Материал: Физиологическое акушерство, 2018
Передний вид |
Задний вид |
Рис 17. Высокое прямое стояние головки
При высоком прямом стоянии головки за роженицей, необходимо наблюдение для своевременного выявления признаков несоответствия и решения вопроса о производстве кесарева сечения.
Низкое поперечное стояние головки. Этим термином определяют положение головки сагиттальным швом в поперечном размере полости таза (среднее поперечное стояние головки) или даже в выходе его (низкое, или глубокое поперечное стояние головки).
Рис 18. Низкое поперечное стояние стреловидного шва
Эта патология часто встречается при плоских тазах. Роды редко когда заканчиваются самостоятельно. В интересах здоровья матери и плода предпочтение должно отдаваться операции кесарева сечения.
Асинклитическое вставление головки. Внеосевое вставление, когда стреловидный шов отклоняется от срединного положения либо к мысу (передний асинклитизм), либо к лону (задний асинклитизм).
166
Передний |
Задний |
Рис.19. Виды асинклитизма |
|
Асинклитические вставления встречаются при узких тазах, чаще всего при плоскорахитическом. При незначительных степенях асинклитизма роды заканчиваются самопроизвольно. Выраженный передний и задний асинклитизм - явление патологическое и служит показанием для абдоминального родоразрешеяия.
Контрольные вопросы к теме и эталоны ответов.
1.Назовите три степени разгибания головки.
Эталон ответа:
1степень - переднеголовное предлежание;
2степень - лобное предлежание;
3степень - лицевое предлежание.
2.Какова этиология разгибательных предлежаний и аномальных вставлений головки?
Эталон ответа:
недостаточность нижнего сегмента матки,
узкий таз, особенно плоский,
многоводие,
многоплодие,
раннее излитие вод,
кифоз позвоночника матери,
недостаточность передней брюшной стенки (дряблый и отвислый живот) и тазового дна,
подслизистые миомы матки,
предлежания плаценты,
очень большая или наоборот, очень маленькая головка плода,
потеря плодом обычной своей упругости (мертвый плод),
врожденная опухоль щитовидной железы плода;
тугоподвижностъ атлантозатылочного сустава,
короткая пуповина.
3.Каковы методы диагностики разгибательных предлежаний и
167
аномальных вставлений головки?
Эталон ответа:
а) наружный осмотр; б) выслушивание сердцебиения плода;
в) влагалищное исследование.
4. Каковы основные моменты биомеханизма родов при переднеголовном предлежании?
Эталон ответа:
а) умеренное разгибание головки; б) внутренний неправильный поворот головки; в) сгибание головки; г) разгибание головки;
д) внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.
5.Что служит проводной точкой при переднеголовном предлежании?
Эталон ответа: Большой родничок.
6.Каковы точки фиксации при переднеголовном предлежании?
Эталон ответа: Переносица, затылочный бугор.
7.Какова окружность, которой прорезывается головка при переднеголовном предлежании?
Эталон ответа: Окружность, соответствующая прямому размеру головки -34 см.
8.Каковы основные моменты биомеханизма родов при лобном предлежании?
Эталон ответа:
а) средняя степень разгибания головки; б) внутренний неправильный поворот головки; в) сгибание головки; г) разгибание головки;
д) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки.
9.Что служит проводной точкой при лобном предлежании
головки?
Эталон ответа: Лоб.
10.Каковы точки фиксации при лобном предлежании головки?
Эталон ответа: Верхняя челюсть, подзатылочная ямка.
11.Какова окружность прорезывающейся головки при лобном предлежании?
Эталон ответа: Окружность, проходящая через большой косой размер - 38-42 см.
12.Каковы основные моменты биомеханизма родов при лицевом предлежании?
Эталон ответа:
а) максимальное разгибание головки; 6) внутренний поворот головки затылком кзади; в) сгибание головки;
168
г) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки.
13. Что служит проводной точкой при лицевом предлежании?
