По течению выделяют: - хронический - подострый (7-14сут.) - острый (5-7сут.) - молниеносный (1-2 сут.)
По развитию клинической картины: - ранний, возникший в сроки до 3-х недель до повреждения - поздний (через месяц и более) сепсис; при позднем первичный очаг утрачивает свою значимость.
По виду возбудителя: стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, протей, анаэробная флора, бактериоиды.
По источнику: раневой, послеоперционный, воспалительный (флегмона,абсцесс), сепсис при внутренних болезнях.
Стафилококки занимают первое место среди микробов, вызывающих сепсис (до 50%), реже сепсис вызывают стрептококки, синегнойная палочка и протей. Иммунитет при сепсисе не вырабатывается.
Патогенез сепсиса определяется 3 факторами:микробиологическим-видом ,вирулентностью, количеством бактерий попавших в рану. Очагом внедрения –областью,х арактером,объемом разрушения тканей,с остоянием кровообращения в очаге,реактивносттью организма-состоянием его иммунной системы.Септический шок.
Жалобы: лихорадка,слабость,потеря аппетита,бессоница,диарея,пассивность)лицо осунувшееся,землистого цвета,желтоватого цвета,язык сухой ,с налетом, на теле сыпь, пульс учащен,ад норма,одышка,кашель,ув селезенки и печени,эндокардит,эмболии,лейкоцитоз,сниж гемоглобина,эритроцитов,ув СОЭ.
Лечение сепсиса должно быть местным (хирургическим) и общим
Особенности местного лечения - удаление некротизированных тканей из очага вплоть до ампутации конечности на необходимом уровне. После операции целесообразно применение ультразвука, лазера, обработки пульсирующей струёй антисептика - методы глухого или частичного шва раны в сочетании с длительным промыванием её растворами антибиотиков и антисептиков и одновременной вакуумной аспирацией отделяемого. Преимущества: меньшая травматичность перевязок и меньшее повреждение тканей в ране; резкое снижение возможности соприкосновения раны с госпитальными штаммами; уменьшение рассеивания инфекции в стационаре; ранняя профилактика раневого истощения - открытый способ ведения ран имеет свои преимущества и до сих пор служит основным. Преимущества: даже хорошее раскрытие полости не предохраняет от дальнейшего распространения процесса, объективная оценка которого в случае закрытой раны будет затруднена; полную некрэтомию не всегда можно выполнить одномоментно; при определённых условиях вообще нельзя быстро закрыть раневой дефект (вероятность анаэробной инфекции) - гипербарическая оксигенация — это лечение кислородом под повышенным давлением в барокамерах. Значение: гипероксия оказывает антибактериальное действие на анаэробные микроорганизмы + устраняет тканевую гипоксию, которая создает благоприятные условия для развития анаэробов. Имеются также данные, что ГБО повышает устойчивость нервных клеток к поражению
Общее лечение: лечение сепсиса комплексное и состоит из антибиотикотерапии, инфузионно-трансфузионной терапии (для детоксикации), респираторной поддержки, иммунокоррекции, компенсации функций органов и систем.
15. Синдром эндогенной интоксикации (СЭИ) патологическое состояние, в основе которого лежит поражение органов и систем организма, вызываемое накоплением в тканях и биологических жидкостях эндогенных токсинов.
Эндотоксины — вещества, оказывающие токсическое воздействие на организм. Они могут представлять собой естественные продукты жизнедеятельности организма, появившиеся в больших количествах в биологических средах при различных патологических состояниях, а также заведомо агрессивные компоненты.
Патогенез синдрома эндогенной интоксикации Токсемия .Тканевая гипоксия .Угнетение защитных систем организма
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОТОКСИНОВ продукты естественного обмена в высоких концентрациях;
активированные ферменты, способные повреждать ткани;медиаторы воспаления и другие БАВ;
класс среднемолекулярных веществ различной природы;перекисные продукты;неоднородные по составу ингредиенты нежизнеспособных тканей;агрессивные компоненты комплемента;бактериальные токсины (экзо- и эндотоксины).
Стадии эндогенной интоксикации Компенсированная (клинических признаков токсемии нет).
Субкомпенсированная (клинические признаки токсемии возникают периодически).
Декомпенсированная (клинические и лабораторные признаки аутоинтоксикации резко выражены).
Извращенного метаболизма (действие токсинов усугубляется выделение медиаторов воспаления – цитокинов).
Полиорганная недостаточность (нарушение функции жизненно важных органов).
Клинические признаки эндотоксикоза
Общие симптомы интоксикации Гипертермия.артралгия.миалгия.цефалгия.проливной пот.озноб.жажда
Клинические признаки эндотоксикоза Симптом угнетения сознания.Оглушение – угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта.Сопор – глубокое угнетение сознания, из которого больной может быть выведен на короткое время.Кома – полное выключение сознанияСимптомы нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. Отдышка. Отеки. Асцит. Тахикардия. Гипотония.Аритмия.Застойные хрипы в легких.Гепатомегалия.Симптомы нарушения дыхательной системы.Кашель.Удушье.Пенистая мокрота.Нарушение ритма дыхания: тахи или брадипноэ.Симптомы печеночно-почечной недостаточности.Желтуха.Асцит.Гепатомегалия.Спленомегалия.Отеки.Олигоурия
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ Биотрансформация токсических субстанций:непрямое электрохимическое окисление крови;гемоксигенация;перфузия через ксеноорганы и клеточные взвеси;фотомодификация крови.
