Понятие о компонентной гемотерапии
В настоящее время переливание цельной крови – только при масивном кровотечении с кровопотерями более 50%. В остальных случаях возмещаем тот компонент, которого не хватает. Эритроцитопения – вводим эритроцитарную массу, лейкоцитопения – лейкоцитарную.. Это компонентная гемотерапия.
Компоненты крови:
Эритроцитарная масса. По своему составу, физиологическим и лечебным свойствам равноценна эритроцитам консервированной крови.
Показания к применению:
1. Восполнение кровопотери при острых кровотечениях
2. Лечение постгеморрагических и других анемий
3. Шок и кровопотеря, сопровождающаяся острой гипоксией
Способ применения: перед трансфузией врач обязан удостовериться в пригодности переливаемой эритроцитарной массы. Проводится проверка герметичности закупорки флаконов, правильности паспортизации, срока консервации. Перед переливанием определяют групповую принадлежность эритроцитарной массы, проводят пробы на совместимость и биологическую пробу.
Тромбоцитная масса.
Показания к применению:
1. Тромбоцитопенический синдром, для купирования геморрагии
2. Кровотечение или кровоточивость во время операций или в послеоперационном периоде
3. Заболевания крови (апластическая и гипопластическая анемия, лейкозы)
4. Депрессии костномозгового кровотворения в результате лучевой болезни или химиотерапии.
Способ применения: применять тромбоцитную массу можно после оценки свертывающей системы крови больного. Необходим серологический подбор доноров по групповым факторам АВО и резус-фактору, проводят также пробу на совместимость. Тромбоцитную массу переливают внутривенно. Дозу расчитывают по специальной номограмме.
Лейкоцитная масса - это трансфузионная среда с высоким содержанием лейкоцитов, с примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы.
Показания: применяют при патологических состояниях, сопровождающихся выраженной лейкопенией.
Способ применения: трансфузию лейкоцитной массы проводят внутривенно. При этом учитывают групповую и резус-принадлежность донора и реципиента. Дозировка и частота трансфузий выбирается в зависимости от состояния больного.
Плазма крови
Плазма нативная (замороженная, жидкая)
Показания: применяются с целью замещения плазмопотери, дезинтоксикации, гемостаза, парентерального питания, стимуляции защитных сил. Предпочтительнее использовать замороженную плазму.
Способ применения: плазму нативную следует применять в день ее приготовления (не позднее 2-3 часов после отделения от крови). Замороженную плазму можно хранить при температуре -25о С и ниже в течение 30 дней. Оттаивать ее следует непосредственно перед применением при температуре 37-38 градусов. Плазму вводят внутривенно, при необходимости - внутримышечно, внутрикостно, подкожно. Переливание плазмы осуществляют с учетом совместимости крови по группам (АВ0). В начале переливания необходимо проводить биологическую пробу. Доза подбирается индивидуально.
Сухая плазма: показания, противопоказания идентичны с нативной плазмой. Нецелесообразно ее использовать в гемостатических целях.
Препараты крови
1. Альбумин – представляет собой белковый препарат плазмы. Содержит до 20 г общего белка в 100 мл раствора, не менее 87% составляет альбумин.
Показания к применению: такие же, как и для плазмы, но оказывает более быстрый и выраженный эффект. Обладает высокой онкотической активностью, поддерживает осмотическое давление в циркулирующей крови, что обуславливает выраженное гемодинамическое действие. Альбумин назначают при травматическом шоке, дегидратации, гипопротеинемии, длительных нагноительных процессах, нарушениях питания.
Способ применения: вводят внутривенно Можно применять только совершенно прозрачный раствор, без взвеси и осадка. Разовая доза зависит от состояния больного.
2. Протеин – представляет собой изотонический раствор стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы. Он состоит на 70-80% из альбумина и на 20-25% из стабильных и b – глобулинов.
Показания: кровопотеря, травматический, ожоговый шок, расстройства гемодинамики, компенсация белковой недостаточности.
