Симптомы
Симптомы острого гастрита обычно появляются через 4-8 часов после воздействия этиологических факторов. Характерны ощущения тяжести, тошноты, слабости, головокружение, рвота, диарея. Кожа и видимая слизистая бледные, язык покрыт серо-белым налетом, слюноотделение, либо наоборот сильная сухость в полости рта. При пальпации боль в эпигастральной области.
Дифференциальный диагноз: сальмонеллез и другие кишечные инфекции должны быть исключены с самого начала.
Прогноз благоприятный, если лечение начнется вовремя.
Лечение острого гастрита начинается с назначения антибактериальных препаратов (энтеросептола 0,25-0,5 г 3 раза в сутки, левомицетина 2 г/сутки и др.) и абсорбирующих веществ (активированный уголь, каолин и др.).
Терапевтическое питание: Рекомендуется воздержаться от пищи в первые 1-2 дня, но разрешается пить небольшими порциями крепкого чая, боржоми;
на 2-3-й день разрешается пить нежирный бульон, супы, каши, кисель. Затем пациента переводят на диету №1, а через 6-8 дней -- на регулярное питание.
Гастрит развивается при проникновении в желудок сильных кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, концентрированного этилового спирта.
Симптомы, боль в эпигастрии, часто невыносимая, многократная мучительная рвота; в рвотных массах кровь, слизь, иногда фрагменты тканей. На губах, слизистой оболочке рта, зеве и гортани следы ожогов, отеки, гиперемия, язвы. При поражени гортани голос становится хриплым. Живот отечный, болезненный при пальпации.
Прогноз зависит от тяжести воспалительных и разрушительных изменений и терапевтической тактики в первые часы и дни заболевания.
Лечение начинается с промывания желудка большим количеством холодной воды через зонд, смазанным растительным маслом. Перед промыванием, особенно при болевом синдроме, показаны лекарственные анальгетики (морфин-гидрохлорид, перидол), фентанил с дроперидолом. В первые дни парентерально вводят изотонический раствора хлорида натрия, 5% раствор глюкозы.
Флегмонозный гастрит встречается крайне редко, характеризуется флегмонозным воспалением стенки желудка с диффузным или ограниченным распространением гноя, особенно в подслизистом слое; обычно он обнаруживается хирургическим путем. Обычно сопровождается развитием перигастрита и часто перитонита. Он чаще вызывается стрептококкамив сочетании с кишечной палочкой, реже -- стафилококками, пневмококками и другими. Иногда развивается как осложнение язвы или разлагающегося рака желудка, повреждение слизистой оболочки желудка с травмой брюшной полости. Вторичная форма развивается при общих инфекциях (сепсис, брюшной тиф и т.д.).
Характерно острое развитие с ознобом, лихорадкой, острой адинамией, болями в верхней части живота, тошнотой и рвотой. Язык сухой, асцит. Общее состояние резко ухудшается. Пациенты отказываются есть или пить, быстро устают, меняют черты лица (Гиппократический взгляд).При пальпации -- чувствительность к боли. В крови: высокий нейтрофильный лейкоцитоз с токсичной грануляцией, изменение белковых фракций и другие признаки воспаления.
Прогноз во многих случаях неблагоприятный.
Лечение в основном проводится в хирургических отделениях. Вводятся парентерально в больших дозах антибиотики широкого спектра действия. Если консервативная терапия не эффективна, можно прибегнуть к хирургическому лечению.
Хронический гастрит
Хронический гастрит проявляется хроническим воспалением слизистой оболочки (в некоторых случаях и более глубоких слоев) стенки желудка. Это очень распространенное заболевание, на негоприходится около 35% болезней пищеварительного тракта и от 80 до 85% болезней желудка.
Классификация хронического гастрита.
Принято Международным конгрессом в Сиднее в 1990 году.
Можно отличать гастрит:
По этиологии -- связанные с пилорическими, аутоиммунными хеликобактериями
По локализации -- пангастрит (частый), антральный (пилородуоденальный), фундаментальный (желудочно-кишечный);
По морфологическим данным (эндоскопическим) -- эритематозным, атрофическим, гиперпластическим, геморрагическим и др;
По секреции -- с концентрированной или повышенной секрецией, с секреторной недостаточностью.
