- мытьё (на 20 минут помещают в р-р из воды, моющего средства и перекиси водорода при температуре 50-60, затем моют щётками в том же растворе, затем в проточной воде)
- высушивание.
2.Собственно стерилизация: см.выше.
Способы контроля за стерильностью
Прямой метод – посев на флору (1 раз в 10 дней)
Непрямой метод – в бикс или сухожаровой шкаф кладется ТВИ (термовременной индикатор), при Т выше 110 градусов он меняет окраску на коричневую, цвет индикатора сравнивается с эталоном. В биксы ещё кладут специальные ампулы с порошкообразным веществом, которое должно расплавиться. Также можно использовать максимальные термометры.
К крышке бикса прикрепляют бирку из клеёнки с указанием даты стерилизации и фамилии осуществлявшего её. Хранят биксы в шкафах под замком в специальной комнате. Допустимый срок хранения перевязочного материала и белья, если бикс не вскрывался, - 48 ч с момента окончания стерилизации. Материал и бельё, стерилизованные в мешках, хранят не более 24 ч.
Обработка рук
Классические методы:
Метод Спасокукоцкого-Кочергина:
Мытьё рук 0,5% раствором нашатырного спирта в двух тазах по 3 минуты в каждом (в первом — до локтей, во втором — до границы верхней и средней трети плеча). Осушение кожи стерильными салфетками (сначала обе кисти, затем – все остальное, 2 салфетки). Обеззараживание салфетками, смоченными в 96% спирте (два раза по 2,5 минуты кисти и нижнюю треть предплечий, кончики пальцев, ногтевые валики). Ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5% спиртовым раствором йода.
Метод Альфельда:
Механическая очистка рук щетками (2 шт) в проточной воде 10 мин., кусок мыла исп.1 раз. Кисти поднять вверх - стекало по предплечьям. Осушение. Дезинфекция 5 мин. 96% спиртом. Кончики пальцев смазывают настойкой йода.
Метод Фюрбрингера:
Руки моют в тёплой воде с мылом в течение 1 минуты. Затем ополаскивают 70% спиртом 1 мин и погружают в р-р Сулемы (1/1000) на 3мин. Ногтевые ложа - настойка йода.
Современные методы обработки рук:
Мытьё производят в течение 1 минуты под проточной водой с мылом. Антисептическая обработка осуществляется:
- первомуром (муравьиная кислота 85% 81 мл + пероксид водорода 33% 171 мл + вода; обработка - 1 мин)
- хлоргексидином (0,5% спиртовой раствор: 500 мл 70% спирта+12,5мл 20% раствора хлоргексидина; протирают тампоном 2-3 мин)
- препаратами АХД, евросепт (они содержат эфир полиольной жироной кислоты, этанол, хлоргексидин; выдавливают порцию средства на руку и протирают в течение 2-3 минут 2 раза).
Ускоренные способы обработки рук: с помощью церигеля - 10 сек.
Подготовка операционного поля
1.Гигиеническая ванна, смена белья
2.Бритье волос
3.Способ Гросиха- Филончикова: (используется 5% р-р йода, иногда 1% р-р зелёнки): обработка операционного поля, стерильный халат на хирурга, стерильное бельё вокруг операционного поля, обработка операционного поля. Затем ещё раз перед наложением швов и поле него.
Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.
История - основоположником асептики и антисептики является английский хирург Д. Листер, который в 1867 г. разработал ряд методик уничтожения микробов в воздухе, на руках, в ране, а также на предметах, соприкасающихся с раной. В качестве противомикробного средства использовал карболовую кислоту (раствор фенола), которой обрабатывал рану, здоровую кожу вокруг раны, инструменты, руки хирурга, опрыскивал воздух в операционной. Одновременно с Д. Листером австрийский врач-акушер И. Земмельвейс на основе многолетних наблюдений доказал, что родильная лихорадка, являющаяся основной причиной смерти после родов, передается в родильных домах через руки медицинского персонала. В венских больницах он ввел обязательную и тщательную обработку рук медицинского персонала раствором хлорной извести. Заболеваемость и смертность от родильной горячки в результате этой меры значительно сократились.
Русский хирург Н. И. Пирогов писал: «Можно смело, утверждать, что большая часть раненых умирает не столько от самих повреждений, сколько от госпитальной заразы» Для профилактики нагноения и лечения ран в Крымскую войну он широко применял раствор хлорной извести, этиловый спирт, нитрат серебра. В это же время немецкий хирург Т. Бильрот ввел форму для врачей хирургических отделений в виде белого халата и шапочки.
