5. Измерение площади ожогов.

Метод Уоллеса.Метод известен под названием «правило девяток». В соответствии с ним площадь поверхности всех основных частей тела составляет 1-2 девятки (9% от всей поверхности тела) — соответственно 9 и 18%. Хотя схема Уоллеса не совсем точна, она дает возможность определить площадь пораженной поверхности просто и быстро.

Метод Глумова .Метод название «правило ладони». В соответствии с ним площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1% от всей поверхности тела. Для удобства можно использовать бумажный шаблон ладони пострадавшего и им измерять площадь поражения. Обычно для определения площади поверхности ожога пользуются одновременно «правилом девяток» и «правилом ладони».

Метод Постникова.Предложил накладывать на обожженную поверхность стерильную марлю или целлофан, на которые наносятся контуры ожога.После этого вырезанные листы накладываются на сетку, состоящую из квадратов с известной площадью (миллиметровая бумага), и высчитывается абсолютная площадь повреждения. Затем по отношению к общей площади поверхности тела определяют площадь поражения в процентах.

Схемы Вилявина Для документации и подсчета площади поражения разработаны различные формы штампов с изображением силуэта человека, разбитого на квадраты, соответствующие определенной площади поражения, так называемые «скиццы». Наиболее широко известна схема Г. Д. Вилявина. Она представляет собой схему передней и задней поверхностей тела, при этом различные по глубине ожоги обозначаются разными цветами или штриховкой.

6.Ожоговая болезнь. Периоды развития, лечение.

Ожоговая болезнь- это комплекс клинических смптомов, развивающихся вследствии термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. Развивается при поверхностных ожагах( 2- 3а ст) площадью более15%, и глубоких- более 10%

Периоды: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция.

1.Ожоговый шок-1-3 дня- возн только при глуб ожогах бо¬лее 15-20% поверхности тела. Ведущий патогенетический фактор- плазмопотеря! Расстройство микроциркуляции вследствии накопления в области ожога вазоактивных веществ( гистамин, серотонин). Эректильная фаза- больной возбуж¬ден, стонет, активно жалуется на боли, А/Д нормальное или повышенное. Торпидная фаза- заторможенность при сохраненном сознании, А/Д склонность к гипотонии, но может оставаться и в норме(особенность ожогового шока), снижается ЦВД, сниж ОЦК. Т те¬ла N. Сниж диурез. Восстановление диуреза свидетельствует об окончение периода шока и нач 2 периода:

2. Острая ожоговая токсемия- 7-10 дней. Стабилизируется А/Д. Повыш Т тела. Интоксикация- тахикардия, гипопротеинемия, ППН,токсич энцефалопатия, психич расстройства, галлюцинации, тошнота, рвота, в 3% случаев- желудочные кровотечения. Часто набл пневмонии, дыхательная недостаточность. Период заканчивается при выраженном нагноении ожоговых ран.

3. Септикотоксемия- нач с 10 суток- по мере расплавления и отторжения ожогового струпа происходит нагноение ожоговой раны за счет стафилококка, синегнойной палочки, кишкчной па¬лочки или др. Присоед пневмонии, пролежни, сепсис. При площади глубокого ожога более 20% пневмония имеется практически у каж¬дого пострадавшего. Выз она также стафилококками и кишечной палочкой, а не пневмококками и палочкой Фридлендера, как обыч¬но. При глубоких ожогах больше 10% поверхности тела у половины больных развивается парез ЖКТ и нередко- картина острого живо¬та, что может привести к неоправданной операции! Имеют место большие потери белка , гипопротеинемия, похудание . Со стороны почек- полиурия при низком удельном весе мочи. Может наступить смерть рот ожогового истощения, инфекционных осложнений, в тч сепсиса.

4. Реконвалесценция

Лечение ожогов На госпитальном этапе:1. наложение прохладных асептических повязок. 2. Назначение болеутоляющих средств и антигистаминных(димедрол)3. Борьба с общим охлаждением 4. Обильное питье

В стационаре:- лечение ожогового шока:1. покой, отказ от первичного туалета ожоговых ран

2. Обезболивание, назначение седативных препаратов, ней¬ролептиков3. Коррекция нарушенного кровообращения: катетеризация центральных вен, инфузионная терапия.4. Ингаляции кислорода, бронхолитики5. Декомпрессионная некрэктомия

7. Кожная пластика при ожогах.

