Во время обострения, пища готовится в полужидкой или желейной форме, жареная пища исключается. Количество основных пищевых компонентов несколько снижено, в диете содержится 80 г белка, 80-100 г жиров, 200-300 г углеводов, энергетическое значение 2200 ккал. Допускаются манна, рисовые каши, фруктово-ягодные соки, молочные супы, яйца, омлеты, овощи на терке, творог на терке, сливочное масло, отвар из шиповника.
С исчезновением острых симптомов (обычно через 2-3 дня) диета постепенно расширяется. Количество основных компонентов питания такое же, как обычно: 100 г белка, 100 г жиров, 400 г углеводов, энергетическая ценность 2600-2800 ккал.
На это время рекомендуются супы из картофеля, моркови, молочные, щи, омлет, нежирное мясо (говядина, курица, кролик) в виде отбивных на пару, фрикадельки; докторская колбаса, каши, пудинг, выпеченные фрукты, белый хлеб, сухари.
Пациентов с хроническим гастритом со сниженной секрецией желудочного сока (особенно при отсутствии соляной кислоты в желудочном соке) помещают в диспансер. Раз в год таких пациентов подвергают гастроскопии или рентгенографии желудка, так как они находятся в группе рискаразвития рака желудка.
Современная терапия хронического гастрита предполагает воздействие на причины заболевания, в частности устранение H. pylori и лечение аутоиммунного гастрита.
Устранить аутоиммунные механизмы повреждения слизистой желудка можно только благодаря гормональной терапии. Назначение глюкокортикостероидов оправдано только при сопутствующей В12-дефицитной анемии.
Первая линия терапии включает ИПП в полной суточной дозе (40 мг) и два антибиотика: кларитромицин + амоксициллин либо кларитромицин и фуразолидон. Пациентам с резко пониженной секреторной функцией вместо ингибиторов кислотной секреции показано назначение висмута субцитрата (де-нол). Если проводимая терапия не привела к полному уничтожению H. pylori, считается, что бактерия устойчива к проводимому лечению. В таком случае необходимо определить чувствительность бактерии к антибиотикам, применяемым в практике.
Если первая линия терапии неэффективна, проводится вторая линия терапии: препарат висмута (висмута трикалия дицитрат), ИПП, тетрациклин и метронидазол. Длительность лечения составляет 7-14 дней.
В России широко используются препараты висмута в качестве терапии первой и второй линии (в комбинации трёх препаратов), чаще других назначается де-нол (улькавис). Назначение висмута при лечении хронического гастрита оправдано, т. к. нет необходимости быстро купировать боль, как при обострении язвенной болезни, когда применяются схемы с ИПП. Малосимптомное течение хронического гастрита позволяет провести эрадикацию на основе висмутсодержащих препаратов.
Через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии необходимо провести контрольное исследование -- С13-уреазный дыхательный тест.
После устранения инфекции уже через месяц снижается активность гастрита. Если атрофия ещё не успела развиться, то можно говорить о полном излечении болезни. При атрофическом гастрите нормализуется клеточное обновление слизистой желудка, прерывается патогенетический каскад, что не даёт развиться раку желудка.
Хронический химикоиндуцированный или желчный рефлюкс-гастрит объединяет большую группу больных, включая:
- людей с удалённой частью желудка;
- пациентов, получавших НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
- больных дуоденогастральным рефлюксом;
- пациентов, страдающих алкоголизмом.
Цель лечения -- нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта и связывание желчных кислот.
Тактика лечения зависит от основной причины гастрита:
ИПП. Поскольку желчные кислоты и лизолецитин повреждают слизистую желудка только при наличии соляной кислоты, ИПП можно использовать в зависимости от выраженности симптомов.
Блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон и другие) -- показаны для предотвращения заброса в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки.
Урсодезоксихолевая кислота -- применяется для нейтрализации желчных кислот, повреждающих слизистую желудка.
Симптоматическая терапия:
- диета;
- приём прокинетиков (ганатон, мотилиум, итомед) -- влияют на моторику желудка и двенадцатиперстной кишки;
- нормализация пассажа содержимого кишечника;
- восстановление баланса микрофлоры и нормализация стула при склонности к запору;
- приём препаратов, поглощающих газ (симетикон).
Также показано восполнение недостающих витаминов, назначение препаратов железа при анемии, заместительная терапия ферментами. Эффективна бальнеотерапия -- приём минеральной воды с высоким содержанием солей для стимуляции секреции (в тёплом виде за 20-30 минут до еды), отвары трав (подорожника, полыни, фенхеля), кислые соки, растворы лимонной и янтарной кислот. Используются стимуляторы регенерации слизистой желудка (облепиховое масло, ребагит, метилурацил), гастропротекторы (мизопростол, вентер, де-нол), обволакивающие препараты -- таблетки и суспензии на основе алюминия и висмута, препараты для улучшения сокращения органов желудочно-кишечного тракта. Активно применяется физиотерапия: электрофорез с лекарственными препаратами, хорошо снимают боли сеансы магнитотерапии, а также тепловые процедуры на область эпигастрия. Санаторно-курортное лечение показано вне периода обострения на бальнеологических курортах.
