Табакокурение вызывает очень сильную зависимость, которую чрезвычайно трудно преодолеть. Большинство курящих осознает, что никотин вредит их здоровью, и выражает желание бросить курить, но только 7% удается выдержать без курения 1 год. Огромную силу зависимости иллюстрирует тот факт, что около 50% больных после инфаркта, ресекции легких и трахеотомии начинают курить [18, с. 65]. Большинство курильщиков не могут отказаться от табака по собственной воле. Опасным является и то, что употреблению наркотиков почти всегда предшествовало употребление табака и алкоголя. Это объясняется тем, что употребление одних психоактивных веществ фактически снимает запрет на употребление других. У курящих людей со сформировавшимся стереотипом постоянно модулировать (изменять в желаемом направлении) свое психическое состояние сигаретой, переход на более сильный модулятор - наркотик происходит в 8 раз чаще, чем у некурящих. Есть прямая взаимосвязь и между курением и алкоголизмом. Курение провоцирует потребление спиртного, но есть данные и о существовании обратной связи. 90% алкоголиков являются заядлыми курильщиками.
Специфика табакокурения, по мнению О.В. Винда, в том, что:
Начало табакокурения всегда связано с неприятными ощущениями. Однако одни люди, испытав неприятные ощущения, больше не возобновляют пробы, другие же, имеющие привычку дистанцироваться от своего тела, продолжают курить.
Табакокурение предполагает участие другого. Когда два или более человек курят вместе, они словно обмениваются символами - разделяют друг с другом свой мир, их принимают, они приобретают определенный социальный статус, принадлежат определенной группе людей (поэтому курение способствует установлению доверительных отношений).
Табакокурение как поведенческий акт связано с ритмичностью. Дыхание как бы регулируется курением, делается произвольным, ставится под сознательный контроль. Это дает иллюзию обладания временем внутри себя, т.е. контролем себя, своего тела. Ритмичность табакокурения дает иллюзию предсказуемости будущего. Поэтому часто в качестве выгод курения называют расслабляющий эффект, снятие стресса, успокоение. Некоторые авторы называют табакокурение бытовой токсикоманией, причем одной из наиболее упорных и трудно поддающихся лечению, определяемой возникшим болезненным пристрастием к никотину. А.Н. Бабурин описывает физиологическую зависимость от табакокурения как состояние, при котором индивид продолжает курить потому, что отказ от курения вызывает чувство дискомфорта и при увеличении срока воздержания становится причиной развития абстинентного синдрома [17, с. 32].
На пути к зависимому поведению или никотиновой токсикомании индивид проходит определенные стадии [17, с. 35].
Первая стадия характеризуется исчезновением при табакокурении неприятных ощущений в организме и появлением навязчивого труднопреодолимого желания курить. У курильщика появляется чувство якобы повышающейся при курении работоспособности, улучшения самочувствия. Продолжительность первой стадии различна и зависит от индивидуальных особенностей организма и центральной нервной системы курильщика.
Вторая стадия характеризуется тем, что влечение к табакокурению принимает навязчивый характер. Для этой стадии никотиновой токсикомании характерно возникновение нервно-психологических нарушений, таких, как повышенная раздражительность, утомляемость, ухудшение внимания, неусидчивость, снижение аппетита, а также появление головных болей, потливости, неприятных нарушений в области сердца, возникающих при длительных перерывах в курении и исчезающих при введении очередной дозы никотина.
Третья стадия характеризуется тем, что на этом этапе бросить курить уже довольно трудно. Стиль курения, принятый в курящей компании, начинает восприниматься как естественный и нормальный, окончательно формируя психологическую готовность к некритическому восприятию обычаев курильщиков. Курение становится все более частым. Табакокурение становится самостоятельным мотивом поведения, оно начинает побуждать самостоятельную деятельность. Происходит процесс, который А.Н. Леонтьев называет «сдвиг мотива на цель», формируется новый мотив, который побуждает к новой деятельности, а следовательно, и новая потребность - потребность в табакокурении. Сдвиг мотива на цель ведет за собой осознание этого мотива. Табакокурение приобретает определенный личностный смысл.
Однако табачной зависимости присущ и ряд специфических черт, отличающих ее от других токсикомании. Д.Б. Анискин утверждает, что при ней не развивается ярко выраженных психических нарушений и изменений личности, что, очевидно, и делает этот вид патологического пристрастия социально терпимым. Кроме того, при никотинизме роль психологических факторов в становлении пристрастия выше, чем при любой другой токсикомании. Хотя никотин и играет определенную роль в формировании табачной зависимости, она весьма мала по сравнению со значением психологических факторов [17, с. 55].
З.В. Коробкина и В.А. Попов различают зависимость от никотина и от табакокурения как процесс, характеризующийся тем, что в первом варианте у курящего возникает патологическое, болезненное влечение к табаку, а во втором оно не формируется. По разным данным от 61 до 85% людей начинают курить с первой же сигареты, потому что им нравятся ритуальный (преимущественно девушкам) и социальный (преимущественно юношам) компоненты курения, которые подкрепляются фармакологическим стимулирующим и эйфоризирующим действием.