Различают механическую, физическую, химическую, биологическую, профилактическую и смешанную антисептику.
+см. Вопросы 9 и 12.
Механическая антисептика - заключается в удалении очага инфекции хирургическими методами.
К ней относится:
1)Туалет раны: удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, некротизированных тканей, очищение раневой поверхности и кожи.
2)Первичная хирургическая обработка раны (если подробнее, то открыть раздел «раны», вопрос 5): рассечение, ревизия, иссечение краёв и дна раны, удаление инородных тел, гематом, очагов некроза, восстановление повреждённых тканей, наложение швов.
3)Вторичная хирургическая обработка раны - обработка уже инфицированной раны: иссечение нежизнеспособных тканей, удаление гноя, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны.
4)Другие операции и манипуляции: вскрытие гнойников (абсцессов, флегмон, панарициев и т.д), вскрытие карманов и затёков, пункция гнойников
Физическая антисептика - это уничтожение микроорганизмов физическими методами.
1.Гигроскопичный перевязочный материал (в рану укладывают марлевые тампоны, шарики, салфетки). Метод Микулича: в рану укладывается марля, далее рана набивается шариками. При перевязках меняются только шарики, салфетка остаётся до конца фазы гидратации.
2.Гипертонические растворы (5-10% р-р хлорида натрия).
3.Дренирование (см вопрос 10)
4.Сорбенты - вещества, адсорбирующие токсины и микроорганизмы (лигнин гидролизный, различные угли, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа, н-р, СМУС-1.
5.Факторы внешней среды: провывание и высушивание (больные находятся в палатах с высокой температурой воздуха и низкой влажностью).
6.Технические средства: ультразвук (в рану вводится антисептик+наконечник прибора с низкочастотным ультразвуком), лазер (лазерное излучение малой мощности), УФ-лучи, рентгенотерапия (для глубоко поражённых органов).
Показания к введению тампонов:
- остановка кровотечений из глубоких ран, когда источник кровотечения недоступен и им являются небольшие по диаметру сосуды;
- дренирование и ограничивание гнойных очагов брюшной полости от неинфицированной ее части;
- отграничение полых органов брюшной полости при неуверенности в надежности или возникшей несостоятельности их швов;
- лечение гнойных ран
Тампоны, введенные с гемостатаической целью, удаляются через 72 часа, с отграничивающей – на 7-8 сутки, так как только к этому времени образуются прочные спайки, ограничивающие очаг от свободной брюшной полости и формируется дренажный канал.
Дренирование ран, гнойных очагов (абсцессов, эмпием) предусматривает создание условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду (в повязку, специальную посуду с антисептическими растворами).
Виды дренирования:
- пассивное дренирование: тампон из марлии вводят в резиновую перчатку или её палец,резиновую или полихлорвиниловую трубку, отток идёт по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренеж должен находиться в нижнем углу раны, а свободный его конец - ниже раны (он остаётся либо в повязке, либо помещается во флакон с антисептиком или герметичный пакет), такие дренажи фиксируются к коже специальными швами. Применяется при неглубоких ранениях, обработке подкожной клетчатки. Часто применяют тампонаду по Микуличу (на дно раны - марлевая салфетка с ниткой посередине (за которую мы потом вытаскиваем марлю из раны), на рану - марлевые шарики, при смене - вытаскиваем только шарики, марлю оставляем до конца этапа гидратации).
- активное дренирование: в области наружного конца дренажа (резиновой или полихлорвиниловой трубки) создают отрицательное давление (при обширных повреждениях со сложной конфигурацией раневого канала и при наличии в нём замкнутых карманов, нельзя применять в брюшной полости). Это делают с помощью банки, нагретой в воде до 100 градусов, при остывании давление в ней падает. Также применяют герметично закрытые флаконы, из которых воздух удаляется с помощью шприца Жане. Или сообщающиеся сосуды Субботина (2 банки, жидкость из первой стекает по трубке во вторую, вследствие чего в первой падает давление).
- проточно-промывное дренирование (в рану вставляют не меньше 2 дренажей, по одному из них постоянно поступает жидкость (лучше - антисептический р-р), по другому она вытекает. Часто используют для лечения перитонита использованием протеолитических ферментов.
Виды дренажей: капиллярный (изготовлен из волокнистых материалов), Т-образный (для операций на желчных путях, короткие концы вводят в просвет желчного протока, а длинный выводят в операционную рану), Y-образный (аналогично Т-образному), дренаж пластинчатый (пластинка тонкой резины, для предупреждения слипания краёв раны), дренаж сигарообразный (трубчатый с введением в него марлевого тампона).