Разведение и связывание (иммобилизация) токсических субстанций:инфузионная гемодилюция;гемосорбция;плазмосорбция;лимфосорбцня;плазмолимфосорбция;ликворосорбция.Элиминация (удаление) токсических субстанций:форсированный диурез;перитонеальный диализ;энтеросорбцня;кишечный диализ;гемодиализ;замещение крови;плазмаферез;гемофильтрация;ультрафильтрация.
Основыне гнойные заболевания фурункул, курбункул, гидраденит,абсцесс, флегмона, рожа.
Классификация-
1 уровень –поражение собственно кожи(фурункул,пиодермии,рожа),
2 уровень-поражение подкожной клетчатки (курбункул, гидраденит, абсцесс,мастит, лимфаденит,целлюлит).
3 уровень-поражение поверхностной фасции тела (фасциты различной этиологии-стрептокок, клостридиал,гангрена)
4 уровень-поражение мышц и глубоких фасциальных стурктур(мионекроз,пиомиозит)
Основными условиями развития гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки являются:
1. снижение местной резистентности тканей;
2. снижение общей резистентности и иммунной защиты организма;
3. наличие микрофлоры в достаточном для развития заболевания количестве
+что ниже можно
ФУРУНКУЛ - гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающей его подкожной клетчатки,сальная железа. Возбудитель стафилококк. Предрасполагающие факторы: недостаточная гигиена, повреждения кожи, особенно при бритье, повышенная потливость, сахарный диабет. Локализация: лицо, затылок, ягодицы, руки.
Симптомы, течение. боль, покраснение и отек в области волосяного мешочка. Формирование зоны некроза и гнойное расплавление его. Кровь: лейкоцитоз и увел. СОЭ, определение сахара крови (сахарный диабет).
Лечение покой, антисептические повязки. При поверхностном гнойнике без обезболивания удалить некротический стержень. Фурункулы лица угрожают распространением инфекции на мозговые синусы. Манипуляции при фурункулах лица должны быть строго ограничены, антибиотикотерапия.
Карбункул – сливное гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.
Заболевание вызывается стафилококком, иногда – стрептококком. Образуется обширный некроз, вокруг которого развивается нагноение. Течение заболевания сопровождается явлениями интоксикации. Осложнения – лимфангоит, лимфаденит, тромбофлебит, менингит, сепсис.
Лечение. Лечение карбункула проводится в условиях стационара, назначается постельный режим. Выполняется хирургическая обработка гнойно-некротического очага (с иссечением некрозов) под общей анестезией. Обязательными являются антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая терапия. При локализации процесса на лице – запрет разговоров, жидкое питание.
Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, которые расположены в подмышечных впадинах, промежности, в области сосков (у женщин).
Инфекция проникает через протоки желез по лимфатическим сосудам или через повреждённую кожу. В толще кожи появляется плотный болезненный узелок. При расплавлении последнего определяется симптом флюктуации, происходит самопроизвольное вскрытие гнойника с образованием свища. Сливающиеся инфильтраты образуют конгломерат с множественными свищами.
Лечение. Основным методом лечения является радикальная операция по иссечению конгломератов воспалённых потовых желез. Вторым компонентом выбора в лечении является противовоспалительная лучевая терапия. При рецидивирующих формах показана специфическая иммунотерапия, общеукрепляющие средства.
18. Рожистое воспаление поражает преимущественно кожные покровы, иногда – слизистые оболочки. Возбудителем рожистого воспаления является β-гемолитический стрептококк группы А. существует большая вероятность рецидивов заболевания. Рожистое воспаление обычно локализуется на коже открытых участков тела: конечностей, лица, шеи. Для возникновения заболевания необходимо попадание возбудителя на поврежденные кожные покровы. Это приводит к возникновению серозного воспаления кожных покровов. Рожистое воспаление отличается высокой степенью заразности в отношении других лиц. В зависимости от уровня поражения выделяют несколько клинических форм заболевания. Это эритематозная (покраснение кожных покровов), эритематозно-гемморагическая (мелкоточечные кровоизлияния, которые сливаются, синий цвет), эритематозно-буллезная (образование пузырей, серозный экссудат богатый стрептококком, интоксикация), буллезно-гемморагическая -самая тяжелая(появляются пузыри, синюшно-черного цвета).
Клиническая картина и диагностика рожистого воспаления.
Эритематозная форма рожи имеет такие признаки, как очень интенсивная кожная гиперемия, контуры которой неровные и очень четкие, участок гиперемии может быть любого размера, возвышается над уровнем кожи,местный жар. Субъективно больные сравнивают ощущение на участке рожистого воспаления с ожогом крапивой, кроме того, отмечают интенсивную боль. При пальпации можно отметить отечность участка, повышение температуры кожи и болезненность при пальпации, но в отличие от боли она локализуется по краю эритематозного пятна. При выздоровлении указанные изменения претерпевают обратное развитие.