Исследователи считают, что процесс табакокурения - внешнее проявление внутреннего дисбаланса или конфликта внутри человека и не имеет ничего общего с привязанностью к поглощению никотина. Экспериментально доказано, что врожденное предпочтение живыми существами никотина отсутствует, т.е. для моделирования хронической никотинозависимости необходимо принудительное (обучающее) введение никотина в организм [17, с. 78].
Не никотин как таковой, не его взятое само по себе физиологическое действие, а, прежде всего, проекция психологического ожидания, актуальных потребностей и мотивов на психофизиологический фон курения создает ту внутреннюю картину, которую человек начинает приписывать действию никотина. Для самого же человека этот механизм остается неосознанным, скрытым, что и порождает общепринятое представление об особых свойствах никотина. Именно из опредмечивания первоначально содержательно неоформленного состояния формируется психологическая привлекательность курения. Отсюда начинается крайне опасный по своим жизненным последствиям кардинальный для генеза никотиновой зависимости процесс - все большаядецентрация, искажение восприятия: человек начинает видеть главный источник привлекающего состояния только в сигаретах.
По тем же принципам (проекция психологических ожиданий, актуальных в данный момент потребностей на определенный психофизиологический фон курения, искажение в восприятии источников искомого состояния) возникают представления и о других «незаменимых» свойствах и функциях табака. Так, сигареты употребляют и в случае раздражительности, стресса, для того «чтобы успокоить нервы». Со временем диапазон субъективных причин курения становится все шире: «от волнения», «от обиды», чтобы «поговорить по душам», чтобы «расслабиться», чтобы «взбодриться» и т.д.
По данным В.К. Смирнова, 65% курят ради стимуляции и привычки. Этим объясняется увеличение частоты курения при депрессии. Курение с целью транквилизации в стрессовой ситуации положительно коррелирует с интраверсиейкурящего, но не с экстраверсией. Потребность в курении возникает после еды, при употреблении кофе, в состоянии эйфории, при интеллектуальном напряжении, что не коррелирует с интервалом времени после последней выкуренной сигареты и концентрацией никотина в крови. Курение также помогает как концентрировать внимание и сосредотачиваться, так и расслабляться в зависимости от внешних факторов. При стрессовых ситуациях курильщики увеличивают число выкуриваемых сигарет и глубину дыхания.
Для того чтобы понять, что заставляет человека, часто преодолевая естественное органическое неприятие, стремиться к табакокурению, необходимо рассмотреть личностные процессы. Постепенно появляющаяся и нарастающая привлекательность курения, по мнению исследователей, заключается в психологической мотивации обращения к сигаретам, в тех желаниях и потребностях, которые человек пытается удовлетворить с их помощью.
Аддиктивное поведение не обязательно приводит к заболеванию или смерти, но закономерно вызывает личностные изменения и социальную дезадаптацию, считают Ц.П. Короленко и Т.А. Донских. Они указывают на типичные социально-психологические изменения, сопровождающие формирование аддикции. Первостепенное значение имеет формирование аддиктивной установки - совокупности когнитивных, эмоциональных и поведенческих особенностей, вызывающих аддиктивное отношение к жизни.
Аддиктивная установка выражается в появлении сверхценного эмоционального отношения к объекту аддикции (например, в беспокойстве о том, чтобы был постоянный запас сигарет). Мысли и разговоры об объекте начинают преобладать. Усиливается механизм рационализации - интеллектуального оправдания аддикции («все курят»). При этом формируется так называемое магическое мышление (в виде фантазий о собственном могуществе) и «мышление по желанию», вследствие чего снижается критичность к негативным последствиям аддиктивного поведения и аддиктивному окружению («все нормально»; «я могу себя контролировать»; «все курильщики - хорошие люди»).
Параллельно развивается недоверие к специалистам, пытающиеся оказать аддикту помощь («они не могут меня понять, потому что сами не знают, что это такое»). Критичность к себе и своему поведению существенно снижается, усиливается защитно-агрессивное поведение, нарастают признаки социальной дезадаптации.
Как отмечает A.M. Карпов [10, с. 38], у курильщиков со стажем отмечается ряд личностных особенностей, которые можно расценить как изменения личности, связанные с курением. Они в той или иной мере присущи курящим людям. К ним относятся:
. Большая экстравертированность (открытость и откровенность), склонность к задушевным разговорам во время курения; часто с элементами демонстративности, состязательности, хвастливости, с претензиями на какие-то достоинства - мужественность, самостоятельность, эмансипированность, то есть с истерическими чертами; нестабильность, неустойчивость и импульсивность поведения. Курильщикам быстро все надоедает. Часто хочется бросить работу, отвлечься, но придать своему безделью какую-то значимость;
. Эгоцентризм и эгоизм. На сигареты тратится много денег, в том числе в ущерб семейному бюджету и за счет детей. За ущерб, причиненный другим людям, им не бывает стыдно;
. Тревожность, обидчивость, недоброжелательность, претенциозность, проекция своих недостатков на других людей;
. Курящие чаще и больше пьют спиртные напитки, чаще пробуют наркотики и становятся наркоманами.
