Материал: Физиологическое акушерство, 2018
12.Диагностика узкого таза по данным анамнеза, наружного осмотра и наружновнутреннего акушерского исследования.
13.Дополнительная пельвиометрия при подозрении на анатомическое сужение таза.
14.Диагностика клинически узкого таза (определение клинического несоответствия размеров таза матери и головки плода)
15.Ведение беременности при узком тазе.
16.Течение родов, возможные осложнения для матери и плода при узком тазе.
17.Ведение II периода родов при узком тазе.
18.Ведение I периода родов, профилактика и терапия осложнений при узких тазах.
19.Показания к кесареву сечению при анатомически и клинически узком тазе.
20.Профилактика осложнений, связанных с узкими тазами в женской консультации.
21.Показания к рентгенопельвиометрии. КТ, МРТ.
156
Тема 9. РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ И АНОМАЛЬНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ.
Цель занятия:
изучить причины неправильных предлежаний и вставлений головки, асинклитических вставлений головки и неправильных стояний головки; диагностику, биомеханизмы и клинику родов, осложнения во время и после родов.
Место занятия: Предродовые палаты, родильный зал, учебная комната, симуляционный класс.
Наглядные пособия: фантомы, куклы, тазы, муляжи, таблицы, демонстрирующие:
1)степени разгибания головки;
2)виды конфигурации головки при различных степенях разгибания; 3)виды и степени асинклитических вставлений.
Содержание занятия:
Разгибательные предлежания головки встречаются в 0,5-1% родов - головка во вход в таз вставляется разогнутой. К разгибательным предлежаниям головки относятся переднеголовное, лобное и лицевое.
Разгибательные предлежания головки возникают как до родов, так и в процессе их. Практического значения во время беременности они обычно не имеют, так как с началом родов самопроизвольно устраняются. Лишь в крайне редких случаях при большом зобе или обширной кистозной гигроме шеи плода, равно как и при крупных подслизистых миомах матки, разгибательное предлежание плода бывает и во время беременности, и во время родов.
В процессе родов каждый вариант разгибательного предлежания не является стабильным. Он может изменяться, переходить в другие предшествующие, а также последующие варианты предлежаний. Например, переднеголовное при сгибании головки становится затылочным, лобное - при разгибании - лицевым и т.д.
Самым неблагоприятным вариантом является лобное предлежание, так как головка проходит плоскость таза большим косым размером, что даже при небольшом плоде приводит к существенным затруднениям родов. Роды возможны только при очень малой массе плода.
157
переднеголовное |
лобное |
лицевое |
Рис.1 Разгибательный предлежания |
||
Общими для всех степеней |
разгибания |
являются следующие |
причины:
недостаточность нижнего сегмента матки,
узкий таз, особенно плоский,
многоводие, многоплодие,
раннее излитие вод,
кифоз позвоночника матери,
недостаточность передней брюшной стенки (дряблый и отвислый живот) и тазового дна,
подслизистые миомы матки, предлежания плаценты,
очень большая или наоборот, очень маленькая головка плода,
потеря плодом обычной своей упругости (мертвый плод),
врожденная опухоль щитовидной железы плода;
тугоподвижностъ атлантозатылочного сустава,
короткая пуповина.
Все степени разгибания головки плода встречаются преимущественно у повторнородящих.
Различают три степени разгибания головки.
При первой степени разгибания, называемом также переднеголовным предлежанием, головка проходит через родовой канал таким образом, что ведущей точкой является область большого родничка.
Вторая степень разгибания или лобное предлежание, характеризуется более значительным разгибанием головки. Последняя проходит через родовой канал со лбом (ведущая точка – лоб), опущенным ниже остальных частей головки.
При третьей степени разгибания создается лицевое предлежание. При этом головка разогнута так резко, что ведущей точкой становится подбородок плода.
158
Рис.2. Степени разгибания головки
О разгибательном предлежании можно говорить в тех случаях, когда головка стоит в разогнутом состоянии над входом в таз или находится во входе только малым сегментом и еще не фиксирована. При разгибательном вставлении головка находится в разогнутом состоянии во входе или в более глубоких отделах таза большим сегментом.
Переднеголовное предлежание.
Распознавание переднеголовного предлежания основывается на данных влагалищного исследования: одновременно прощупывают большой и малый роднички головки, причем они располагаются на одном уровне или большой родничок ниже, малый несколько выше. Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда слегка косом размере. Вид позиции плода определяется по отношению спинки к передней брюшной стенке.
Биомеханизм родов.
Первый момент родов - незначительное разгибание головки во входе в малый таз.
Рис 3. Первый момент биомеханизма родов.
Второй момент - по мере опускания головки в полость таза происходит ее внутренний поворот, причем кпереди обращается большой родничок. На тазовом дне сагиттальный шов находится в прямом размере, лоб обращен к симфизу, затылок - к копчику.
159
Рис 4. Второй момент биомеханизма родов.
Третий момент - сгибание головки. Точка фиксации образуется между нижним краем симфиза и областью надпереносья. Вокруг этой точки проис ходит сгибание головки.
Рис 5. Третий момент биомеханизма родов.
Четвертый момент - разгибание. Точка фиксации образуется между верхушкой копчика и подзатылочной ямкой. Вокруг этой точки фиксации головка совершает разгибание.
Рис 6. Четвертый момент биомеханизма родов.
Пятый момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. Проводной точкой является большой родничок.
160