• антигены лимфоцитов.
Тромбоцитарные антигены
В мембране тромбоцитов существуют антигены, аналогичные эритроцитарным и лейкоцитарным, а также свойственные только этим клеткам крови - тромбоцитарные антигены. Известны антигенные системы Zw, PL, Ко. Особого клинического значения они не имеют.
Плазменные антигены
Плазменные (сывороточные) антигены - определённые комплексы аминокислот или углеводов, расположенные на поверхности молекул белков плазмы (сыворотки) крови.
Антигенные различия, свойственные белкам плазмы крови, объединяют в 10 антигенных систем (Нр, Gc, Tf, Inv, Gm и др.). Наиболее сложной из них и клинически значимой считают антигенную систему Gm, присущую иммуноглобулинам (включает 25 антигенов). Различия людей по антигенам плазменных белков создают плазменные (сывороточные) группы крови.
Групповые антитела
Для каждого известного антигена обнаружены одноимённые антитела (анти-А, анти-В, анти-резус, анти-Келл и т.д.). Групповые антитела крови - не такое постоянное свойство организма человека, как антигены. Лишь в групповой системе АВ0 антитела - нормальное врождённое свойство плазмы крови. Эти антитела (агглютинины α и β) постоянно присутствуют в плазме крови человека, определённым образом сочетаясь с агглютиногенами (антигенами) эритроцитов.
Групповые антитела бывают врождёнными (например, агглютинины α и β) и изоиммунными, образующимися в ответ на поступление чужеродных групповых антигенов (например, антитела системы Резус).
7. Показания к переливанию крови, дозировка, осложнения.
Все показания к переливанию крови и её компонентов можно разделить на абсолютные и относительные.
Абсолютные показания
К абсолютным показаниям относят случаи, когда выполнение гемотрансфузии обязательно, а отказ от неё может привести к резкому ухудшению состояния больного или его смерти:
- острая кровопотеря (более 21% ОЦК)
- травматический шок II-III степени
- обширные операции с большой интраоперационной кровопотерей
Относительные показания
Все остальные показания к гемотрансфузии, когда переливание крови играет лишь вспомогательную роль среди других лечебных мероприятий, считают относительными:
- анемия
- заболевания воспалительного характера с тяжёлой интоксикацией
- продолжающееся кровотечение
- нарушения свёртывающей системы крови
- снижение иммунного статуса организма
- длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности
В настоящее время основным относительным показанием к гемотрансфузии считают анемию. Считают, что переливание крови становится методом выбора при снижении содержания гемоглобина ниже 80 г/л, а гематокрита - ниже 30%.
Противопоказания к гемотрансфузии
Абсолютное противопоказание к гемотрансфузии - острая сердечно-лёгочная недостаточность, сопровождающаяся отёком лёгких. Однако при массивной кровопотере и травматическом шоке III степени абсолютных противопоказаний для переливания нет, и кровь следует переливать всегда.
Относительные противопоказания:
- свежие тромбозы и эмболии
- тяжёлые расстройства мозгового кровообращения
- ишемическая болезнь сердца
- септический эндокардит
- пороки сердца
- миокардиты с недостаточностью кровообращения III степени
- гипертоническая болезнь III стадии
- тяжёлые функциональные нарушения печени и почек
- серьёзные аллергические заболевания (бронхиальная астма, поливалентная аллергия)
- остротекущий и диссеминированный туберкулёз - ревматизм, особенно с ревматической пурпурой
Дозировка
Аутогемотрансфузия - трансфузия зараннее заготовленной крови:
-при однократном методе забора: проводят взятие крови у больного в объёме 400-500 мл, возмещая ее кровезамещающим раствором, её же переливают в конце операции (операции с небольшой кровопотерей)
-ступенчато-поэтапный метод: путём чередования взятия(эксфузии) и возмещения (трасфузии) ранее заготовленной аутокрови больного 800 мл и более (при значительной кровопотери)
Реинфузии — переливание собственной крови, излившейся в закрытые полости организма соответствует объёму кровопотери.