Эталон ответа: Подбородок.
14.Какова точка фиксации при лицевом предлежании?
Эталон ответа: Подъязычная кость.
15.Какова окружность прорезывающейся головки при лицевом предлежании?
Эталон ответа: Окружность, соответствующая вертикальному размеру - 32см.
16.По какой части плода определяется вид при лицевом предлежании?
Эталон ответа: По подбородку.
17.Каковы отличительные признаки лицевого и ягодичного предлежания?
Эталон ответа: При лицевом предлежании определяются надбровные дуги, глазницы, нос, рот, при ягодичном предлежании – копчик, крестец, анус.
18.Каковы осложнения в родах при разгибательных предлежаниях?
Эталон ответа:
а) затяжной характер родов; б) асфиксия плода; в) травматизм матери и плода.
19.Каковы меры профилактики осложнений в родах при разгибательных предлежакиях головки?
Эталон ответа:
а) своевременная диагностика разгибательных предлежаний; б) выбор рационального метода родоразрешения.
20.Что определяет термин “вставление головки”?
Эталон ответа: Отношение стреловидного шва к мысу и верхнему краю лона.
21.Какие разновидности вставлений головки вы знаете, охарактеризуйте их?
Эталон ответа:
а) синклитическое и асинклитическое; б) синклитическое - расположение стреловидного шва на равном
расстоянии от мыса и от лона.
в) асинклитическое - отклонение стреловидного шва к лону или мысу.
22.Что называется передним асинклитизмом?
Эталон ответа: Отклонение стреловидного шва к мысу, приводящее к вставлению в полость малого таза передней теменной кости.
23. Что называется задним асинклитизмом?
Эталон ответа: Отклонение стреловидного шва к лону, приводящее к вствлению в полость малого таза задней теменной кости.
24. Каковы степени заднего асинклитизма?
169
Эталон ответа: Заднетеменное наклонение, заднетеменное вставление, заднеушное предлежание.
25.Каков прогноз течения родов при различных степенях асинклитического вставления?
Эталон ответа: При заднетеменном наклонении возможны роды через естественные родовые пути, при заднетеменном и заднеушном вставлении - невозможны.
26.Как понимать высокое прямое стояние головки?
Эталон ответа: Расположение головки стреловидным швом в прямом размере, но во входе в малый таз.
27. Что такое низкое поперечное стояние стреловидного шва?
Эталон ответа: Расположение головки плода стреловидным швом в поперечном размере плоскости выхода из малого таза.
Студент должен знать:
1.Что такое предлежание? Типы головных предлежаний.
2.Что такое вставление? Типы вставлений головки.
3.Причины образования разгибателъных предлежаний головки.
4.Степени разгибания головки.
5.Переднеголовное предлежание, его диагностические признаки.
6.Моменты биомеханизма родов при переднеголовном предлежании.
7.Проводная точка, точки фиксации, окружность прорезывающейся головки при переднеголовном предлежании.
8.Особенности конфигурации головки, клиника, исход родов при переднеголовном предлежаннии.
9.Лобное предлежание, диагностические критерии при наружном и внутреннем исследованиях.
10.Основные моменты биомеханизма родов при лобном предлежании.
11.Проводная точка, точка фиксации, окружность прорезывающейся головки при лобном предлежании.
12.Особенности конфигурации головки, клиника, исход, ведение родов при лобном предлежании.
13.Лицевое предлежание, диагностические критерий при наружном и внутреннем исследовании, определение вида плода при лицевом предлежании.
14.Основные моменты биомеханизма родов при лицевом предлежании.
15.Проводная точка, точка фиксации, окружность прорезывающейся головки при лицевом предлежании.
16.Конфигурация головки, особенности клиники и исход родов при лицевом предлежании.
17.Возможные осложнения родов при разгибательных предлежаниях.
18.Высокое прямое стояние головки: причины, диагностика, течение
иведение родов.
170