Способ применения: протеин стерилен, апирогенен и нетоксичен, готов для немедленного использования. Вводят препарат внутривенно капельно. Разовая доза 250-500 мл. При шоке можно вводить внутриартериально.
Консервирование крови – это комплекс воздействий на нее, имеющих своей целью создание условий для длительного хранения крови вне организма в стерильном состоянии с максимальным сохранением ее биологических свойств (как форменных элементов, так и жидкой части крови).
Для консервирования крови используются два метода:
-консервирование при положительных температурах
-консервирование при отрицательных температурах
Хранение крови при положительных температурах обычно происходит в бытовых комнатных холодильниках.
Для того чтобы избежать таких нежелательных последствий при длительном хранении крови, используется ее консервирование при отрицательных температурах. Это позволяет увеличить срок хранения крови за счет того, что обменные процессы в клетках в значительной степени подавляются, а это препятствует раннему их "старению".
Для криоконсервирования используются следующие температурные режимы: -умеренно низкие температуры (–40...–60°С) -ультранизкие температуры (–196°С).
Величиной температуры определяются сроки, в течение которых эритроциты смогут сохранить свои свойства. При умеренно низких температурах они могут храниться несколько месяцев, а при ультранизких – 10 и более лет.
Консервирующие растворы
Для увеличения продолжительности сроков хранения крови вне организма используют специальные растворы – гемоконсерванты.
В качестве обязательного компонента во все консервирующие растворы входят особые химические вещества – стабилизаторы. Широкое распространение в практической деятельности получили такие стабилизаторы как лимонная кислота и цитрат натрия. Они связывают ионы кальция, что способствует подавлению одного из этапов процесса гемостаза – образования тромбина.
К другой разновидности стабилизаторов относится гепарин. Он препятствует свертыванию крови, непосредственно связывая и инактивируя тромбин. Существенным недостатком гепарина при использовании его в качестве стабилизатора является то, что он не позволяет длительно сохранять консервированную с его помощью кровь, потому что по мере увеличения срока хранения происходит инактивация гепарина. В результате этого уже через сутки образуются мелкие, а через двое суток и крупные сгустки крови.
При консервировании крови должны быть обеспечены: 1) апирогенность консервированной крови (тщательная обработка посуды и систем, использование для консервации высококачественной апирогенной воды); 2) отсутствие в ней сгустков и гемолиза (безупречная техника пункции вен донора, осторожное покачивание сосуда во время взятия крови); 3) стерильность (закрытый метод взятия крови, боксированная операционная, надежная герметизация сосуда с консервированной кровью).
Важна также высокая квалификация операционной бригады. Для заготовки крови в неприспособленных помещениях и в выездных бригадах целесообразно пользоваться двухэтапным методом консервирования, при котором кровь берется (2-й этап) во флаконы, выпускаемые заводом (1-й этап) со стерильным консервантом и годные для заготовки крови в течение двух лет. Помимо стеклянных флаконов, применяют пластикатные мешочки емкостью до 500 мл, особенно удобные для раздельной заготовки компонентов крови.
Консервированная кровь должна храниться при температуре от 4 до 8°. Хранение при комнатной температуре сокращает срок годности на 7—10 дней. Перегревание крови (выше 38°) ведет к денатурации белков, что может привести к развитию у больного (реципиента) тяжелых посттрансфузионных осложнений. Охлаждение ниже 0° вызывает разрушение эритроцитов, что делает кровь негодной. Для транспортировки крови используют специальные контейнеры. Переливание крови и ее компонентов должно производиться по строгим медицинским показаниям с обоснованным выбором трансфузионной среды, ее дозы и метода введения. Непосредственно перед переливанием крови для предупреждения развития трансфузионных реакций и осложнений врач обязан провести визуальную оценку годности трансфузионной среды, предназначенной для переливания больному, а также проверить герметичность укупорки сосуда с кровью, отсутствие в ней сгустков, гемолиза и инфицирования
Кровезаменитель – физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови.
