Сердечно-легочная реанимация может быть прекращена в следующих случаях.
Помощь оказывают непрофессионалы – при отсутствии признаков эффективности искусственного дыхания и кровообращения в течение 30 мин реанимационных мероприятий или по указанию специалистов-реаниматологов.
Помощь оказывают профессионалы:
если по ходу проведения выяснилось, что реанимация больному не показана;
если реанимационные мероприятия в полном объеме неэффективны в течение 30 мин;
если наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся медицинским воздействиям.
Под электротравмой подразумевается травматическое поражение целостности, функций тканей и органов, появляющееся под действием промышленного, бытового или природного электрического тока.
Профилактика электротравм заключается в соблюдении установленных правил и мер техники безопасности при эксплуатации, монтаже и ремонте электроустановок. В целях профилактики хронической электротравмы, могущей возникнуть вследствие длительного пребывания в электрических полях, образующихся вблизи достаточно мощных генераторов высокой и ультравысокой частоты, применяются экранирование генераторов, специальные защитные костюмы и систематическое медицинское наблюдение за работающими в этих условиях. Поскольку дети особенно тяжело переносят электротравмы, необходимо принимать меры, чтобы они не имели доступа к электропроводам и электроприборам.
по степени поражения и наличию симптомов выделяют следующие электротравмы: I степень – пострадавший испуган, остается в сознании, однако его состояние предобморочное либо обморочное. Наблюдаются судороги мышц, усталость, разбитость. Первая помощь при электротравме этой степени зачастую не требуется, госпитализация не нужна. Симптомы проходят самостоятельно через небольшое время. II степень – характеризуется полной потерей сознания, мышечными судорогами. Однако сердечно-сосудистая и дыхательная системы пострадавшего функционируют нормально. III степень – полная потеря сознания, судороги, нарушение деятельности упомянутых выше систем. IV степень – зачастую наступает клиническая смерть.
Электротравма: первая доврачебная помощь пострадавшим. В первую очередь необходимо отключить человека от воздействия тока, например, обесточить проводку либо выбить из рук. Прикасаться к пострадавшему голыми руками или телом категорически воспрещается. В том случае если необходимо оттащить пострадавшего на безопасное расстояние, запрещено касаться его обнаженных частей тела. Рекомендуется использовать резиновые перчатки или обернуть руки плотным слоем сухой материи. При необходимости можно воспользоваться одеждой. Производя оказание первой помощи при электротравмах, не следует забывать об указанных выше мерах предосторожности, которые следует соблюдать неукоснительно. В частности, это касается и того, что к пострадавшему требуется приближаться осторожно, небольшими шагами.
После того как пострадавший изолирован, следует немедленно уложить его на спину на ровную поверхность, расстегнуть одежду, если та затрудняет дыхание, под шею либо плечи подложить валик. Если человек находится в сознании, необходимо дать ему болеутоляющее, успокоительное, сердечные средства. Это могут быть препараты «Корвалол», «Нитроглицерин», «Настойка валерианы», «Аспирин» и другие.
Первая помощь при электротравме, представляющей собой ожоги различной степени тяжести, заключается в наложении на поврежденный участок кожи стерильной повязки. Если ожог глубокий, то желательно еще нанести обезболивающий раствор (например, тот же препарат «Лидокаин»). При поражениях III-IV степени следует немедленно приступить к стимуляции сердечной и дыхательной деятельности, осуществляя непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «изо рта в рот». Подобные меры следует применять долго, пока пострадавший полностью не придет в себя либо же пока не появятся признаки биологической смерти.
«Мнимая смерть» В ряде случаев при подобных травмах у пострадавшего может развиваться состояние «мнимой смерти», при которой сознание отсутствует, сердцебиение практически не наблюдается, дыхание редкое и поверхностное. Ошибочно путать мнимую смерть с клинической, поскольку данные симптомы могут пройти не сразу, а спустя длительное время. Именно поэтому, если случилась электротравма, первая медицинская помощь оказывается вплоть до появления трупного окоченения и характерных пятен. То есть до тех пор, пока нет полной уверенности, что пострадавший скончался.
Под хирургической инфекцией понимают инфекционный процесс, возникающий в организме человека на месте внедрения микроорганизмов или вирусов и протекающий в виде местной или общей инфекционной болезни, при котором наилучший лечебный и профилактический эффект достигается хирургическими методами в сочетании с антимикробными средствами.
Классификация хирургической инфекции:
1. Инфекции:
· Неспецифическая (гнойная, гнилостная, анаэробная)
· Специфическая (туберкулез, столбняк, газовая гангрена, актиномикоз, сибирская язва, дифтерия ран)
2. Этиология:
· Стафилококковая
· Стрептококковая
· Пневмококковая
· Колибациллярная
· Гонококковая
· Смешанная
· Грибковая и др.
