Материал: Физиологическое акушерство, 2018
Рис.7. Пятый момент биомеханизма родов
Головка прорезывается через вульварное кольцо окружностью, соответствующей прямому размеру (34 см).
Диагностика переднеголовного предлежания основана на следующих его принципиальных отличиях от заднего вида затылочного предлежания:
1)при переднеголовном предлежании прощупывается большой и малый роднички, причем большой стоит ниже малого; при заднем виде затылочного предлежания прощупывается обычно только малый родничок;
2)при переднеголовном предлежании точками фиксации являются надпереносье и затылочный бугор, при заднем виде затылочного предлежания - граница волосистой части головы и область подзатылочной ямки;
3)при переднеголовном предлежании головка прорезывается окружностью, соответствующей прямому размеру, при заднем виде затылочного предлежания - соответственно среднему косому размеру;
4)при переднеголовном предлежании родовая опухоль располагается в области большого родничка, при заднем виде - на затылке.
Течение родов имеет свои особенности: второй период затягивается, что влечет за собой опасность травмы и гипоксии плода. Прорезывание головки большим по окружности размером сопровождается чрезмерным растяжением промежности и ее травмой.
Ведение родов при переднеголовном предлежании должно быть по возможности консервативным.
Лобное предлежание.
Обычно является переходным от переднеголовного к лицевому. Очень редко, опустившись на тазовое дно, головка прорезывается в лобном предлежании.
Диагностика лобного предлежания при наружном исследовании сложна. Так можно прощупать с одной стороны через переднюю брюшную стенку острый выступ подбородка, с другой определяется угол между спинкой плода и затылком. Достоверный диагноз можно поставить только на основании данных влагалищного исследования, когда определяется лобный
161
шов, передний край большого родничка, надбровные дуги с глазницами, переносица. Ни рот, ни подбородок не определяются.
Биомеханизм родов.
Первый момент - головка плода разгибается во входе в малый таз, лобный шов располагается в поперечном или слегка косом размере.
Рис.8. Первый момент биомеханизма родов
Второй момент - внутренний поворот головки происходит только на тазовом дне, при этом подбородок поворачивается к симфизу, а затылок к крестцу.
Рис.9. Второй момент биомеханизма родов
Третий момент - образуется первая точка фиксации между лобковой дугой и верхней челюстью плода. Вокруг этой точки фиксации происходит сгибание.
Рис.10. Третий момент биомеханизма родов
162
Четвертый момент - образуется вторая точка фиксации между верхушкой копчика и подзатылочной ямкой. Происходит разгибание головки.
Рис.11. Четвертый момент биомеханизма родов
Пятый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки происходят так же, как и при затылочном предлежании.
Рис.12. Пятый момент биомеханизма родов
Проводной точкой при лобном предлежании является лоб. Через вульварное кольцо головка прорезывается окружностью, которая проходит приблизительно через нижнюю челюсть и затылочный бугор (38-42см).
Родовая опухоль образуется на лбу.
Течение родов при лобном предлежании отличается длительностью и очень часто возникают травмы у матери и плода. Поэтому большинство акушеров считают, что при этом виде предлежания показано абдоминальное родоразрешение.
Лицевое предлежание.
Встречается довольно часто.
Образование лицевого предлежания чаще всего происходит в родах при плоском тазе. Обычно во входе в малый таз образуется лобное предлежание, которое по мере опускания головки и дальнейшего разгибания ее превращается в лицевое.
163
Проводной точкой является подбородок. Если подбородок плода обращен кпереди - это так называемый передний вид лицевого предлежания; если подбородок обращен кзади - задний вид лицевого предлежания.
Биомеханизм родов.
Первый момент - максимальное разгибание головки над входом в малый таз. Лицевая линия устанавливается в поперечном или слегка косом размере входа в малый таз.
Рис.13. Первый момент биомеханизма родов
Второй момент - внутренний поворот головки происходи только на тазовом дне. Подбородок поворачивается кпереди.
Рис.14. Второй момент биомеханизма родов
Третий момент - образуется точка фиксации между нижний краем лона и подъязычной костью плода. Вокруг этой точки фиксации происходит сгибание головки.
Рис.15. Третий момент биомеханизма родов
164
Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.
Рис.16. Четвертый момент биомеханизма родов
При лицевом предлежании головка прорезывается окружностью, соответствующей вертикальному размеру и равной (32 см).
Диагноз лицевого предлежания достоверно можно поставить только при влагалищном исследовании, когда определяется подбородок, нос, надбровные дуги, лобный шов. При значительном отеке лица возникает опасность ошибочного диагноза ягодичного предлежения вместо лицевого.
Течение родов. Роды протекают более длительно, часто несвоевременно отходят околоплодные воды. Особенно неблагоприятно течение родов при так называемом заднем виде лицевого предлежания.
При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок поворачивается к копчику, а лоб к симфизу. Продвижение головки прекращается, потому что головка должна проходить через таз вместе с грудной клеткой. Объем головки вместе с грудной клеткой не совместим с размерами таза, поэтому самопроизвольные роды при заднем виде лицевого предлежания невозможны, показано оперативное родоразрешение.
Аномалии вставления головки.
Высокое прямое стояние головки - сагиттальный шов располагается в прямом размере входа в малый таз. Эта патология часто встречается при узких тазах (поперечносуженных). Течение родов при высоком прямом стояния головки обычно очень длительное; нередко наблюдается гипоксия, внутричерепная травма и возникает опасность родовой травмы матери.
165