Кровезаменители принято делить на:
- коллоидные растворы (декстраны, препараты желатина)
- солевые растворы (изотонический раствор NaCl, раствор Рингера-Локка: содержит NaCl)
- буферные растворы (раствор гидрокарбоната натрия, раствор трометамола)
- растворы сахаров и многоатомных спиртов (декстроза, сорбитол, фруктоза)
- белковые препараты (гидролизаты белков, растворы аминокислот) - препараты жиров – жировые эмульсии (триглицериды)
- препараты оксиэтилкрахмала (гидроксиэтилкрахмал)
Классификация кровезамещающих жидкостей(в зависимости от направленности действия):
1. Гемодинамические (противошоковые): декстран, препараты желатина, препараты на основе оксиэтилкрахмала
2. Дезинтоксикационные: низкомолекулярный поливиниловый спирт
3. Препараты для парентерального питания: растворы аминокислот, жировые эмульсии, сахара и многоатомные спирты
4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния: солевые растворы, буферные растворы
5. Переносчики кислорода: перфторан, перфукал
Показания к применению:
1. Гемодинамических (противошоковых) кровезаменителей: различные виды шока, острая кровопотеря, при нарушениях микроцеркуляции (декстран).
2. Дезинтоксикационных кровезаменителей: при гнойной интоксикации, травматическом токсикозе
3. Препаратов для парентерального питания: если энтеральное питание невозможно или ограничено (гипопртеинемия, гнойные заболевания, ожоги)
4. Регуляторов водно-солевого и кислотно-основного состояния: обезвоживание, нарушение электролитного баланса, нарушение кислотно-основного состояния
1. Раны. Классификация, виды заживления ран.
Раной называют всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей - кожи или слизистых оболочек.
Основные признаки раны
- Боль
- Кровотечение
- Зияние
Классификация ран
Классификация по происхождению
• Операционные раны - наносят хирурги с лечебной или диагностической целью
• К случайным относятся все остальные раны.
Классификация в зависимости от характера повреждения тканей
- Резаная рана
- Колотая рана
- Ушибленная рана
- Рваная рана
- Размозжённая рана
- Рубленая рана
- Укушенная рана
- Смешанная рана
- Огнестрельная рана
Классификация по зонам повреждения
Упростить классификацию в зависимости от характера повреждения тканей можно делением на раны с малой и большой зонами повреждения.
Классификация по степени инфицированности
• асептические;
• свежеинфицированные;
• гнойные.
Классификация по сложности
По сложности принято различать простые и сложные раны. При повреждении только кожи, подкожной клетчатки и мышц говорят о простых ранах.
Сложными называют раны с повреждением внутренних органов, кос- тных структур, магистральных сосудов и нервных стволов.
Классификация по области повреждения
Выделяют раны шеи, головы, туловища, верхних и нижних конечностей и т.д. В случаях, когда рана затрагивает различные органы разных анатомических областей, её называют сочетанной.
Классические виды заживления
• заживление первичным натяжением (края раны соединены или недалеко друг от друга, она не инфицирована, нет гематом, инородных тел);
• заживление вторичным натяжением (через развитие грануляционной ткани, при микробном заражении, обширных ранениях);
• заживление под струпом (поверхностные повреждения типа ссадин).
Отличия рубцов при заживлении первичным и вторичным натяжением
После заживления первичным натяжением рубец ровный, находится на одном уровне с поверхностью кожи, линейный, по консистенции не отличим от окружающих тканей, подвижный.
При заживлении вторичным натяжением рубец имеет неправильную звёздчатую форму, плотный, часто пигментирован, малоподвижный. Обычно такие рубцы втянутые, расположены ниже поверхности кожи, так как грануляционная ткань замещается рубцовой соединительной тканью, имеющей большую плотность и меньший объём, что приводит к втяжению поверхностных слоёв и эпителия.