Аутодермопластика- единственный способ лечения глубоких ожогов 3б- 4 степени. Для этого используются расщепленный лоскут кожи(дерматомная пластика), полнослойный лоскут кожи, лоскут на питающей сосудистой ножке, мигрирующим стеблем по Филатову. Трансплантант толщиной 0.2- 0.4 мм берут с поверхности здоровой кожи, лучше с симметричных зон, с помощью дерматома. Производят операцию под местной и общей анестезией. С целью закрытия ожоговой поверхности при глубоких ожогах используют культивированные аутофибробласты или фибробласты плода человека. Метод стимулирует регенерацию кожи, что особенно выражено при сохранившихся элементах ростковой зоны кожи( ожоги 3б). пересадку культивируемых фибробластов сочетают с аутодермопластикой расщепленным сетчатым лоскутом.

Несвободная кожная пластика предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку. Ножка лоскута должна быть достаточно широкой, чтобы обеспечить его хорошее кровоснабжение. Ножку нельзя сдавливать повязкой, а при перемещении лоскута следует избегать перекрута ножки вокруг продольной оси.

8. Химические ожоги происходят от непосредственного воздействия на клетки и ткани химических веществ, обладающих прижигающим действием кислот, щелочей, тяжелых металлов и фосфора.Химические ожоги происходят на химических производствах, в лабораториях, на химических складах.Чаще всего поражаются внешние покровы тела и слизистые оболочки. При несчастных случаях приема кислот и щелочей внутрь, могут возникнуть ожоги полости рта, пищевода и желудка.Клинически при химических повреждениях наблюдаются те же патологические изменения в тканях, что и при термических ожогах: эритема (I степень), образование пузырей (II степень) и омертвение (III степень).

Однако кислоты и соли тяжелых металлов при соприкосновении с тканями вызывают свертывание белков, отнимают у них воду, в результате чего образуется обширный плотный и часто поверхностный струп.Щелочи также отнимают воду, вступают в соединение с белками, растворяют их, омыляют жиры (колликвационный некроз) и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые приобретают вид белого, мягкого струпа. Ожоги щелочами более глубокие, чем ожоги кислотами.

Течение химических ожогов характеризуется вялостью, медленностью развития процессов очищения раны от некротизированных тканей и процессов регенерации. Шок и токсемия почти не встречаются при химических ожогах.

Лечение начинается с 1-й помощи. При химических ожогах необходимо немедленно обильно оросить струей воды обожженный участок для смыва химических веществ на месте происшествия. Затем производится нейтрализация щелочей слабыми кислотами, а кислот - щелочами; для нейтрализации щелочей применяется 2 %-й раствор уксусной или лимонной кислоты, а для нейтрализации кислот - 2 %-й раствор двууглекислой соды, присыпка жженой магнезией, мелом.Дальнейшее лечение проводится открытым способом с применением коагулирующих средств.При ограниченных химических ожогах III, IV и V степени показано раннее иссечение пораженных тканей с последующим наложением швов.

Ожоги фосфором как правило бывают глубокими, так как, попав на кожу, фосфор продолжает гореть. Поэтому 1-я помощь заключается в погружении обожженной части в воду или обильном ее смачивании. Кусочки фосфора пинцетом удаляют с кожи. На обожженную поверхность накладывают примочки с 5 %-м раствором сульфата меди. Мазевые повязки противопоказаны. Дальнейшее лечение как при химических ожогах.

9.Лучевые ожоги.

10. Отморожения. Классификация. Клиническая картина. Лечение

Отморожение представляет собой поражение кожи, возникшее в результате расстройств микроциркуляции в сосудах, связанных с воздействием на кожу низких температур.

I степень – поверхностное отморожение, при котором, морфологических изменений кожи не происходит, все возникшие изменения обратимы. Проявляется побледнением кожи, иногда парестезиями в виде покалываний, однако болевая чувствительность полностью сохранена, поскольку некротических изменений кожи не наблюдается. При согревании восстановление кровообращения сопровождается появлением боли или жжения в месте отморожения, иногда ощущения зуда. Визуально побледнение и цианоз постепенно сменяются гиперемией и незначительной отечностью. При согревании все функции органа или конечности полностью восстанавливаются. Первая помощь при отморожении заключается в согревании конечности любыми способами.

II степень – поверхностные отморожения, при которых повреждается поверхностный слой эпидермиса. Несмотря на это, полное восстановление кожных покровов также происходит, однако несколько дольше (до 10 дней). при отогревании субъективные ощущения выражены значительно более интенсивно, боль, жжение и зуд могут причинять значительные неудобства, отечность и гиперемия тканей сохраняются несколько суток. Важным отличительным признаком отморожения данной степени является появление на месте поражения пузырей, заполненных серозным содержимым. Пузыри могут вскрываться самостоятельно, однако категорически запрещается вскрывать их в домашних условиях, поскольку велик риск развития гнойных осложнений. Лечение таких отморожений консервативное, сразу после вскрытия на них накладывается асептическая повязка. Можно накладывать повязку с мазями, содержащими антисептик или антибиотик.

