Дипломная (вкр): Изучение роли медицинской сестры в деле профилактики острого нарушения мозгового кровообращений

Изучение роли медицинской сестры в деле профилактики острого нарушения мозгового кровообращений

Оглавление

Введение

1. Теоретические аспекты изучения роли медицинской сестры в лечении, в профилактике острого нарушения мозгового кровообращения и осложнений связанных с ним

1.1 Классификация нарушений мозгового кровообращения

1.2 Алгоритм неотложной помощи при первых признаках инсульта

1.3 Обязанности медицинской сестры в профилактике нарушений мозгового кровообращения

1.4 Участие медицинской сестры в профилактике нарушения мозгового кровообращения

2. Практическое изучение роли медицинской сестры в профилактике острого нарушения мозгового кровообращения

2.1 Организация и методика исследования

2.2 Описание результатов исследования

2.3 Практические рекомендации по предупреждению острого нарушения мозгового кровообращения средним и младшим медицинским персоналом

Заключение

Список использованных источников и литературы

Введение

Сосудистые заболевания головного мозга привлекают внимание ученых всего мира. Это связано с их распространенной, высокой летальностью, инвалидизацией десятков тысяч людей молодого и среднего возраста, что делает эту проблему не только медицинской, но и социальной.

Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда стабильно занимают лидирующие позиции в Российской Федерации.

Объем и адекватность неотложной помощи в первые часы, в том числе на догоспитальном этапе, в значительной мере определяют прогноз заболевания.

Актуальность проблемы.

Острые нарушения мозгового кровообращения на сегодняшний день являются важнейшей медико-социальной проблемой во всех экономически развитых странах мира, что обусловлено их высокой долей в структуре заболеваемости и смертности населения [2, 3]. По данным Всемирной Федерации неврологических обществ, ежегодно в мире регистрируется около 15 миллионов инсультов. Актуальность изучения данной проблемы обусловлена также тяжестью заболевания, ведущей в большинстве случаев к утрате трудоспособности и первичной инвалидизации пациентов.

В последние годы отмечается рост распространенности сосудистых заболеваний, в т.ч. острых нарушений мозгового кровообращения. Ежегодно в мире переносят инсульт около 6 млн. человек, а в России - более 450 тыс., т.е. каждые 1,5 минуты кто-то из россиян переносит инсульт /Шмидт Е.В.,1975; Варакин Ю.Я., Горностаева Г.В. и др., 2003; Гусев Е.И., 2003;Ворлоу Ч.П. с соавт.,1998/. Наблюдается увеличение распространенности инсульта у лиц трудоспособного возраста - до 65 лет. Согласно международным эпидемиологическим исследованиям (World Development Report) в мире от инсульта ежегодно умирают 4,7 млн. человек, в России - 230-250 тысяч. В большинстве стран инсульт занимает 2-3 место в структуре общей смертности населения, в нашей стране - второе, уступая лишь кардиоваскулярной патологии. В России ранняя 30-дневная летальность после инсульта составила 23%, в течение первого года умирают 50% больных. / Чеботарёва Н.М.,1984; Трошин В.Д.,1992; Гусев Е.И.,2003; Виленский Б. С.,2004; Klag М., Whelton Р.,Seidler А., 1989; Chalmers J. et al„ 2000/. По данным Скорой медицинской помощи, в Москве ежемесячно госпитализируется около 2500 больных с церебральным инсультом. Частота инсультов у работоспособных лиц в возрасте 25-65 лет составляет 2,5-3 для городского населения, а для сельского 1,9 на 1000.