7. Прогноз. Профилактика
Поскольку гастрит сейчас диагностируется не только у взрослых, но и у детей, профилактикой стоит начинать заниматься как можно раньше. В первую очередь следует нормализовать питание:
-·не употреблять продукты, насыщенные химикатами;
-·придерживаться режима приема пищи;
-·не отказываться от завтрака или ужина;
-·есть дробно - понемногу и почаще;
-·не жевать долго жевательную резинку.
При появлении первых симптомов воспаления слизистой оболочки желудка важно минимизировать (а лучше вообще исключить) потребление шоколада, кофе, острой и жареной пищи.
Гастроэнтерологи рекомендуют регулярно проверяться на паразитные инвазии. При их обнаружении важно проводить своевременное лечение, ведь они часто атакуют пищеварительную систему.
Прогноз заболевания серьёзнее у пациентов старше 50 лет, т. к. в этом возрасте метапластические процессы развиваются гораздо быстрее и чаще приводят к появлению рака. Эффективность лечения зависит от степени выраженности атрофии и площади поражения. Большое значение имеет ранее начало лечения и полное устранение H. pylori. При выявлении инфекции после проведения терапии необходимо повторное лечение.
Существенно влияет на прогноз заболевания площадь распространения метаплазии и атрофического процесса. Если метаплазия распространилась на 20 % слизистой, то риск ракового развития достигает почти 100 %. По статистике, хронический атрофический гастрит в 13 % случаев неизбежно заканчивается онкологией https://probolezny.ru/atroficheskiy-gastrit/ - 10. Большое значение для прогноза болезни имеет и снижение выработки соляной кислоты, т. к. при этом нарушаются механизмы противоопухолевой защиты.
Принципиально важно постоянное наблюдение пациентов с хроническим гастритом. Оно предполагает эндоскопию с биопсией и гистологическим исследованием, которое должно проводиться не реже двух раз в год. Чем больше степень воспалительных изменений, тем выше риск развития атрофии. Если атрофический гастрит уже развился, то необходимо установить его стадию. Это позволит определить, входит ли пациент в группу риска развития рака желудка.
Предраковые изменения на фоне атрофического гастрита (кишечная метаплазия и дисплазия) представляют наибольшую опасность. При этом своевременная диагностика и полное удаление H. pylori уже через пять лет восстанавливают слизистую желудка и значительно уменьшают площадь метаплазии.
Заключение
желудочный гастрит секреторный
50% населения страдает хроническим гастритом и только 10-15% обращаются к врачу. Болезнь не безвредна, так как она приводит к нарушенному усвоению ряда питательных веществ, в которых нуждается организм.
Анемия часто развивается, когда желудок перестает вырабатывать фактор, участвующий в кровотечении. Кроме того, опухоли желудка могут развиваться на фоне атрофического гастрита.
Медсестра должна контролировать строгое соблюдение установленной диеты; она должна объяснить пациенту важность соблюдения диеты и питья минеральной воды; она должна объяснить родственникам необходимость осуществления трансфертов в соответствии с диетой; она должна контролировать физиологические трансферты; она должна вводить лекарства для обезболивания в соответствии с предписаниями врача. Информировать пациента о профилактических мерах, эффективность которых зависит от усилий пациента.
Не менее важно лечение в санаториях (после обострений) -- Ессентуках, Железноводске, Кисловодске и др. Минеральная вода используется при амбулаторном и стационарном лечении обострений, наиболее эффективны минеральные воды -- углекислые или щелочные. При хроническом гастрите они улучшают функции пищеварительных желез, нормализуют секреторную и двигательную активность желудка, способствуют растворению и удалению слизи, накопленной в желудке. Рецепт назначается при гастрите с повышенной секрецией и кислотностью содержимого желудка Боржоми, а с пониженной -- Ессентуки № 17.
Список литературы
1. Аруин Л.И. Новая классификация гастритов // Российский журнал гастроэнтерологии, 1993. № 3 -- 82с.
2. Л.И. Аруин, П.Л. Григорьев, В.А. Исаков, Е.П. Яковенко Хронический гастрит. -- М.: Медицина, 2002 -- 63в.
3. Захаров В.Б. Диетическое питание при хроническом гастрите. -- М.: Просвещение, 2005 -- 77 с.
4. Мадан А.И., Бородаева Н.В. Алгоритмы профессиональной деятельности медсестер (учебник для студентов медицинских вузов). Красноярск, 2004 г. -- 83 с.
5. Смолева, ухаживающая за капельницей во время терапии. -- Ростов н.д.: Феникс, 2003 -- 278с.
6. Аруин Л. И, Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. -- М.: Триада-Х, 1998. -- 483 с.
7. Ивашкин В. Т. Эрадикация инфекции Helicobacter pylori и ремиссия язвенной болезни: однозначны ли эти состояния? // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -- 1999. -- Т. 8, № 3. -- С. 71-73.