III степень – эти отморожения считаются глубокими. Морфологические изменения, отличающие эту форму поражения, сопровождаются некротическими изменениями поверхностного слоя кожи, дермы, вплоть до подкожно-жировой клетчатки. При согревании развивается некроз кожных покровов, регенерация не наступает, образуется грануляционная ткань, впоследствии формируется соединительнотканный рубец. При осмотре после отогревания область отморожения выглядит крайне отечной, кожа резко гиперемирована, в некоторых местах отмечается цианоз, иногда могут образовываться пузыри, но в отличие от предыдущей степени их содержимое включает в себя примесь крови. Поскольку некрозу подвергается вся кожа, болевые ощущения полностью утрачены. Лечение таких больных производится в стационаре. необходимо производить лечение нарушений микроциркуляции. Для снижения вязкости крови, улучшения ее реологических свойств производят внутривенные инфузии реополиглюкина, полиглюкина, с целью предупреждения развития гнойно-воспалительных осложнений вводят растворы антибиотиков, для уменьшения вероятности образования тромбов – гепарин, трентал.

IV степень – глубокие отморожения – наивысшая степень глубины поражения при воздействии низких температур. развиваются некротические изменения не только кожи, но и подлежащих тканей. Обратная регенерация невозможна. Реакция на любые виды раздражителей утрачена. Конечность выглядит цианотичной, кожные покровы на ощупь холодные, активные и пассивные, движения в суставах невозможны. После согревания конечности цвет ее меняется на темно-цианотичный, значительный отек развивается не только над зоной поражения, но и на значительном протяжении от места первоначального повреждения. Кожа может отслаиваться в виде пузырей, содержащих темное геморрагическое содержимое. Поражение тканей достигает максимальной интенсивности, развивается гангрена конечности.

Местное консервативное лечение может быть проведено только в качестве подготовки к оперативному лечению, которое проводится в соответствии со сроками развития изменений в зоне повреждения. Так, хирургические манипуляции начинают проводить через неделю после отморожения. Вначале производится некротомия. После формирования некроза удаляют некротизированные ткани, а после формирования демаркационной линии, отделяющей здоровые ткани от омертвевших, производится ампутация конечности.

11.Первая помощь при отморожениях.12. Общее и местное лечение отморожений.13.Лечение пострадавших от холодовой травмы.

14. Местное и общее действие электрического тока. Первая помощь при электротравме.

Раздел 12. Онкология.

1. Понятие опухоль. Признаки. Теории канцерогенеза.

Опухоль (син.: новообразование, неоплазма, бластома) - патологическое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток. Характерной для опухоли чертой является обособленное развитие и рост внутри тканей организма.

Основные свойства опухоли

Существуют два основных отличия опухоли от других клеточных структур организма: автономный рост, полиморфизм и атипия клеток.

Автономный рост

Приобретая опухолевые свойства в связи с теми или иными причинами, клетки превращают полученные изменения в свои внутренние свойства, которые затем передаются следующему прямому потомству клеток. Такое явление получило название «опухолевая трансформация». Клетки, подвергнувшиеся опухолевой трансформации, начинают расти и делиться без остановки даже после устранения фактора, инициировавшего процесс. При этом рост опухолевых клеток не подлежит воздействию каких-либо регуляторных механизмов (нервная и эндокринная регуляция, иммунная система и др.), т.е. не контролируется организмом. Опухоль, появившись, растёт как бы сама по себе, используя лишь питательные вещества и энергетические ресурсы организма. Указанные особенности опухолей называют автоматией, а их рост характеризуют как автономный.

Полиморфизм и атипия клеток

Подвергнувшиеся опухолевой трансформации клетки начинают размножаться быстрее клеток ткани, из которой они произошли, что и определяет более быстрый рост опухоли. Быстрота пролиферации может быть различной. При этом в разной степени происходит нарушение дифференцировки клеток, что ведёт к их атипии - морфологическому отличию от клеток ткани, из которой развилась опухоль, и полиморфизму - возможному нахождению в структуре опухоли разнородных по морфологическим признакам клеток. Степень нарушения дифференцировки и, соответственно, выраженность атипии могут быть разными. При сохранении достаточно высокой дифференцировки структура и функция опухолевых клеток близки к нормальным. При этом опухоль обычно растёт медленно. Низкодифференцированные и вообще недифференцированные (невозможно определить ткань - источник опухолевого роста) опухоли состоят из неспециализированных клеток, их отличает быстрый, агрессивный рост.