Исследования, направленные на установление различий в поведении курящих и некурящих людей, показывают наличие у курящих таких черт характера, как нервозность, импульсивность, частая смена настроения, антиобщественное поведение, нарушение внимания.
По некоторым данным, курящие характеризуются более высокими оценками экстраверсии, причем, чем выше уровень экстраверсии, тем больше количество выкуриваемых сигарет. Голландские исследователи обнаружили, что с табакокурением связаны экстраверсия, импульсивность и стремление к новым ощущениям. Глубоко затягивающиеся курильщики составили группу с наивысшим уровнем нейротизма. Средние оценки экстраверсии у курящих мужчин выше, чем у курящих женщин.
У курящих мужчин оценки нейротизма значительно выше, чем у мужчин, бросивших курить или никогда не куривших. Это значит, что мужчины курят, чтобы снизить уровень тревоги, и используют курение в качестве стратегии борьбы со стрессом.
Женщины быстрее приобретают зависимость от табакокурения по причине того, в их организме никотин разлагается медленнее, а значит, накапливается более высокая концентрация никотина в крови [7, с. 54].
Некоторые исследователи рассматривают табакокурение как звено в саморегуляции уровня бодрствования, причем женщины преимущественно при высоком уровне бодрствования, а мужчины - при низком. Высокая степень мотивации курения ассоциируется с мужской ориентацией у женщин, а низкая - с женской. Другие связывают курение с такими внешними факторами, как ожидание, вождение автомобиля, чтение. При этом подчеркивается наличие стимулирующего и седативного эффекта от курения табака и этим объясняется возникновение успокоенности при психогенных факторах. Но объяснение эффекта от курения может быть другим. Считается, что седативное действие обусловлено действием никотина на синдром отмены у курильщиков с зависимостью от никотина. Седативный эффект никотина проявляет себя как в механизме снятия синдрома отмены, так и в механизме снижения реакции на стресс, что может рассматриваться как одно из звеньев формирования зависимости от табакокурения.
Важнейшими мотивами, движущими курящими, Ф. Науманн считает [13, с. 45]:
· воздействие никотина, в особенности вызываемое им чередование стимуляции и успокоения;
· групповое переживание. Сначала сигарета - демонстративный символ взросления. Затем принадлежность к определенной группе (курящих) и напряженные отношения с группой некурящих. Когда встречаются друг с другом двое курящих людей, у них возникает чувство единения;
· часть самоидентификации. Курение способно становиться важной частью «Я». Мотив протеста против авторитарности свойственен не только подросткам;
· сигарета как маска. За манерой курения человек может прятать от чужих глаз свои сомнения, нерешительность, неуверенность в себе;
· сигарета как символ и средство общения. С просьбы «Не найдется ли у вас закурить?» можно начать разговор;
· сигарета как мерило времени;
· мгновенная свобода от повседневности.
Аддиктивное курительное поведение вызывает личностные изменения и социальную дезадаптацию. Не следует забывать о том, что табакокурение начинается в предрасполагающем ситуативном контексте и при наличии предрасполагающих форм активности.
Приобщение к табакокурению обусловлено ситуативными, личностными и активпостными факторами. К ситуативным факторам можно отнести пример значимых для человека людей (родителей, друзей, кумиров), рекламу (явная и скрытая), навязчиво и необдуманно распространяемую информацию о табакокурении (даже антиреклама может вызвать интерес и стать толчком к курению), зависимость от требований группы, нарушение социализации. Личностные факторы - это установки, ценности, индивидуальные особенности личности, несбалансированность психических процессов, склонность к уклонению от нравственного и этического контроля за собственным поведением, несовпадение реально действующих и осознаваемых мотивов, отрицательные аффективные переживания, стрессовое состояние, меньшая выраженность общих мыслительных способностей, индивидуальные особенности личности. Активностные факторы - особенности общения, проведения досуга (пассивность, неумение себя занять, безделье).
Таким образом, в психологической литературе существуют
разногласия во взглядах на табакокурение. Ученые до сих пор не сошлись в едином
мнении относительно того, считать табакокурение зависимостью или вредной
привычкой. Для избавления от вредной привычки достаточно осознания своего
поведения. Избавиться же от табакокурения путем осознания и контроля своего
поведения практически невозможно. В основе пагубного пристрастия лежат более
глубокие личностные, ситуативные и активностные причины. Поэтому мы считаем
табакокурение зависимостью, которая характеризует человека как стремящегося искусственным
путем изменить свое психическое состояние. Склонные к зависимости люди
приобщаются к табакокурению, так как считают его наиболее безопасным для своего
здоровья в сравнении, с алкоголизмом и наркоманией. Отсюда такая масштабная
приверженность этому пагубному пристрастию. Несмотря на это, переход к другим
видам аддикций характерен именно для курящих, что подтверждает информацию о
разрушительной силе воздействия табакокурения как вида аддиктивного поведения
на личность зависимого человека.