Материал: Ферменты-мишени для лечения заболеваний ССС-7 мая
Стимуляторы пируватдегидрогеназы
Левокарнитин ускоряет выведение ацетилкоэнзима А из митохондрий, стимулирует активность пируватдегидрогеназы, ингибирует карнитинпальмитоил-трансферазу-1.
Данный препарат недостаточно изучен при ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности (ХСН), но в некоторых небольших клинических исследованиях отмечено, что левокарнитин оказывает умеренное антиангинальное действие и может улучшать функциональный статус и выживаемость у больных с дилатационной кардиомиопатией.
Однако, данного препарата нет в современных рекомендациях по лечению сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в США, Европе, Российской Федерации.
81
Левокарнитин
82
Препараты с прочими механизмами действия
Милдронат активирует гликолиз и повышенное использование химически связанного кислорода, уменьшает повреждение клеточных мембран поверхностно-активным ацилкарнитином и ацилкоэнзимом А.
Препарат милдронат в рандомизированных клинических исследованиях не изучали, доказательная база по его применению в лечении ССЗ отсутствует. В рекомендациях по лечению стабильной стенокардии, ИМ и ХСН милдронат не упоминается. Однако препарат зарегистрирован в Российской Федерации по показаниям, не связанным с лечением ССЗ.
83
Милдронат
84
Коэнзим Q
Коэнзим Q (кудесан) является антиоксидантом, а также обладает кардиотрофическим действием, участвует в переносе электронов в дыхательной цепи митохондрий.
При проведении небольших рандомизированных клинических исследований выявлено, что добавление препарата к стандартной терапии инфаркта миокарда (ИМ)
обеспечивало снижение частоты развития сердечно-сосудистых осложнений в 2 раза и снижение кардиальной смертности через год после инфаркта миокарда (ИМ).
Мета-анализ 13 небольших рандомизированных клинических исследований показал, что в комплексном лечении больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) добавление данного препарата к основной терапии повышает толерантность к
физической нагрузке и снижает число госпитализаций.
Коэнзим Q10 с 2012 г. также рекомендован при аритмиях и метаболическом синдроме у детей и подростков в качестве дополнительной терапии. Коэнзим Q10выпускается как в виде пищевых добавок, так и в виде лекарственных средств. В России зарегистрирован как лекарственное средство препарат кудесан. В Европейских и Американских рекомендациях по лечению ИМ, ХСН, стенокардии коэнзима Q10 нет.
В отношении таких препаратов, как рибоксин, кокарбоксилаза, фосфокреатин, янтарная кислота, отсутствует убедительная доказательная база для их применения в терапии ССЗ. Ни в одних рекомендациях по лечению ССЗ данные препараты не
упомянуты.
85