2016. 25(5). P.961-969. DOI: 10.17219/acem/63007.

7. Bidarkar Atul. In vitro prevention of secondary demineralization by icon (infiltration concept). MS (Master of Science) thesis, University of Iowa, 2011. P.114-120.

8. Муравьева М.А. Экспериментально-клиническая оценка эффективности лечения очаговой деминерализации эмали методом кариес-инфильтрации: автореф. дис. ... канд. мед.наук. Пермь, 2013. 23 с.

9. Севбитов А.В., Скатова Е.А., Шакарьянц А.А. Клинический опыт лечения очаговой деминерализации эмали в стадии дефекта методом инфильтрации в сочетании с различными реставрационными технологиями // Институт Стоматологии. 2014. №2 (63). С.85-87.

10. Терехова Т.Н., Бутвиловский А.В., Яцук А.И., Бурак Ж.М. Инфильтрация эмали - новый метод минимально инвазивного лечения кариеса зубов // Стоматологический журнал. 2010. №1. С. 73-76.

11. Meyer-Lueckel H., Paris S., Kielbassa A. Surface layer erosion of natural caries lesions with phosphoric and hydrochloric acid gels in preparation for resin infiltration. Caries Res. 2007. no.41 (3). P.223-230.

12. Гилева О.С., Шакуля М.А., Левицкая А.Д., Сюткина Е.С., Серебренникова Е.В. Способ лечения очаговой деминерализации эмали зуба. Патент на изобретение РФ №2571334. Патентообладатель ГБОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера». 2015.