Переливание донорской крови - Непрямое переливание - Прямое переливание Количество переливаемой крови будет различно при разных объёмах кровопотери.
Возможные осложнения:
· Пирогенные реакции
· Легкие аллергические реакции
Могут развиться: озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке)
Пирогенные реакции составляют половину всех осложнений. Они бывают легкими, средними и тяжелыми. Легкая степень: температура повышается на 1 градус, появляется головная боль, боль в мышцах Средняя степень: повышение температуры тела на полтора-два градуса, озноб, учащение пульса и дыхания Тяжелая степень: озноб, температура тела повышается более чем на 2 градуса, выраженная головная боль, боль в мышцах и костях, одышка, цианоз губ, тахикардия
Аллергические реакции – следствие сенсибилизации организма реципиента к иммуноглобулинам, чаще всего возникают при повторных трансфузиях. При переливании несовместимой крови может развиться гемотрансфузионный шок. В его основе лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Бактериально-токсический шок развивается крайне редко. Причина: инфицирование крови во время заготовки или хранения. Воздушная эмболия может произойти при нарушении техники переливания – в системе для трансфузии остается воздух. Тромбоэмболия может развиться в результате эмболии сгустками крови, образовавшимися при ее хранении. Острое расширение сердца развивается при быстром поступлении в кровь больного больших доз консервированной крови. Цитратная интоксикация развивается при массивной гемотрансфузии. Инфекционные осложнения.
8. Методы и техника переливания крови.Осложнения.
Методы переливания крови:
- переливание консервированной крови (непрямое переливание)
- обменные переливания
- аутогемотрансфузия
В клинической практике применяют в основном непрямые переливания с использованием консервированной крови и ее компонентов.
Прямое переливание крови применяют очень редко.
Показания для прямого переливания:
- длительные кровотечения у больных, страдающих гемофилией
- нарушения свертывающей системы крови
- травматический шок 3 с
Донора для переливания обследуют на станции переливания крови. Непосредственно перед переливанием определяют группу кров и резус-принадлежность, проводят пробы на групповую совместимость по системам AB0 и Rh-фактору, биологическую пробу (один шприц 20мл за 2 минуты) в начале переливания. Переливание осуществляют либо при помощи шприца, либо при помощи аппарата.
Обменное переливание крови представляет собой частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента и одновременное восстановление ее таким же количеством вливаемой крови. Используют свежеконсервированную или консервированную кровь небольших сроков хранения. Показания:
- отравления
- гемолитическая болезнь новорожденных
- гемотрансфузионный шок
- острая почечная недостаточность
Аутогемотрансфузия – переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно (до операции), непосредственно перед ней или во время операции.
Показания:
- редкая группа крови больного
- невозможность подбора донора
- риск развития тяжелых осложнений
Противопоказания:
- воспалительные заболевания
- тяжелая патология печени и почек
- поздние стадии злокачественных заболеваний
Возможные осложнения:
· Пирогенные реакции
· Легкие аллергические реакции
Могут развиться: озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке)
Пирогенные реакции составляют половину всех осложнений. Они бывают легкими, средними и тяжелыми.
Легкая степень: температура повышается на 1 градус, появляется головная боль, боль в мышцах Средняя степень: повышение температуры тела на полтора-два градуса, озноб, учащение пульса и дыхания
Тяжелая степень: озноб, температура тела повышается более чем на 2 градуса, выраженная головная боль, боль в мышцах и костях, одышка, цианоз губ, тахикардия
Аллергические реакции – следствие сенсибилизации организма реципиента к иммуноглобулинам, чаще всего возникают при повторных трансфузиях. При переливании несовместимой крови может развиться гемотрансфузионный шок. В его основе лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови.
Бактериально-токсический шок развивается крайне редко. Причина: инфицирование крови во время заготовки или хранения.
Воздушная эмболия может произойти при нарушении техники переливания – в системе для трансфузии остается воздух.
Тромбоэмболия может развиться в результате эмболии сгустками крови, образовавшимися при ее хранении. Острое расширение сердца развивается при быстром поступлении в кровь больного больших доз консервированной крови.