Этиология и патогенез
Экзогенные факторы:
Сухомятка, злоупотребление острой и жареной пищей, недостаток белков и витаминов.
Злоупотребление алкоголем, курение;
Длительное применение препаратов, раздражающих слизистуюжелудка (глюкокортикоиды, ацетилсалициловая кислота и т.д.).
Профессиональные вредности;
Инфекция hP;
Cтресс;
Повторный острый гастрит;
Аллергия на отдельные продукты
Экологические факторы: кондиционирование воздуха, наличие нитратов в продуктах питания, низкое качество питьевой воды и т.д.
Эндогенные факторы:
Воспалительные заболевания органов брюшной полости;
Хронические инфекции носоглотки, инфекция HP;
Эндокринные заболевания;
Заболевания, при которых развивается гипоксия тканей (ЦНС, ЦНС, хронические заболевания легких); паразитарные инфекции (особенно лямблиоз).
Автоинтоксикация;
Генетические и аллергические факторы; непереносимость некоторых продуктов питания.
Препараты -- нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ацетилсалициловая кислота, кортикостероиды и др.).
Патогенетической сущностью хронического гастрита является: повреждение слизистой оболочки желудка Helicobacter или другим этиологическим фактором, нарушение регуляции процессов его регенерации, изменения в регуляции желудочной секреции, нарушения микроциркуляции, двигательной функции, иммунологические нарушения (типичные для атрофического и аутоиммунного гастрита).
4. Осложнения
Осложнения острого гастрита.
Если вредные факторы возникают неоднократно, острый гастрит обычно становится хроническим.
В тяжелых случаях развивается коллапс. Перфорация возникает у 10-15% пациентов в первые часы после интоксикации (реже -- позже).
Опасный для жизни период заболевания длится 2-3 дня, смерть может наступить в результате шока или перитонита. Коррозионный гастрит может привести к образованию рубцов, особенно в области желудка и сердца.
Флегмоноз гастрита Возможные осложнения (гнойный медиастинит, плеврит, субдиафрагматический абсцесс, тромбофлебит крупных брюшных сосудов, абсцесс печени и т.д.).
Осложнения хронического гастрита:
- желудочное кровотечение (связанное с НР, геморрагический гастрит).
- язва желудка и 12-двенадцатиперстной кишки (ассоциируется с гастритом HP).
- Рак желудка (связанный с НР и аутоиммунными заболеваниями).
B12-дефицитная анемия (аутоиммунное заболевание).
5. Диагностика
Каждая форма гастрита характеризуется большими синдромами.
Синдром боли -- встречается у 80-90% больных хроническим гастритом. Обычно боль локализована в эпигастральной области.
Желудочная диспепсия, синдром перманентного гастрита. Симптомы: Потеря аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, иногда рвота, дискомфорт в животе после еды.
Нарушения общего состояния -- потеря веса, гиповитаминоз, изменения в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе.
У каждого типа гастрита своя симптоматика.
Антральный гастрит. В основном это связано с пилорическими хеликобактериями, сопровождающимися гипертрофией слизистой и повышенной (или нормальной) секрецией желудка. Это чаще встречается у молодых людей. Жалобы на изжогу после употребления кислой пищи, отрыжку кислой пищей, запоры, иногда рвоту. Боль возникает через 1-1,5 часа после еды, может возникнуть «голод» -- ночные боли, которые ослабевают после еды. Аппетит снижается только в случае обострения, вне обострения -- нормальный или повышенный. Общее состояние и вес тела нарушены. Язык закрыт, пальпация эпигастриума болезненна.
Обследование желудочной секреции показывает повышенную кислотность (особенно -- стимулированную).
С радиологической точки зрения обнаружено утолщение складок слизистой оболочки желудка и признаки гиперсекреции.
Основной (аутоиммунный) гастрит. Он чаще встречается у зрелых и пожилых людей и характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секреторной недостаточностью.
Жалобы на тусклые крестообразные боли в передней области сразу после еды, быстрое насыщение, значительно сниженный аппетит, неприятный вкус во рту. Рыгание у пациентов с запахом тухлых яиц после белковой пищи, изжога -- после употребления пищи, содержащей углеводы. Общие симптомы: грохот и ощущение сытости, диарея. Язык закрыт. Плохая молочная переносимость. Вес тела снижается, кожа сухая, бледная (развивается B]_2-дефицитная анемия). Есть симптомы гепатита, холецистита, колита, панкреатита. ОАК -- симптомы анемии.
