Министерство образования и науки РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ульяновский государственный университет» КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМУ АКУШЕРСТВУ
Составители:
Л.И.Трубникова, Н.В.Вознесенская, В.Д.Таджиева, Т.Ю. Корнилова, М.Л. Албутова, Н. Ю. Тихонова
Под редакцией проф. Л.И. Трубниковой
Ульяновск 2018
ББК 57.1 я73 УДК 618.1 (075.8) У 91
Печатается по решению Ученого совета Института медицины, экологии и физической культуры
Ульяновского государственного университета
У 91 Учебно-методическое пособие. Трубникова Л.И., Вознесенская Н.В., Таджиева В.Д., Корнилова Т.Ю., Албутова М.Л., Тихонова Н.Ю. Учебно-методическое пособие по физиологическому акушерству, 3-ое изд., - Ульяновск: УлГУ, 2018. 172с.
Настоящий сборник включает 9 тем для практических занятий по физиологическому акушерству, представляет собой 3-ое издание сборника с дополнениями и изменениями.
В учебном пособии определены целевые установки, освещены основные вопросы, составляющие содержание занятий, комплекс вопросов фонда оценочных средств для самоконтроля студентами и контроля исходного уровня знаний на практическом занятии, эталоны ответов к ним. Представлен перечень практических навыков, обязательных для овладения студентами в ходе занятий и самостоятельной работы.
Пособие составлено коллективом кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета Ульяновского государственного университета УлГУ.
РЕЦЕНЗЕНТ:
Зав. кафедрой постдипломного образования и семейной медицины, д.м.н., профессор Н.И. Кан.
Ульяновский государственный университет, Институт медицины, экологии и физической культуры, кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета имени Т.З.Биктимирова.
г.Ульяновск, 2018.
2
Предисловие
Акушерство — область медицины, которая изучает физиологические
ипатологические процессы, происходящие в организме женщины в связи с зачатием и беременностью, в родах и послеродовом периоде, а также разрабатывает методы родовспоможения, профилактики и лечения осложнений беременности и родов, заболеваний плода и новорождённого. Вопросы ухода за новорождённым, диагностики и лечения патологии новорожденных изучают и выполняют специалисты неонатологи. Овладение практическими навыками в акушерстве обязательно предполагает наличие глубоких знаний по фундаментальным и другим медицинским специальностям.
Наука акушерства базируется на глубоких знаниях основ терапии и хирургии, и включает специальные сведения касающиеся только акушерства
инеонатологии. Для изучения акушерства существуют специальные медицинские учреждения, в которых после базовой медицинской подготовки изучаются особенности физиологического, патологического и оперативного акушерства, а также периода новорожденности.
Настоящее пособие имеет целью способствовать практическому усвоению знаний по акушерству студентами 4,6 курсов, клинических ординаторов, молодых врачей.
Второе издание получило положительную оценку учащихся, однако развитие акушерства и перинатологии в последние годы потребовало внесения некоторых изменений и дополнений.
Впособие включены материалы в соответствии с последними нормативными документами, новая классификация узких тазов, дополнена структура родовспомогательных учреждений, показателей деятельности родильного стационара, новая классификация узких тазов, в разделе патологического акушерства даются новые классификации патологии беременности и родов показания для оперативного родоразрешения.
3
Тема 1. СТРУКТУРА, ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РОДИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА.
Цель занятия: Ознакомление с принципами организации амбулаторной и стационарной помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и гинекологическим больным, структурой типовых родильных домов, родильных, гинекологических отделений, задачами этих подразделений, необходимой документацией, а также основными показателями деятельности родильного дома.
Место занятия: Учебная комната, отделения родильного дома, женская консультация.
Наглядные пособия: Таблицы с планом типового родильного дома, с изображением пути следования рожениц в родильный блок физиологического и обсервационного отделений, а также учетно-отчетная документация.
Содержание занятия:
Организация работы в акушерских стационарах осуществляется по единому принципу в соответствии с принятыми в стране положениями. Квалифицированную врачебную помощь оказывают в сельских, центральных районных больницах, межрайонных акушерских отделениях на базе крупных ЦРБ городских родильных домах; многопрофильных и специализированных лечебных учреждениях, имеющих родильные отделения, акушерских отделениях областных больниц, в перинатальных центрах.
Родильный дом — самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района (городского округа), родильное отделение является структурным подразделением лечебнопрофилактического учреждения муниципального района (городского округа), созданное для оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорождённым и женщинам с заболеваниями репродуктивной системы.
Разнообразие типов акушерских стационаров предусматривает их дифференцированное использование. В настоящее время акушерские стационары подразделены на 3 уровня в зависимости от степени риска развития беременности и перинатальной патологии.
Вродильное отделение центральной районной больницы (I уровень) направляются повторнородящие (до 3 родов включительно) с неотягощенным акушерским анамнезом и первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии.
Вродильное отделение городской больницы, городской родильный
дом (II уровень) направляют беременных с экстрагенитальными
4
заболеваниями, преэклампсией, повышенным перинатальным риском, осложнениями во время данной или предыдущих беременностей.
В акушерские отделения областной или многопрофильной больницы, специализированный акушерский стационар, перинатальный центр (III уровень) направляются беременные с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, тяжелой преэклампсией, предлежанием и отслойкой плаценты, недоношенной и глубоко недоношенной беременностью.
Акушерский стационар имеет следующие основные подразделения:
приемно-пропускной блок;
два акушерских отделения: физиологическое и обсервационное;
отделение (палаты) патологии беременных;
отделение (палаты) для новорожденных в составе физиологического и обсервационного акушерских отделений;
отделение (палаты) интенсивной терапии и реанимации женщин и новорожденных;
гинекологическое отделение.
Приемное отделение
Приемно-пропускное отделение предназначено для первичного обследования беременных и рожениц с последующим направлением их либо в физиологическое, либо обсервационное отделение (с признаками инфекции). Из приемно-пропускного отделения беременную можно направить в специализированный стационар при наличии мертвого плода, явного очага гнойно-воспалительной инфекции, экстрагенитальной патологии.
Приемно-смотровые отделения имеют один фильтр и две смотровые для приема рожениц в физиологическое акушерское отделение и в обсервационное акушерское отделение.
В комнате-фильтре оценивают общее состояние поступающей женщины, производят измерение температуры тела, осмотр кожных покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью шпателя, сосчитывают пульс, измеряют температуру, рост, АД и взвешивают; выясняют перенесенные ею инфекционно-воспалительные заболевания и контакты с больными до и во время настоящей беременности, и особенно перед поступлением в стационар. После сбора анамнеза решается вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение.
Из фильтра беременная или роженица переводится в смотровую соответствующего отделения.
Смотровые должны иметь свои комнаты для санитарной обработки поступающих женщин с душевой кабиной, санитарным узлом и комнатой для мытья суден. При поступлении женщины на роды, бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы проводятся только по желанию женщины. Перед операцией удаляются только волосы
5