воцвета, плюща), настои и отвары трав (мать-и-мачехи, трехцветной фиалки, багульника, девясила), муколитики с отхаркивающим эффектом (амброксол, бромгексин).
Для лечения любого вида кашля (продуктивного и непродуктивного) показан ренгалин. Благодаря регулирующему влиянию на брадикининовые, гистаминовые и опиатные рецепторы, оказывает противокашлевое, противовоспалитель ное, бронхолитическое действие. Ренгалин используют у детей старше 3 лет в виде таблеток для рассасывания или раствора для приема внутрь вне приёма пищи до выздоровления.
Используют теплые обертывания грудной клетки, горчичники (при отсутст вии аллергии), а также УВЧ на область трахеи.
При температуре тела выше 38,5°С и адекватной реакции ребенка на повы шенную температуру (горячая и гиперемированная кожа, чувство жара) приме няют методы физического охлаждения: ребенка раздевают и легко укрывают, к голове, в подмышечные и паховые области прикладывают холод, обтирают кожные покровы теплой водой. Назначают жаропонижающие средства: ибупрофен (нурофен для детей в свечах - от 3 месяцев до 2 лет, в форме суспензии в возрастной группе от 3 месяцев до 12 лет, в таблетках- 6 лет и старше) в разовой дозе 5-10 мг/кг 3 раза в сутки; парацетамол внутрь в разовой дозе 15 мг/кг 3-4 раза в сутки.
При необходимости парацетамол вводят в/в в разовой дозе 15 мг/кг (1,5 мл на 1 кг массы тела) в течение 15 мин. или внутримышечно вводят литическую смесь, в состав которой входят растворы метамизола натрия, пипольфена и па паверина гидрохлорида.
Больным с носовыми кровотечениями проводят тампонаду передних носо вых ходов марлевым тампоном, пропитанным 3 % раствором перекиси водоро да, используют гемостатическую губку, прикладывают холод на область носа. С гемостатической целью назначают рутин (внутрь), викасол (внутримышеч но).
При тяжелых формах гриппа лечение больных проводится с учетом ведущих клинических синдромов. При токсикозе I степени терапия направлена на устра нение спазма периферических сосудов. Для этого вводят спазмолитики (ношпа, папаверин, дибазол) в сочетании с литической смесью. При отсутствии эффекта применяют ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний). Об эффек тивности сосудорасширяющих средств свидетельствует нормализация перифе рического кровообращения (исчезновение бледности и «мраморности» кожи, потепление конечностей, восстановление почасового диуреза).
Детям с судорожным синдромом назначают диазепам (седуксен, реланиум), проводят оксигенотерапию; при повторных судорогах применяют 20 % раствор ГОМК.
При стойкой гипертермии, развитии коматозного состояния (респираторный токсикоз И-Ш степени) показана инфузионная терапия из расчета половины объема физиологической потребности в жидкости. Больным вводят изотониче ский раствор натрия хлорида, 5% или 10 % раствор глюкозы с инсулином и препаратами калия, реополиглюкин, реамберин, а также глюкокортикоиды
15
(преднизолон, дексаметазон), проводят коррекцию электролитных расстройств и КОС.
Антибактериальную терапию назначают больным с бактериальными ослож нениями, хрОИЛчеГ'КИми очагами инфекции и детям раннего возраста при тяже лых формах гриппа. Используют пенициллины (амоксициллин, амоксяцнллин/клавуланат), цефалоспорины (цефгзолин, цефуроксим, цефиксим, цефтриаксон), макролиды (азитромицин, рокситром.ицин, джозамицин и др.). В перио де реконвалесценции для повышения реактивности макроорганизма рекомен дуется витаминотерапия.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РЕКОНВАЛЕСЦЕНТАМИ ГРИППА
Дети, перенесшие осложненную форму гриппа (пневмонию), находятся под наблюдением педиатра в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев). Реконвалесценты энцефалита наблюдаются невропатологом в течение 2 лет (осмотры проводят 1 раз в 3 месяцана первом году, 1 раз в б месяцевна втором году).
