- проводниковая, с введением препаратов возле ствола периферического нерва или нервного сплетения
- спинальная, с введением препаратов в пространство между оболочками спинного мозга и «отключает» болевые рецепторы на обширном участке тела
- эпидуральная анестезия, с введением лекарств в пространство между спинным мозгом и стенками спинномозгового канала через специальный катетер
· Инфильтрационная - представляет собой введение специальных растворов в мягкие ткани. Результатом проведения процедуры, помимо выраженного анестетического эффекта,становится повышение давления в тканях, и, как следствие, сужение кровеносных сосудов в них
· Внутривенная - применяется преимущественно при хирургических вмешательствах на конечностях. Введение препаратов возможно только при наложении кровоостанавливающего жгута. Анестетик вводится в кровеносный сосуд, расположенный вблизи нерва, отвечающего за чувствительность конечности на участке ниже места введения препарата. И внутрикостная.
Показания: Показания к местной анестезии определяются ее преимуществами: - не требуется специальной длительной предоперационной подготовки - можно применять в случаях, когда есть противопоказания к наркозу - больной не нуждается в постоянном послеоперационном наблюдении - можно проводить операции в амбулаторных условиях - местная анестезия показана в случаях, когда проведение операции под интубационным наркозом связано с большим риском для жизни больного (лица пожилого и старческого возраста, истощенные, страдающие дыхательной или СС недостаточностью)
Противопоказания:
- непереносимость больным анестезирующих средств вследствие повышенной индивидуальной чувствительности
- возраст моложе 10 лет
- наличие у больных нарушений психики, повышенной нервной возбудимости
- наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях, препятствующих выполнению инфильтрационной анестезии
- продолжающееся внутреннее кровотечение, для остановки которого необходима срочная операция
Трансфузиология – наука о переливании крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей с лечебной целью путем воздействия на состав крови, биологических жидкостей организма.
Переливание крови – мощное средство лечения самых различных заболеваний, а при ряде патологических состояний – единственное и пока не незаменимое средство спасения жизни больных.
Интерес врачей к переливанию крови для лечения больных известен давно – о таких попытках упоминают Цельс, Гомер, Плиний и др. В Древнем Египте за 2000-3000 лет до н.э. пытались переливать кровь здоровых людей больным, причем попытки зачастую заканчивались летальным исходом. Большой интерес представляло переливание крови молодых животных (чаще ягнят) больному или немощному старику.
В истории переливания крови можно выделить три периода:
- 1ый период: продолжался несколько тысячелетий – с древних времен до 1628г, когда Гарвей открыл кровообращение
- 2ой период: начался с момента открытия кровообращения и длился до 1901г, когда К. Ландштайнер открыл закон изогемагглютинации
- 3ий период: с 1901 года до наших дней
Второй этап:
· Характеризовался совершенствованием техники гемотрансфузии: кровь переливали из вены в вену, используя серебряные трубочки + использовали шприцевой метод
· На основе учения Гарвея в 1666 году Жан Дени впервые произвел переливание крови человеку, хотя и неудачно
· После переливания появлялись осложнения и их сразу прекращали
· Число удачных переливаний было очень мало
· В России первое первое успешное переливание крови после кровотечения при родах осуществил в 1832г. Г. Вольф в Петербурге
· В 1847г. вышла работа А.М. Филомафитского “Трактат о переливании крови”, в которой излагались показания, механизм действия, методики переливания крови
Третий этап:
· 1901 год – открытие К. Ландштайнером групп крови (установив изоагглютинационныесвойства крови людей
· В 1907г Я.Янский выделил IV группа крови
· В 1940г К. Ландштайнер и А.С. Винер открыли резус-фактор
· Важный этап – открытое в 1914г А. Юстеном свойство цитрата натрияпредотвращать свертываемость крови. Это послужило предпосылкой для развития непрямого переливания крови, т.к. представилась возможность заготавливать кровь впрок и хранить ее
Вопросам переливания крови в России уделялось много внимания – известен вклад хирургов 19 века Г. Вольфа, С.П. Коломнина, И.В. Буяльского + живших в советское время В.Н. Шамова, С.С. Юдина, А.А. Багдасарова В 1926г был открыт Институт переливания крови в Москве. В 1930г в Харькове и 1931г в Ленинграде начали работать аналогичные институты В настоящее время трансфузиология оформилась в самостоятельную науку и выделилась в отдельную врачебную специальность.