3. Структура патологии:
· Инфекционные хирургические болезни
· Инфекционные осложнения хирургических болезней
· Послеоперационные инфекционные осложнения
· Инфекционные осложнения закрытых и открытых ран
4. Локализация:
· Поражения кожи и подкожной клетчатки
· Поражения покровов черепа, мозга и его оболочек
· Поражения шеи
· Поражения грудной клетки, плевральной полости, легких
· Поражения средостения (медиастенит, перикардит)
· Поражения брюшины и органов брюшной полости
· Поражения органов таза
· Поражения костей и суставов
5. Клиническое течение:
· Острая гнойная инфекция (локализованная, генерализованная)
· Хроническая гнойная инфекция
2. Местные и общие признаки гнойно-септических эаболеваний
Местные проявления (определяются стадией развития, характером и локализацией воспалительного процесса):
1. Поверхностно расположенные очаги воспаления и расположенные в глубине тканей очаги с вовлечением в воспалительный процесскожных покровов характеризуются классическими признаками воспаления: покраснение, отек, припухлость, боль, повышение местной температуры, нарушение функций органа
2. Распространенность и выраженность воспалительного процесса определяют степень выраженности местных клинических проявлений
3. При воспалительном процессе во внутренних органах отмечаются характерные для каждого заболевания местные признаки (например при гнойном плеврите, перитоните)
4. Другие возможные местные проявления: краснота в виде полос на коже (лимфангиит), плотные шнурообразные болезненные уплотнения по ходу поверхностных вен (тромбофлебит), появление плотных болезненных уплотнений в месте расположения регионарных лимфатических узлов (лимфаденит).
Общие проявления:
· Повышение температуры тела (до 40 градусов)
· Озноб
· Возбуждение или вялость больного
· Затемнение (а иногда и потеря) сознания
· Голодная боль
· Общее недомогание
· Разбитость
· Учащение пульса
· Выраженные изменения состава крови (резко уменьшается уровень гемоглобина и число эритроцитов, увеличивается содержание лейкоцитов)
· Признаки нарушения функций печени, почек
· Снижение АД
· Застой в малом круге кровообращения
Местное лечение (общие принципы местного лечения):
· Вскрытие гнойного очага
· Адекватное дренирование гнойника
· Местное антисептическое воздействие
· Иммобилизация
Вскрытие гнойного очага обычно выполняют под проводниковой или общей анестезией. Разрез проводят на всю длину воспалительного инфильтрата. После вскрытия очага определяют наличие некротизированных тканей, их иссекают, определяют наличие гнойных затеков и дополнительно вскрывают. Важный элемент – использование химических антисептиков для обильного промывания гнойной полости. Любая операция по вскрытию гнойника заканчивается его дренированием.
Для адеватного дренирования применяют всевозможные способы физической антисептики: пассивное дренирование, активная аспирация и проточное дренирование.
Местное антисептическое воздействие заключается в ежедневной обработке ран 3% раствором перекиси водорода, применении влажных повязок с 2-3% раствором борной кислоты или водным раствором хлоргексидина.
Иммобилизация. На время острого периода течения гнойного процесса необходимо создать пораженному сегменту тела покой, особенно при локализации гнойного процесса на конечностях, в зоне суставов.
Общее лечение:
· Антибактериальная терапия
· Дезинтоксикационная терапия
· Иммунокоррекция
· Симптоматическое лечение
Антибактериальную терапию проводят с учетом вида и чувствительности микрофлоры. Помимо антибиотиков используют бактериофаги, антисептики (сульфаниламидные препараты). Антибактериальная терапия бывает: поверхностной (промывание ран), внутриполостной (введение в грудную, брюшную полости, полость сустава), глубокой (внутримышечное, внутривенное, внутриартериальное и эндолимфатическое введение) + пероральный способ (для лечения заболеваний внутренних органов и нетяжелых инфекционных хирургических процессов).
Дезинтоксикационная терапия – комплекс методов, направленных на снижение интоксикации организма. Можно проводить различными способами в зависимости от характера и тяжести интоксикации. Наиболее простые методы: обильное питье, инфузионная терапия (переливание кристаллоидных кровезаменителей), форсированный диурез.
Для иммунокоррекции используют: лекарственные вещества химической природы (левамизол), препараты вилочковой железы, срезства заместительной терапии (кровь и ее компоненты, интерлейкины, интерфероны), лазерное облучение крови.