В случае формирования хронической патологии (тонзиллит, аденоидит, си нусит) необходимо наблюдение оториноларинголога. Консультации пульмоно лога и аллерголога, а также лабораторное обследование осуществляют по пока заниям.
ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА
Основой профилактических мероприятий гриппа является специфическая профилактика, которая проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок России (Приказ М3 РФ № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок по эпидемическим пока заниям» от 21.03.2014 г.).
ВРоссии обязательной вакцинации против гриппа подлежат дети в возрасте
с6 месяцев; посещающие дошкольные учреждения; учащиеся 1-11 классов; студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям и др. Для активной иммунизации используют отечественные и импортные вакци ны.
Для вакцинации в нашей стране используются живые и инактивированные
вакцины. Все они одинаковы по составу и изготовлены из актуальных штаммов вируса подтипов A (H1N1), A (H3N2) и типа В, ежегодно рекомендуемых ВОЗ. С 2010 года все противогриппозные вакцины в качестве актуального штамма А (H1N1) содержат подобный пандемическому штамм А Н1N1/Калифорния/07/09.
Выбор той или иной вакцины зависит прежде всего от возраста ребенка. Отечественная вакцина гриппозная аллантоисная живая «Ультравак» разрешена детям с 3-х летнего возраста. Вакцину вводят интраназально с помощью раеггы-
16
лителя - дозатора одноразового использования. Преимущества данной вакци ны - способность вызывать образование защитных антител в крови и на слизи стой оболочке носа, что препятствует внедрению возбудителя болезни в орга низм.
реактивированная вакцина «Грипповак» (Россия), содержит выращенные на куриных эмбрионах и убитые вирусы гриппа. Формирует высокий специфиче ский иммунитет против гриппа. После вакцинации антитела появляются через 8-12 дней, иммунитет’ сохраняется до 12 мес. Вводится внутримышечно детям с 6 месяцев до 3 лет двукратно с интервалом 4 недели; если ребенок в предыду щий сезон был вакцинирован против гриппа —однократно. Дети старше 3 лет и взрослые прививаются однократно.
Широко используемая отечественная субъединичная вакцина «Гриппол» кроме поверхностных белков вирусов гриппа содержит иммуномодулятор полиоксидоний, который способствует повышению имТ^унитета и формированию специфического (антительного) ответа. В качестве консерванта используется тиомерсал.
Вакцина «Гриппол плюс» - усовершенствованный аналог вакцины «Грип пол» - не содержит консервантов. Производится в индивидуальных шприцах со специальной атравматичной иглой для безболезненной вакцинации. Применя ется в рамках Национального календаря профилактических прививок для им мунизации детей с 6 месяцев.
Вакцина «Совигрипп» - противогриппозная вакцина, в состав которой вхо дят компоненты поверхностной оболочки вирусов гриппа различных штаммов. Содержит сниженное количество антигенов (по 5 мкг ГА типа А и 11 мкг ти па В). Главное отличие препарата от «Гриппола» - наличие в составе совидона вместо полиоксидония, который используется в качестве адъюванта и пред ставляет собой добавку, усиливающую иммунный ответ организма. Благодаря этому достигаются следующие эффекты: защита клеточных мембран; антиок сидантное действие; формирование иммунитета к негативному воздействию вирусов гриппа; обезвреживание токсинов. Без консерванта разрешена для применения детям с 6 мес, с консервантом (мертиолят) - лицам старше 18 лет.
Вакцина «Ультрикс» представляет собой смесь высокоочищенных поверх ностных и внутренних антигенов вирусов гриппа типа A (H1N1 и H3N2) и типа В. Разрешена к применению детям с 6 лет.