При обследовании желудочного секрета -- анацидное или гипокислотное состояние. Во время рентгеноскопии -- прореживаются складки слизистой оболочки.
Диагноз устанавливает врач гастроэнтеролог или терапевт. Он опирается на данные физикального осмотра, жалобы и анамнез пациента. Специалист назначает пациенту следующие дополнительные методы обследования:
Анализ кислотности. Его осуществляют при проведении зондирования с забором для изучения порции желудочного сока. Затем производят его лабораторное исследование.
Определение Хеликобактера пилори. Это делают несколькими способами. Эту бактерию определяют при анализе кала. Выявляют ген антиген HpSA. Проводят также респираторный тест, основанный на выявлении повышенного содержания в выдыхаемом воздухе продуктов обмена бактерии.
Осмотр слизистой. Производят с применением фиброгастроскопа. Его гибкую трубку вводят через рот в просвет органа. Наполняют газом желудок. Фиброгастроскоп передает информацию на монитор. При исследовании можно некоторые взять участки слизистой на биопсию.
Исследование секреции и состава сока. Его забирают при зондировании желудка. Затем изучают в лаборатории с помощью реактивов.
На основании этих данных выявляют форму гастрита и назначают терапию.
6. Лечение
Лечение хронического гастрита
Лечение хронического гастрита должно быть комплексным и дифференцированным. Лечение начинается с нормализации работы и повседневной жизни. Лечение, индивидуальное для каждого пациента, определяется лечащим врачом.
Принципы лечения гастрита типа А.
Заменяющая терапия проводится с целью восстановления условий функционирования желудка, близких к его нормальному состоянию, и компенсации атрофических процессов в охлаждающей жидкости.
При аутоиммунном гастрите с анемией схема предусматривает внутримышечное введение оксикобаламина (витамина В12) в течение длительного периода времени. Проводится заместительная терапия подкисленным пепсином, ферментными препаратами (праздничными, пищеварительными), подорожником, витамином С, РР, ВБ.
Если желудочный сок сильно кислый, прописывают гастроцепин, антациды (маалок, гасталь, ремайл, фосфалугель и т.д.).
При болевых и диспептических синдромах хороший эффект достигается путем внутреннего введения или внутривенного введения метоклопрамида, сульфида, буцпы, бутилскополамин бромида (Бускопана).
Богато обволакивающие и вяжущие растительные продукты: Настой листьев подорожника, гранулы подорожника, тысячелистник, ромашка, мята, зверобой, корень валерианы. Настой трав принимают по 1/3 1/2 стакана 4-5 раз в день перед едой в течение 2-4 недель. Для стимулирования функции секреции желудка можно использовать травяные комбинированные препараты, которые стимулируют секрецию: Хербогастрин, желудочные капли из гербиона, подорожника и его продуктов (подорожник).
Основным методом терапии является лечебное питание. В острой фазе назначается диета № 1а, включающая функциональное, механическое, термическое и химическое ограничение и 5-6 приемов пищи в день. Из рациона исключены блюда, раздражающие LPG (соленья, копченое мясо, вареные супы, маринад, горячие специи, жареное мясо и рыба).
Терапевтическое питание имеет большое значение в комплексной терапии. Пациент должен есть небольшими порциями через относительно короткие промежутки времени (5-6 раз в день) в одно и то же время. Следует избегать физического и психологического стресса. В случае ремиссии гастрита пациент лечится амбулаторно.
Диетическое меню для пациентов с хроническим гастритом содержит все необходимые для жизнедеятельности организма компоненты: белки, жиры, углеводы, минеральные соли.
Кофе и какао не рекомендуются, так как эти напитки содержат вещества, раздражающие желудок. Перец, горчица, хрен и уксус исключены из рациона. Если секреция пищеварительного сока нарушена, пища плохо переваривается, обильное питание противопоказано. Алкоголь, пиво, газированные напитки строго противопоказаны.
При хроническом гастрите различают фазу ремиссии и фазу обострения. Во время обострения необходимо соблюдать более строгую диету; во время ремиссии диета может быть значительно продлена, если позволяет индивидуальная переносимость.