Симптоматическое лечение направлено на восстановление нарушенных функций органов и систем
Местное лечение (общие принципы местного лечения):
· Вскрытие гнойного очага
· Адекватное дренирование гнойника
· Местное антисептическое воздействие
· Иммобилизация
Вскрытие гнойного очага обычно выполняют под проводниковой или общей анестезией. Разрез проводят на всю длину воспалительного инфильтрата. После вскрытия очага определяют наличие некротизированных тканей, их иссекают, определяют наличие гнойных затеков и дополнительно вскрывают. Важный элемент – использование химических антисептиков для обильного промывания гнойной полости. Любая операция по вскрытию гнойника заканчивается его дренированием.
Для адеватного дренирования применяют всевозможные способы физической антисептики: пассивное дренирование, активная аспирация и проточное дренирование.
Местное антисептическое воздействие заключается в ежедневной обработке ран 3% раствором перекиси водорода, применении влажных повязок с 2-3% раствором борной кислоты или водным раствором хлоргексидина.
Иммобилизация. На время острого периода течения гнойного процесса необходимо создать пораженному сегменту тела покой, особенно при локализации гнойного процесса на конечностях, в зоне суставов.
В основе лечения гнойных заболеваний лежит комплексный подход. Консервативное (антибиотики) и оперативное лечение гнойных заболеваний не являются ни конкурирующими, ни взаимозаменяющими методами. У каждого из них своя сфера действий. Однако правило «где гной, там разрез» не утратило своей актуальности и вскрытие гнойного очага, широкое дренирование является главным хирургическим приемом.
Операция начинается после тщательного обезболивания. Поверхностные абсцессы вскрывают под местной анестезией, а глубокие флегмоны с использованием различных видов наркоза. Часто применяется футлярная анестезия по А.В. Вишневскому, гнойные очаги на пальцах (панариции) вскрывают под местной проводниковой анестезией по Лукашевичу – Оберсту.
Абсцессы обычно вскрывают в области наибольшей флюктуации с соблюдением основного правила – сохранение целости магистральных сосудисто-нервных пучков. В связи с этим, вскрытие гнойников проводят рассекая ткани вдоль и параллельно оси конечности. При проведении разрезов происходит эвакуация гноя, удаляются гнойно-некротические очаги и создаются условия для оттока, ограничения распространения процесса, устранения гнойной интоксикации и для вторичного заживления раны.
При глубоких гнойниках (флегмонах) оперативный доступ осуществляется на основе точного знания топографии данной области, учета проекции сосудисто-нервного пучка. Разрез всегда проводится вне проекционной линии сосудисто-нервного пучка. Необходимо избегать выполнения разрезов через область суставов, за исключением случаев поражения самого сустава. Глубокие флегмоны чаще располагаются в пределах одного фасциального ложа или межмышечного пространства, поэтому гнойник вскрывают ближайшим путем, не рассекая мышцы.
Для лучшего оттока раневого отделяемого длина разреза должна превышать глубину в два раза. После опорожнения гнойного очага обязательна ревизия раны с целью обнаружения и вскрытия гнойных затеков, при этом следует сохранять целость соединительно-тканных перегородок, отграничивающих гнойную полость от соседних здоровых тканей. Если основной разрез для вскрытия гнойного очага не создает эффективного оттока гнойного отделяемого, проводят дополнительный разрез в наиболее низко расположенной части гнойной полости или на противоположной стороне. Для обеспечения постоянного оттока из гнойной раны используются различные виды дренажей.
Общее лечение:
· Антибактериальная терапия
· Дезинтоксикационная терапия
· Иммунокоррекция
· Симптоматическое лечение
Антибактериальную терапию проводят с учетом вида и чувствительности микрофлоры. Помимо антибиотиков используют бактериофаги, антисептики (сульфаниламидные препараты). Антибактериальная терапия бывает: поверхностной (промывание ран), внутриполостной (введение в грудную, брюшную полости, полость сустава), глубокой (внутримышечное, внутривенное, внутриартериальное и эндолимфатическое введение) + пероральный способ (для лечения заболеваний внутренних органов и нетяжелых инфекционных хирургических процессов).
Дезинтоксикационная терапия – комплекс методов, направленных на снижение интоксикации организма. Можно проводить различными способами в зависимости от характера и тяжести интоксикации. Наиболее простые методы: обильное питье, инфузионная терапия (переливание кристаллоидных кровезаменителей), форсированный диурез (управляемая гемодилюция: кровь разбавляют кристаллоидными растворами под контролем гематокрита и концентрации гемоглобина, дополнительно стимулируют диурез при помощи фуросемида).
Для иммунокоррекции используют: лекарственные вещества химической природы (левамизол), препараты вилочковой железы, срезства заместительной терапии (кровь и ее компоненты, интерлейкины, интерфероны), лазерное облучение крови и общее ультрафиолетовое облучение.
Симптоматическое лечение направлено на восстановление нарушенных функций органов и систем. Бывает необходимо пприменения жаропонижающих и противовоспалительных препаратов.