Цитратная интоксикация развивается при массивной гемотрансфузии.
Инфекционные осложнения.
Для определения индивидуальной совместимости из вены берут 3-5мл крови в пробирку и после центрифугирования или отстаивания одну большую каплю сыворотки наносят на тарелку или пластину. Рядом наносят каплю крови донора в соотношении 5:1, перемешивают уголком предметного стекла и наблюдают в течение 5 минут, после чего добавляют каплю изотонического раствора холрида натрия и оценивают результат по наличию или отсутствию агглютинации.
Определение совместимости крови по Rh-фактору проводят в случае неблагополучного трансфузиологического анамнеза (осложнения после гемотрансфузий в прошлом, резус-конфликтная беременность, выкидыши), в критических ситуациях, когда невозможно определить Rh-фактор крови реципиента и в случае вынужденной трансфузии резус-положительной крови больному с неизвестной резус-принадлежностью. Из вены реципиента берут кровь, центрифугируют. Для исследования используется стеклянная пробирка не менее 10мл, которую обязательно строго маркируют. На стенку пробирки пипеткой вносят 2 капли сыворотки крови больного, 1 каплю донорской крови, 1 каплю 33% раствора декстрана. Затем пробирку наклоняют почти до горизонтального положения и медленно поворачивают в течение 3 минут так, чтобы ее содержимое растеклось по стенкам (для большей выраженности реакции). Затем в пробирку доливают 2-3мл изотонического раствора хлорида натрия и перемешивают путем 2-3кратного переворачивания пробирки до горизонтального уровня (не взбалтывать). Затем оценивают результат. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и в нем нет признаков агглютинации, значит кровь донора совместима в кровью больного.
Возможные осложнения:
· Пирогенные реакции
· Легкие аллергические реакции Могут развиться: озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке)
Пирогенные реакции составляют половину всех осложнений. Они бывают легкими, средними и тяжелыми. Легкая степень: температура повышается на 1 градус, появляется головная боль, боль в мышцах Средняя степень: повышение температуры тела на полтора-два градуса, озноб, учащение пульса и дыхания Тяжелая степень: озноб, температура тела повышается более чем на 2 градуса, выраженная головная боль, боль в мышцах и костях, одышка, цианоз губ, тахикардия
Аллергические реакции – следствие сенсибилизации организма реципиента к иммуноглобулинам, чаще всего возникают при повторных трансфузиях. При переливании несовместимой крови может развиться гемотрансфузионный шок. В его основе лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Бактериально-токсический шок развивается крайне редко. Причина: инфицирование крови во время заготовки или хранения. Воздушная эмболия может произойти при нарушении техники переливания – в системе для трансфузии остается воздух. Тромбоэмболия может развиться в результате эмболии сгустками крови, образовавшимися при ее хранении. Острое расширение сердца развивается при быстром поступлении в кровь больного больших доз консервированной крови. Цитратная интоксикация развивается при массивной гемотрансфузии. Инфекционные осложнения.
Предупреждение осложнений:
1. Флаконы и контейнеры с кровью должны быть до использования полностью герметичны и храниться при температуре +2...+6°С в холодильнике
2. Запрещается извлекать из флакона часть крови, а остаток оставлять в холодильнике для последующего использования
3. Нельзя использовать трансфузионные среды с просроченным сроком годности. Следует помнить, что срок годности исчисляется со дня заготовки крови, а не со времени отсоса плазмы.
4. Если кровь перед трансфузией подогревается, то температура воды должна быть не более +38°С. Повторный подогрев крови не желателен.
5. Трансфузионную среду из одного флакона или контейнера следует переливать строго одному больному.
6. Следует строго придерживаться асептики при заготовке крови и в процессе приготовления ее компонентов.
7. Следует соблюдать правила транспортировки крови в частности, использовать специальные изотермические сумки. Флаконы с кровью, которые предстоит транспортировать, должны быть полными – это уменьшает взбалтывание.
8. Необходима макроскопическая оценка флакона с кровью перед гемотрансфузией.
9. Для переливания крови и кровезаменителей необходимо использовать только одноразовые системы.