Группа крови — сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, наследственно детерминированное биологическое свойство каждого индивидуума.
Формируется на 3 или 4 месяце внутриутробного развития. Считают, что группа крови у человека включает несколько десятков АГ в различных сочетаниях. В практической медицине термин «группа крови», как правило, отражает сочетание эритроцитарных АГ системы АВ0, резус-фактора и соответствующих АТ в сыворотке крови.
В эритроцитах человека содержатся такие системы, как AB0, Rh-фактор, Келл, Кидд и др. В трансфузиологии основную роль играют системы AB0 и Rh-фактора. В систему АВ0 входят агглютиногены (антигены) A и В и агглютинины (антитела) α и β. Агглютиногены содержатся в эритроцитах, агглютинины – в сыворотке крови. Одновременное нахождение в крови одноименных компонентов ( А и α, В и β) невозможно, так как их встреча приводит к реакции изогемагглютинации.
Соотношение агглютиногенов А и В и агглютининов определяет 4 группы крови: I группа – I(0): в эритроцитах отсутствуют агглютиногены, в сыворотке крови имеются оба вида агглютининов (и α, и β) II группа – II(A): в эритроцитах содержится агглютиноген А, в сыворотке крови - агглютинин β III группа – III(В): в эритроцитах содержится агглютиноген В, в сыворотке – агглютинин α IV группа – IV(А, В): в эритроцитах содержатся оба вида агглютиногенов (А и В), в сыворотке нет агглютининов
Инфильтрационная анестезия представляет собой один из вариантов местного обезболивания, при котором анестетик пропитывает мягкие ткани, приводя к выключению периферической болевой чувствительности.
Инфильтрационная анестезия успешно применяется при самых разных хирургических операциях небольшого объема, а также в стоматологии. Этим методом можно обезболить ткани при лечении грыжи, аппендэктомии, заборе материала для биопсии, иссечении небольших доброкачественных поверхностно расположенных опухолей и т. д., однако он неприемлем при злокачественных опухолях, длительных операциях, гнойных процессах.
Инфильтрационная анестезия в А.В. Вишневскому соединяет в себе положительные качества инфильтрационной и проводниковой анестезии.
Для инфильтрационной анестезии используют 0,25% раствор прокаина или лидокаина с добавлением эпинефрина (3 капли раствора эпинефрина 1:1000 на 100 мл раствора анестетика). Во время операции вводится до 800-1000 мл анестетика, но благодаря низкой концентрации и вскрытии футляров интоксикации не происходит.
Инфильтрацию проводят, начиная с кожи в глубину послойно. При этом анестетиком 'пропитываются все ткани операционного поля. В зависимости от размеров операционного поля, инфильтрацию осуществляют в виде ромба или квадрата. Тугая инфильтрация мягких тканей раствором анестетика обеспечивает обезболивание и гидравлическую препаровку тканей, что позволяет тупо выделять мышцы, сосуды, избегать повреждений нервных стволов. В зависимости от вида оперативного вмешательства в дальнейшем возможно инфильтрировать париетальную брюшину, брыжейку кишечника, выполнить футлярную анестезию, ее комбинацию с инфильтрацией мышеч ного массива в зависимости от вида оперативного вмешательства.
3.Местная проводникавая анестезия (регионарная анестезия). Проводниковая анестезия широко используется в современной оперативной хирургии в качестве эффективного способа блокады болевой и другой чувствительности при операциях на конечностях, в стоматологии при лечении, имплантации зубов, хирургических манипуляциях. Кроме того, метод хорош в практике неврологов при лечении самых разных невралгий, болевого синдрома при грыжах межпозвонковых дисков.
Для неё применяется раствор лидокаина или прокаина (чаще всего 1-2%)
При проводниковой анестезии происходит блокада нерва, обеспечивающего чувствительность определенной части тела, за счет введения анестетиков в непосредственной близости от него. Пациент находится в сознании и может контактировать с хирургом и анестезиологом, что представляет собой определенное преимущество перед внутривенным или ингаляционным типами анестезии.