Из зарубежных препаратов в нашей стране лицензированы только инактиви рованные вакцины: субъединичные («Ваксигрип», «Флюарикс») и сплитвакцины («Агриппал S1», «Инфлювак»). Они содержат высокоочищенные по верхностные белки или фрагменты вирусов гриппа актуальных штаммов, могут содержать «следы» антибиотика (гентамицина) и консерванта (мертиолята). Перечисленные вакцины для подкожного или внутримышечного введения раз решены детям с шестимесячного возраста. Если ребенок 6-9 лет ранее не болел гриппом и прививается первый раз, то рекомендуется вводить 2 дозы вакцины с интервалом 4 недели (иммунологический ответ в этом возрасте выражен сла бее, чем у детей более старшего возраста). Детей с иммунодефицитом надо вакцинировать двукратно с интервалом 4 недели независимо от их возраста.
17
Вакцина нового поколения «Инфлексал V» содержит виросомы высокоочищенных поверхностных антигенов вирусов гриппа А и В (вирусоподобные час тицы, заключенные в липосомы для целевой доставки в иммунокомпетентныс клетки). Виросомы действуют как адъювант - усиливают иммунный ответ на вакцинацию. Виросомальная вакцина не содержит консервантов и отличается хорошей переносимостью. Детям с 6 месяцев до 3-х лет, которые никогда не прививались против гриппа и не болели им, рекомендуется ввести 2 дозы вак цины с интервалом 4-6 недель. Дети старше 3 лет прививаются однократно.
Все вакцины, как правило, переносятся хорошо и редко вызывают общие и местные побочные реакции. При использовании живых и цельноклеточных препаратов допускается кратковременное повышение температуры тела, при подкожном или внутримышечном введении любых вакцин возможны умеренно выраженные болезненность и отечность в месте инъекции.
Противопоказаниями для применения всех вакцин являются аллергия к бел кам куриного яйца, отмечавшиеся в прошлом аллергические реакции на любую гриппозную вакцину.
Субъединичные и сплит-вакцины можно вводить детям с иммунодефицитом (в том числе ВИЧ-инфицированным), в период прохождения курса иммуносупрессивной терапии.
После острого заболевания или обострения хронической болезни вакцина цию можно проводить не ранее чем через 2-4 недели после выздоровления или начала периода ремиссии.
Иммунизация против гриппа совместима со специфической профилактикой других инфекций (использующиеся вакцины можно вводить одномоментно разными шприцами и в различные участки тела).
Неспецифическая профилактика предусматривает раннюю диагностику гриппа и изоляцию больных в течение 7-10 суток. У всех детей, посещающих дошкольные учреждения, в период повышения заболеваемости гриппом еже дневно измеряют температуру тела и осматривают слизистые оболочки носо глотки; запрещается прием новых детей и перевод из одной группы в другую. В связи с неустойчивостью вируса во внешней среде заключительную дезинфек цию не проводят. Помещения регулярно проветривают, осуществляют влажную уборку и кварцевание.
Для экстренной профилактики гриппа детям вводят иммуноглобулин проти вогриппозный человека в зависимости от возраста: до 2-х лет - 1,0 мл, от 2-х до 7 лет - 2 мл, детям от 7 лет - 3,0 мл внутримышечно однократно.
18
Тестовый контроль по теме «Грипп»
1.Возбудитель гриппа относится к семейству:
1)ортомиксовирусов
2)пикорнавирусов
3)парамиксовирусов
4)ретровирусов
2.Стабильную антигенную структуру имеет вирус гриппа:
1)А
2)В
3)С
4)все вирусы гриппа
3.В отличие от других респираторных вирусов возбудитель гриппа обладает:
1)эпителиотропностью
2)изменчивостью
3)неустойчивостью во внешней среде
4)лимфотропностью
4.Изменчивость вируса гриппа связана с изменением структуры:
1)сердцевидных антигенов
2)поверхностных антигенов
3)РНК
4)ДНК
5.Путь передачи гриппа:
1)пищевой
2)трансмиссивный
3)воздушно-капельный
4)парентеральный
6.Развитие эпидемии гриппа обуславливают вирусы гриппа:
1)А и В
2)А и С
3)В и С
4)А, В и С
7.Пандемия гриппа 2009-2010 гг. обусловлена сероподтипом вируса гриппа А:
1)H5N1
2)H3N2
3)H2N2
4)H1N1
8.Инкубационный период при гриппе:
1)до 2 суток
19