ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого"
Министерства здравоохранения РФ
Фармацевтический колледж
Реферат
по дисциплине "Введение в специальность"
Этические аспекты в трансплантологии и трансфузиологии
Выполнила: ст. 106 гр. отделения ЛД
Сергеева О.Д.
Проверила: Рупенко А.Ю.
Красноярск, 2014
Содержание
Введение
. Понятие трансплантация и трансфузиология
. Переливание крови. История развития трансфузиологии
. Организационные, медицинские и правовые аспекты развития донорства в России
. Биоэтические проблемы в современном донорстве
5. История развития трансплантологии
. Этико-правовые принципы трансплантации человеческих органов
Заключение
Литература
Введение
Появление новых медицинских технологий активизировала ряд морально-этических и правовых вопросов, которые могли быть решены только в ракурсе биоэтики. Как пример можно привести трансплантацию органов и тканей человека, а так же трансфузиологию.
Развитие медицинской науки, изменение экономической и политической ситуации в мире и отдельных странах, осложнение эпидемиологической обстановки по целому ряду инфекционных заболеваний, передающихся при донорстве крови и её препаратов (гемоконтактные гепатиты, ВИЧ - инфекция, сифилис и пр.) постоянно ставят перед трансфузиологами сложные технические и этические проблемы, неразрывно связанные между собой. Эти вопросы тесно переплетаются с проблемами использования последних достижений науки и технологии, позволяющих сделать трансфузионные среды более эффективными и безопасными. Однако последнее ведет к значительному повышению стоимости донорских препаратов и снижает их доступность [2].
Трансплантация в настоящее время выходит на уровень "физического" управления смертью человека является фундаментальной социокультурной проблемой, представляет собой одно из важнейших направлений биоэтики и практического здравоохранения.
Поэтому я считаю необходимым коснуться такой этической проблемы как моральная ответственность донора и врача при сдаче крови или при пересадке органов и тканей.
1. Понятие трансплантация и трансфузиология
Трансплантация органов и тканей человека - это замещение отсутствующих у больного или каким-либо образом поврежденных органов или тканей, основанное на уборку органов и тканей у донора или трупа человека, их типизирования, консервации и хранении осуществляемое посредством проведения хирургической операции. При этом следует иметь в виду, что органы и ткани человека - анатомические образования, не определяют отличительных черт личности. Донор органов и тканей человека - лицо, добровольно предоставляет свои анатомические образования для пересадки больным людям. Реципиент - лицо, которому с лечебной целью пересаживают органы или ткани человека.
Трансфузиология - область медицины, которая обеспечивает заготовку донорской крови, её переработку на компоненты и препараты, и их использование для лечения больных.
. Переливание крови. История развития трансфузиологии
Использование крови как лечебного средства давно привлекало к себе внимание исследователей. Мысль человека работала над тем как возместить потерю крови в организме при ранениях и обильных кровотечениях, как улучшить состав и качество крови, ухудшившейся при заболеваниях и т.д.
Еще в древности людей пытались лечить кровью животных. В сочинениях древнегреческого поэта Гомера говорится о том, что Одиссей давал пить кровь теням подземного царства, чтобы вернуть им речь и сознание. Гиппократ рекомендовал больным, страдавшим заболеваниями с нарушением психики, пить кровь здоровых людей. Указания о подобном лечении кровью имеются в сочинениях Плиния и Цельса, сообщавших, что больные эпилепсией и старики пили кровь умирающих гладиаторов [1]. В лечебнике ХI века грузинских летописей зафиксированы сведения о лечении ран путем прикладывания на них свернувшей крови коровы [9].
Крови приписывали омолаживающее действие. Так, например, в Риме дряхлый папа Иннокентий VIII лечился кровью, взятой от трех мальчиков 10 лет. Однако приготовленный из крови детей напиток не помог, и папа вскоре скончался. В "Метаморфозах" Овидия также есть указания о применении крови для омоложения.
Кровь животных с лечебной целью пили во время войн, поэтому вслед за египетскими войсками шли целые стада баранов, кровь которых использовалась для лечения раненых.
В древних памятниках остались заметки о том, что кровь использовали для ванн. Так, древнегреческому царю Константину, страдавшему проказой, были применены ванны из крови [1].
Считалось, что кровь - это чудодейственная жидкость: стоит только применить её, как жизнь может быть продлена на многие годы. Если человек выпьет кровь, то она заменит ту, которая была потеряна им.