Проводниковая анестезия делится на:
- проводниковую анестезию по Лукашевичу-Оберсту (на пальцах)
- межрёберную анестезию
- анестезию плечевого сплетения по Куленкампфу
- внебрюшную анестезию чревных нервов по Брауну
Проводниковую анестезию пальца по Лукашевичу-Оберсту применяют при операциях на пальце (при панарициях, ранах, опухолях). На основание пальца накладывают резиновый жгут, дистальнее которого на тыльной поверхности основной фаланги анестезируют кожу, подкожную клетчатку и далее продвигают иглу до кости. После этого иглу перемещают сначала на одну сторону костной фаланги и вводят 2-3 мл анестезирующего средства, затем то же самое проводят с другой стороны. Таким образом прокаин (лидокаин) вводят в непосредственной близости от нервов пальца, которые проходят по его боковой поверхности.
Спинномозговая анестезия относится к проводниковой анестезии. Осуществляется путем введения анестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга. Спинномозговая анестезия применяется при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы: желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, а также на нижних конечностях.
Анестезирующее вещество блокирует задние (чувствительные) корешки спиного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передние (двигательные) корешки с развитием двигательного паралича (миорелаксации). Блокируются также преганглионарные симпатические волокна (в составе передних корешков), что вызывает изменения сосудистой иннервации, ведущие к расширению артериол в зоне иннервации.
Для спинномозговой анестезии необходимы специальные иглы с хорошо подогнанным мандреном, шприцы, градуированные на десятые доли миллилитра.
Применяют:
- 2% раствор лидокаина
- 5% раствор прокаина и др
Методика проведения: больного усаживают поперек стола, ноги устанавливают на табурет, колени должны быть приподняты, спина максимально согнута. Медицинская сестра стоит спереди и попомгает удерживать принятую позу. При проведении пункции в положиении лежа больного укладывают на бок, спина располагается на краю стола, колени притянуты к животу, спина максимально согнута. Пункцию обычно производят между остистыми отростками 3 и 4 или 2 и 3 поясничных позвонков. Кожу в месте инъекции инфильтрируют 0,25% раствором прокаина. Иглу вводят по средней линии между остистыми отростками с небольшим наклоном книзу. Убедившись, что пункция проведена правильно, в шприц набирают 2-3мл цереброспинальной жидкости и смешивают ее с раствором анестетика и вводят в спинномозговой канал. Затем больному придают определенное положение для предотвращения распространения анестетика на вышерасположенные отделы спинного мозга и продолговатый мозг (либо приподнять, либо опустить головной конец операционного стола в зависимости от применяемого анестетика).
Возможные осложнения:
- снижение АД, обусловленное блокадой симпатических волокон
- “выключение” нервных волокон, иннервирующих межреберные мышцы ----- дыхательная недостаточность или остановка дыхания
- головная боль
- двигательные парезы
- гнойный менингит
Перидуральная (эпидуральная) анестезия – разновидность проводниковой анестезии. Обезболивающего эффекта достигают за счет блокады корешков спинного мозга анестезирующим препаратом, введенным в перидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков.
Этот вид анестезии обладает всеми преимуществами спинномозговой анестезии и лишен его недостатков.
Методика проведения: аналогична спинномозговой анестезии. Пункция может быть выполнена на любом уровне позвоночного столба в зависимости от характера операции. Пункцию производят иглой, надетой на шприц с изотоническим раствором хлорида натрия. Признаком правильно проведенной пункции служит отсутствие вытекания из павильона иглы цереброспинальной жидкости.
Перидуральную анестезию применяют при травматологических и ортопедических операцияхна нижних конечностях, операциях на органах брюшной полости, таза. Этот вид обезболивания показан для лиц пожилого и старческого возраста, больных с тяжелыми заболеваниями СС, дыхательной систем, нарушением обмена веществ.
Возможные осложнения (возникают редко):
- артериальная гипотензия
- нарушения дыхания
- тошнота - рвота
- судорожные припадки
- в 5% случаев анестезия не наступает (из-за наличия перемычек в перидуральном пространстве)
Также известны две разновидности агглютиногена А – А1 и А2. Соответственно II группа крови имеет две подгруппы: II(A1), II(A2). IV группа крови тоже имеет две подгруппы: IV(A1,B), IV(A2, B).