Буллезная форма заболевания отличается возникновением на фоне участка гиперемии пузырей, заполненных серозным экссудатом, иногда он принимает характер серозно-геморрагического.
Флегмонозная форма рожистого воспаления локализуется под дермой в подкожно-жировой клетчатке, где возбудитель вызывает развитие гнойного воспаления. Локализация его на конечностях при слабо выраженных изменениях на коже заставляет дифференцировать эту форму от обычной флегмоны.
Основные методы лечения рожистого воспаления. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения
Вопрос о госпитализации решается в зависимости от общего состояния больного. При эритематозной форме возможно лечение в домашних условиях. Но в любом случае необходимо учитывать высокую степень заразности больного, что объясняет необходимость помещения больного в отдельную палату и использования им индивидуальных средств личной гигиены. Степень интоксикации обусловливает проведение по показаниям дезинтоксикационной терапии. При значительном повышении температуры целесообразно использование анальгетиков-антипиретиков. антибиотикотерапия. Местное лечение при буллезной форме заболевания может проводиться с помощью мазей с антибиотиками. Флегмонозная и некротические формы заболевания требуют хирургического вмешательства в соответствии с общими принципами хирургического лечения при гнойно-воспалительных заболеваниях.
Гнойное воспаление тканей пальцев .Возбудитель- чаще стафилококк .Чаще встречается на ладонной поверхности пальцев рук при микротравмах, заусеницах, при маникюре. Клиника: болезненность, припухлость, краснота, повышение температуры и нарушение функции пальца и конечности. Краснота тем ярче, чем поверхностней процесс. Различают 2 стадии течения суставного панариция. В 1-й стадии в процесс вовлекаются только мягкие ткани, сустава: появляются гиперемия кожи, отек, сглаженность межфаланговых складок, палец приобретает веретенообразную форму.
Классификация: кожный .подкожный .сухожильный (тендовагинит) .суставной .костный .паронихия (околоногтевой).подногтевой .пандактилит
Лечение: Вначале рекомендуют компрессы, горячие ванны несколько раз в день по 1/2 ч. На 2-й день операция - профилактика сухожильного и костного панариция. В начальных стадиях заболевания, если имеет место поверхностная форма, возможно консервативное лечение панариция. Для этого применяют тампоны, смоченные в растворе димексида, и физиотерапевтические процедуры (УВЧ). При других формах лечение панариция только хирургическое. Запомните, что если у вас возникла ночная боль при панариции, то стоит немедленно обратиться к врачу, так как в скором времени могут развиться грозные осложнения заболевания. Хирургическое лечение панариция заключается во вскрытии гнойника и его дренировании.
Диагностически определяют место наибольшей болезненности. Там как правило находится гной. При суставном панариции боль усиливается при движении в суставе. Припухлость и отечность при панариции больше развиваются на тыльной поверхности кисти. Это объясняется плотностью кожи ладонной поверхности. Особенно сильный отек при воспалениях синовиальных сумок и фасциальных пространств.Функция кисти всегда нарушена.
- неспецифическое воспаление молочной железы. Воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы. Чаще возникает в период лактации. Значение имеет застой молока, входными воротами инфекции являются трещины соска и околососкового поля. Возбудитель - золотистый стафилококк нередко в сочетании с другой кокковой флорой и кишечной палочкой, протеем.
Симптомы, течение. Лактационный мастит чаще возникает на 1 месяце первой беременности. На фоне уменьшения выделения молока появляются выраженная боль в железе, повышение температуры тела, озноб. Молочная железа нагрубает, становится болезненной, в ряде случаев появляется гиперемия кожи. Антемаммарный абсцесс обычно небольших размеров, флюктуация клинически выявляется рано, диагноз несложен. Интрамаммарный гнойник сопровождается выраженными явлениями общей интоксикации, сильным болевым синдромом. Молочная железа увеличена в размерах, болезненна, определяется значительных размеров болезненный инфильтрат. Флюктуация - поздний симптом. Интрамаммарный мастит нередко сопровождается развитием нескольких гнойных полостей в ткани молочной железы, оперативное лечение при этом значительно затруднено. Ретромаммарный абсцесс: выраженная интоксикация, высокая температура, озноб, боль в железе, усиливающаяся при движениях рукой. Местно железа как бы приподнята, отмечается болезненность при пальпации железы, особенно при ее смещении. Гиперемии кожи и флюктуации нет. Раннее выявление заболевания затруднено.
Лечение мастита должно быть особенно энергичным на ранних стадиях, чтобы предотвратить гнойное расплавление ткани железы: полный покой, приподнятое положение железы, антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, тетрациклин), сцеживание молока. Кормление ребенка больной грудью можно продолжать только при локализации небольшого инфильтрата на периферии железы при отсутствии общей антибиотикотерапии. Разрезы при гнойном мастите: радиальный, параареолярный, по барденгейеру.
Самая тяжелая форма мастита - гнилостный, или гангренозный мастит.