Материал: Физиологическое акушерство, 2018

в) послеродовое отделение; г) отделение новорожденных.

Принципы работы структурных подразделений обсервационного отделения аналогичны принципам работы соответствующих подразделений физиологического отделения.

Особое внимание обращается на организацию медицинской помощи новорожденным в акушерском стационаре. В родильном отделении организуют манипуляционно-туалетные комнаты при родовых палатах. В этих помещениях обрабатывают новорожденных, им оказывают реанимационную помощь. Комнаты должны быть оборудованы специальными столами с подогревом и набором дыхательной аппаратуры, инфузоматами и лекарственными средствами; необходимы детский ларингоскоп, аппараты для отсасывания слизи, набор интубационных трубок и др.

Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. В физиологическом отделении здоровые новорожденные находятся на совместном пребывании с матерями в послеродовых палатах, где врач-неонатолог проводит ежедневные осмотры и взвешивания новорожденных, медсестра осуществляет обработку кожных покровов, пупочного остатка и ногтевых фаланг новорожденных.

Отдельные палаты и пост круглосуточного наблюдения устанавливают для недоношенных и детей, родившихся в асфиксии, с клинической картиной церебральных и дыхательных нарушений, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию. Сюда же помещают детей, родившихся при оперативных родах, переношенной беременности. На каждом посту для новорожденных устанавливаются детские кровати, медицинские весы для взвешивания новорожденных детей, пеленальный стол. Палаты оснащаются стационарными бактерицидными лампами и обеспечиваются стационарной проводкой кислорода.

Ежедневную влажную уборку палат производит не реже 3-5 раз с использованием дезинфицирующих растворов. После влажной уборки палаты проветривают и облучают бактерицидными лампами. Уборку и проветривание палат производят во время кормления новорожденных. Генеральную уборку детских палат проводят после выписки или перевода новорожденных из стационара.

В обсервационном отделении находятся дети, рожденные в этом отделении, поступившие в родильный дом с матерью после родов, происшедших вне родильного дома, переведенные из-за заболевания матери из физиологического отделения, а также дети, родившиеся с тяжелыми уродствами, с проявлениями внутриутробной инфекции и родившиеся массой менее 1000 г.

Дети с гнойно-воспалительными заболеваниями подлежат переводу в детские больницы в день постановки диагноза.

11

Гинекологическое отделение родильного дома должно составлять не более 1/3 общего числа коек родильного дома. В это отделение госпитализируются женщины, страдающие различными заболеваниями женских половых органов, а также беременные до 22 недель. Прием больных осуществляется через отдельный приемный покой.

Вструктуру отделения входят палаты, смотровая, процедурный кабинет, манипуляционная, перевязочная, а также оперблок, малая операционная, палаты интенсивной терапии. Палаты в отделении должны быть профилированными.

Вродильных домах имеются также лаборатории, лечебнодиагностические кабинеты (физиотерапевтический, рентгеновский).

Медицинская документация:

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ

Для повышения эффективности акушерской помощи создаются перинатальные центры, которые предназначаются для оказания амбулаторной и стационарной высококвалифицированной медицинской помощи женщинам группы высокого риска развития перинатальной патологии и их детям (III уровень). В центре осуществляется пренатальная диагностика угрожаемых и патологических состояний матери и плода, при необходимости проводится корригирующая терапия, выполняется родоразрешение женщин группы высокого риска развития перинатальной патологии, своевременно и адекватно проводится интенсивная терапия новорожденным, в том числе недоношенным. Для организации перинатального центра необходимы целенаправленное финансирование и оснащение, создание в регионе координированной, взаимодействующей системы акушерской и неонатальной медицинской помощи, повышение

12

квалификации врачей и медицинского персонала. В перинатальный центр входят консультативно-диагностическое отделение, акушерский и педиатрический блоки, обязательны анестезиолого-реанимационные подразделения в акушерских и неонатологических отделениях, отделение гравитационной хирургии крови (донорство, аутодонорство).

Основные показатели деятельности акушерского стационара.

Важнейшим показателем качества и уровня организации охраны здоровья матери и ребенка является показатель материнской смертности. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет понятие материнской смертности как смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после ее окончания независимо от причин, связанных с протеканием беременности или ее ведением, не связанных с несчастными случаями.