Однако так было не у всех народов. Ною и его потомкам было дозволено Богом употребление всякой животной пищи, но при этом особо запрещено употреблять кровь животных: "душа тела в крови" (Лев. 17, 11), и ещё "кровь есть душа" (Втор. 16, 23). Это запрещение неоднократно повторяется в законе Моисеевом, как по отношению к обыкновенной пище, так и по отношению к тем животным, которых снедали по совершению священных обрядов и тожеств (Лев. 3, 17, 7, 26, 27, Втор. 12, 16, 23, 24, 15). Кровь жертвенных животных почиталась священною и служила средством очищения, искупления, умилостивления и примирения с Богом. Нарушавшие эти законы подвергались смерти (Лев. 7, 27, 17, 10). И хотя этот запрет не всеми христианами соблюдается, апостолы и их преемники строго соблюдали Моисеево предписание (Деян. 15, 29) [9].
В 1628 г. английский ученый У. Гарвей открыл закон кровообращения. Он установил принцип движения крови в живом организме и тем самым раскрыл широкие возможности для разработки метода переливания крови. Но самое первое указание на переливание крови от человека к человеку посредством соединения серебряных трубочек относится к 1613 году [9].
Далее успешные эксперименты по переливанию крови от одной собаки к другой были проведены в 1666 году английским анатомом Р. Лоуэром, а в 1667 году французский ученый Д.-Б. Дени произвел первое переливание крови от животных человеку. Он перелил больному, страдающему лихорадкой, один стакан (270 унций) крови ягненка. Больной поправился, но, несмотря на это, никто из больных не решался на переливание крови себе. Тогда ученый объявил, что тот, кто даст себе перелить кровь, получит значительную плату. Рабочий бедного квартала Парижа был первым, кто предоставил себя для опыта по переливанию крови. После переливания реципиент почувствовал себя отлично и предложил свою собственную кровь для переливания. Он невольно стал первым сознательным донором в истории человечества [1].
Но не все переливания крови Дени были удачными. Начались осложнения, появились смертельные случаи, и переливание крови во Франции было запрещено. Причина этих неудач заключалась в том, что кровь животных и человека несовместима. Кровь животных, перелитая в организм человека, разрушается. Однако мысль спасти умирающего вливанием ему крови здорового человека не оставляла врачей.
. Организационные, медицинские и правовые аспекты развития донорства в России
биоэтика донорство кровь трансплантация
В 1832 году петербургский акушер Г. Вольф сделал первое в России переливание крови от человека к человеку. Это была роженица, потерявшая большое количество крови. Переливание прошло успешно, и женщина была спасена. Несмотря на то, что первые попытки давали хорошие результаты, метод переливания крови не получил широкого распространения потому, что, во-первых, это была в то время довольно сложная в техническом отношении операция, во-вторых, у ряда больных перелитая кровь вызывала иногда тяжелые осложнения, вплоть до смертельных исходов. Причина их тогда была совершенно не понятна.
В настоящее время ясно, что неудачи были следствием переливания больших количеств неподходящей или, как теперь говорят, несовместимой по системе АВО крови. Было установлено, что и от человека человеку переливать кровь можно только по определенным показаниям, так как кровь разных людей тоже не всегда бывает совместимой.
Очень важную роль сыграло открытие групп крови, в результате чего были вскрыты причины некоторых посттрансфузионных осложнений, что дало возможность предупредить их. Оказалось, что осложнения при переливании крови животных человеку происходят потому, что сыворотка крови человека склеивает (агглютинирует) и разрушает кровяные тельца животных. Используя эти данные, венский бактериолог К. Ландштейнер (1901 г.) и польский врач Я. Янский (1907 г.) открыли законы склеивания эритроцитов одного человека сывороткой другого и установили, что по свойствам крови все человечество можно разделить на 4 группы. В настоящее время врачи умеют определять эти группы и знают, что для человека, нуждающегося в переливании крови, необходимо подобрать кровь соответствующей группы. С открытием групп крови её переливание как лечебный метод стало быстро развиваться. Первое переливание с учетом групповой совместимости произвел в 1909 году американский хирург Дж. Крайл.
Однако учение о группах крови не столь быстро было освоено врачами, и переливание крови в течение первых пятнадцати лет двадцатого столетия обычно производили без учета групп. Так, например, в 1913 году в Петербурге жила известная певица А.Д. Вяльцева. Она тяжело заболела, и знаменитые врачи считали, что её можно спасти только переливанием крови. Муж артистки согласился предоставить ей свою кровь. Тогда об этом много писали и считали мужа героем. Переливание было произведено без учета групп крови. По свидетельству петербургских врачей, присутствовавших на этой операции, после трансфузии наблюдалась тяжелая реакция, и через две недели больная скончалась [1].
Наряду с открытием К. Ландштейнера, крупным историческим событием является предложение В.А. Юревича и Н.К. Розенгарта в 1910 году, а также А. Юстена из Брюсселя в 1914 году для предотвращения свертывания крови при переливании добавлять к ней цитрат натрия. Этот метод, получивший название "цитратного", значительно упростил технику переливания крови.