Общепринято вычислять материнскую смертность в абсолютных числах смертей беременных, рожениц или родильниц на 100000 родов живыми новорожденными.

Формула для расчета материнской смертности:

Материнскую смертность классифицируют следующим образом.

I. Смерть, непосредственно вызванная акушерскими причинами, т.е. наступившая вследствие акушерских осложнении беременности, родов, послеродового периода, а также в результате неправильной тактики лечения.

II. Смерть, косвенно обусловленная акушерской причиной, т.е. наступившая в результате существовавшей ранее болезни, прямым образом не связанная с беременностью или другими акушерскими причинами, но проявления которой были усилены физиологическими эффектами беременности.

III. Случайная смерть, не связанная с беременностью, родами, послеродовым периодом или ее осложнениями и лечением.

Таким образом, показатель материнской смертности позволяет оценить все потери беременных от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации и послеродового периода.

На основании экспертной оценки причин материнской смертности их можно обобщить в следующем виде: 12-15% — тяжелая экстрагенитальная патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, гепатит, рак и др.); 25% — ятрогенные причины (ошибки в диагностике, акушерской тактике, интенсивной терапии); 60% — акушерские осложнения на тяжелом

13

преморбидном фоне.

В настоящее время оценка состояния службы родовспоможения проводится не только путем анализа материнской смертности, но и включает оценку критических состояний беременных, рожениц и родильниц, так называемые случаи «near miss».

Определение критических случаев («near miss») по ВОЗ:

«Женщина, которая почти умерла, но выжила после осложнений, произошедшего во время беременности, родов или в течение 42 дней после завершения беременности, женщины максимально похожие на женщин, которые умерли, но не умерли благодаря своевременной и адекватной акушерской помощи».

«Near miss» - это пациентки с органной дисфункцией, требующие интенсивной терапии и перевода в реанимационное отделение, которые погибли бы при отсутствии проведения соответствующего лечения.

Согласно данным ВОЗ (2009), критериями состояния «near miss» являются дисфункция сердечно-сосудистой, дыхательной системы, почечная и/или печеночная недостаточность, дисфункция системы коагуляции (ДВСсиндром), маточная дисфункция (гистерэктомия вследствие инфекции матки или кровотечения).

Сводный перечень потенциально опасных для жизни условий был подготовлен «Рабочей группой ВОЗ по классификации материнской смертности и заболеваемости» и включает:

массивное послеродовое кровотечение;

тяжелую преэклампсию;

эклампсию;

сепсис/тяжелую системную инфекцию;

разрыв матки.

Для более эффективной оценки качества акушерской помощи рассчитывается индекс смертности (ИС):

Высокий индекс (>20 %) указывает на низкое качество акушерской помощи. Низкий индекс (<5 %) указывает на высокое качество медицинской помощи, которое позволяет женщинам выжить при тяжелых материнских осложнениях. Важным условием адекватного определения ИС является правильный учет случаев «near miss».

Перинатальная смертность — смертность в связи с родами:

погибшие плоды до родов, начиная с 22 нед. беременности (антенатальная гибель), во время родов (интранатальная) и новорожденные, умершие в течение первых 7 дней (168 часов) после рождения.

Погибшие анте- и интранатально — мертворожденные, их число определяет понятие "мертворождаемость", а число умерших в первые 7

14

дней — понятие "ранняя неонатальная смертность".

Перинатальная смертность отражает социальное положение населения, здоровье нации, уровень медицинской помощи вообще и акушерской в частности и учитывается во всех странах.

Формула для расчета перинатальной смертности (в ‰):

Формула для расчета антенатальной смертности (в ‰):

Формула для расчета мертворождаемости (в ‰):

Формула для расчета ранней неонатальной смертности (в ‰):

Формула для расчета младенческой смертности (в ‰):

Контрольные вопросы к теме и эталоны ответов:

1. Какова структура типового родильного дома?

Эталон ответа:

а) приемное отделение; б) физиологическое акушерское отделение;

в) обсервационное акушерское отделение; г) дородовое отделение (патологии беременных);

15