Вначале кровь давали родственники, спасая жизнь своим родным и близким. Медсестры, врачи также предоставляли свою кровь во время дежурств. Однако во всех странах переливание применялось сравнительно редко, а научное изучение этого метода не стояло на должной высоте.
В настоящее время Служба крови Российской Федерации представлена двумя Институтами гематологии и переливания крови (Санкт-Петербург, Самара), гематологическим научным центром РАМН в Москве, 201 станцией переливания крови и 1126 отделениями переливания крови в больницах [2]. Регулирование отношений, связанных с развитием донорства крови и ее компонентов в Российской Федерации и обеспечением комплекса социальных, экономических, правовых, медицинских мер по организации донорства, защите прав донора осуществляется при помощи Закона Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов" от 9 июня 1993 года № 5142-1.
. Биоэтические проблемы в современном донорстве
Анализируя историю возникновения и развития донорства, следует отметить, что она прошла длинный путь от использования в качестве доноров бессловесных животных и детей, которые по своей безропотности зачастую мало отличались от животных, до осознания людьми донорства - как акта высокого гуманизма и милосердия. Акт донорства диктуется альтруистическими соображениями помощи больным, спасения человеческой жизни. Аварии, катастрофы, активные военные действия всегда вызывают дополнительный приток доноров на донорские пункты, особенно если службы крови обращаются к населению с соответствующим призывом.
В 1948 году ХVIII Международная конференция Обществ Красного Креста и в 1975 году 28-я сессия ВОЗ приняли резолюцию о том, что бесплатное донорство рекомендуется в качестве идеальной системы. Оно обеспечивает наилучшее качество трансфузионных сред. Однако этот принцип не всегда и везде удается воплотить в жизнь в силу технических и экономических причин. В нашей стране донорство является в основном платным [2], [3], [4].
В основу действующего законодательства Российской Федерации по донорству положены международные этические нормы в области защиты здоровья и прав доноров, организации донорства крови, ответственности должностных лиц за заготовку, переработку, хранение и применение донорской крови и её компонентов.
Закон защищает права и здоровье донора. Донором может быть каждый дееспособный гражданин в возрасте 18-60 лет, прошедший медицинское обследование. Взятие крови у донора допустимо только в том случае, если это не нанесет ущерба его здоровью. Донор должен быть проинформирован должностными лицами о донорской функции и гарантиях сохранения его здоровья. Донор подлежит обязательному страхованию за счет службы крови на случай заражения его инфекционными заболеваниями во время выполнения им донорской функции. Донор бесплатно получает необходимое обследование, лечение, а также компенсации в случае нанесения ущерба его здоровью. По Закону доноры в нашей стране пользуются рядом льгот (финансовых, жилищных, медицинских и др.). Эти льготы должны способствовать поощрению развития донорства в России [3], [4].
Рассмотрим некоторые положения указанных нормативных актов с точки зрения этических проблем, которые неизбежно возникают при их выполнении.
дилемма - организация качественного отбора доноров.
В настоящее время в России в силу экономических причин, а также крайне недостаточной пропаганды донорства практикуется в основном платное донорство. Донорами нередко становятся лица, испытывающие острый недостаток в материальных средствах, - бомжи, безработные, больные алкоголизмом, т.е. лица, принадлежащие к маргинальным слоям населения. Сданная такими людьми кровь часто не отвечает стандартам качества. У больного человека кровь не возьмут, однако не все нарушения можно выявить существующими методами обследования. Например, у больных алкоголизмом нередко наблюдается уменьшение содержания в плазме крови белков системы свертывания [2], что понижает качество кровепрепарата.
В настоящее время во многих странах мира донор должен ответить на многочисленные вопросы анкеты, касающиеся в том числе и его интимной жизни, так как многие инфекции, передающиеся с кровью, могут передаваться и половым путем (сифилис, ВИЧ - инфекция, гепатит В, герпетическая инфекция и др.). Вероятность носительства инфекции значительно больше в так называемых группах риска - среди гомосексуалистов, лиц, имеющих многочисленные половые контакты с разными половыми партнерами, а также среди лиц, кто регулярно получает трансфузии препаратов и компонентов крови (например, больные гемофилией). Это создает определенные психологические трудности для доноров и повышает ответственность медицинского персонала за сохранение в тайне всех данных о донорах, т.е. за строгое соблюдение норм медицинской этики.
дилемма - ответственность донора.
В соответствии с действующим законодательством, донор при сдаче крови и ее компонентов обязан сообщить известные ему сведения о состоянии своего здоровья, перенесенных им и имеющихся у него заболеваниях, а также об употреблении им наркотических средств. Гражданин, умышленно скрывший или исказивший сведения о состоянии своего здоровья, несет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации, если такие действия повлекли или могли повлечь существенное расстройство здоровья реципиентов (Статья 12 ФЗ РФ № 5142-1, ст. 14 ОЗ-33) [3], [4].