Если сравнивать ежегодные показатели заболеваемости ОНМК, приводимые Е.В.Шмидтом /1975/ - 2 на 1000 населения - и данные, приводимые Е.И. Гусевым, В.И.Скворцовой и др./2003/ -3,36 на 1000 населения, то следует отметить их неуклонный рост. Ю.Я. Варакин, Г.В. Горностаева и др./2003/ указывают на широкое распространение цереброваскулярных заболеваний в популяции трудоспособного возраста. В последние годы отмечается тенденция ежегодного роста ОНМК у людей молодого возраста /Деев A.C., Захарушкина И.В.,2001; Захарушкина И.В., Деев A.C., Мохова Е.А.,2003/. Причиной подобного роста ОНМК и особенно "омоложения" является урбанизация, изменение социально-экономических условий, смена социальной ориентации, увеличение стрессовых ситуаций, уменьшение двигательной активности, злоупотребление алкоголем и наркотиками, миграционные процессы. Клиническая картина ОНМК хорошо изучена у людей среднего и пожилого возраста /Шмидт Е.В.,1975; Гусев Е.И.,1992; Гусев Е.И., Скворцова В.И.,2001; Виленский Б.С.,2004/, тогда как у людей молодого возраста она изучена недостаточно ЛНеретова Д.Ч.,1971; Бурцев Е.М.,1978; Захарушкина И.В., Деев A.C., Мохова Е.А.,2003; Тлапшоков М.Х. с соавт.,2003/, в особенности у людей проживающих в неблагоприятных климатических условиях /Трошин В.Д.,2003./. Одним из грозных осложнений ОНМК являются повторные острые нарушения мозгового кровообращения, которые могут достигать 25 -53%, перенесших сосудистую катастрофу /Разуваева В.В., Астахова М.А., Рябченко А.И., 2003; Гусев Е.И.,2003; Dennis et al.,1993; Burn J. et al., 1994/. А стандартные /медикаментозные/ профилактические мероприятия снижают этот риск от 12 до 28% перенесших ОНМК /Парфёнов В.А.,2001; Яковлев H.A.,2001; Chilton J.M., Baumbach G.L., 1999; Chalmers J., Mac-Mahon S. et al.,2000/. ОНМК у людей молодого возраста, диагностики, лечения и профилактики повторных острых нарушений мозгового кровообращения является актуальной проблемой цереброваскулярных заболеваний. Инсульт занимает первое место, как причина стойкой утраты трудоспособности. Примерно 55% доживших до конца 3-го года после перенесенного инсульта в той или иной мере неудовлетворены качеством своей жизни (Asplund K., 1999). Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. Таким образом, церебральный инсульт является проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости.

Среди всех видов инсультов преобладают ишемические поражения мозга. По данным международных мультицентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 5,0-5,5 : 1, т.е. 80-85% и 15-20% соответственно. Несмотря на то, что решающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, существенный эффект в этом отношении дает оптимизация системы помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), введение лечебных и диагностических стандартов для этих больных, включая реабилитационные мероприятия и профилактику повторных инсультов. Европейское регионарное бюро Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) считает, что создание современной системы помощи больным с инсультом позволит снизить летальность в течение первого месяца заболевания до уровня 20% и обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 месяца после начала заболевания не менее 70% выживших пациентов. Разработка и внедрение единых принципов ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения должны помочь оптимизировать диагностический подход и выбор лечебных мероприятий для обеспечения наилучшего исхода заболевания.

Кроме того, наблюдается тенденция к "омоложению" инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста. [6, 7] Все вышеперечисленное определяет безусловную важность идентификации пациентов с высоким риском возникновения инсульта и необходимость проведения своевременной профилактики и лечения этого грозного заболевания.

Предмет исследования:

Зависимость качества медицинской помощи в деле профилактики острого нарушения мозгового кровообращения и связанных с ним заболеваний от организации сестринской деятельности.

Объект исследования - медицинская помощь в деле профилактики острого нарушения мозгового кровообращения и связанных с ним заболеваний

Цель исследования:

Выявить зависимость качества оказания медицинской помощи в деле профилактики острого нарушения мозгового кровообращения и связанных с ним заболеваний от организации сестринской деятельности.

Задачи,

поставленные в ходе данной работы:

.        Изучение теоретических аспектов, структуры, клинических характеристик и факторов риска ОНМК, а также

.        Разобрать Алгоритм неотложной помощи и обязанности медицинской сестры при первых признаках инсульта.

.        Оценить участие медицинской сестры в профилактике нарушения мозгового кровообращения.

.        Провести практическую работу - анкетирование, оценка и анализ полученных результатов.

Субъект исследования:

медицинская сестра, её роль в профилактике ОНМК.

Гипотеза:

Рациональность и правильное проведение экстренных мероприятий больным с инсультом обученной медицинской сестрой способствуют снизить летальность и обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 месяца после начала заболевания большинству выживших пациентов.

1. Теоретические аспекты изучения роли медицинской сестры в лечении, в профилактике острого нарушения мозгового кровообращения и осложнений связанных с ним

1.1 Классификация нарушений мозгового кровообращения

Мозговым кровообращением называют движение крови по сосудам головного и спинного мозга. Патологический процесс, вызывающий нарушение мозгового кровообращения, характеризуется поражением мозговых и магистральных артерий, мозговых и яремных вен, а также венозными синусами. Патология сосудов головного мозга многообразна: тромбоз, перегибы и петлеобразование, эмболия, сужение просвета, аневризмы сосудов. Концепцию сосудистой мозговой недостаточности в целом можно определить как несовпадение количества необходимой мозгу крови и количества ее реальной доставки.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - остро развивающееся нарушение функций нервной системы вследствие поражения мозговых сосудов (синоним: инсульт. - Прим, перев.).

Нарушение кровоснабжения мозга бывает двух типов [15]:

Острое;

Хроническое.

Острое нарушение мозгового кровообращения развивается в течение нескольких часов или даже минут.

К патологиям, характеризующимся острым течением, относятся инсульты и преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Инсульт (позднелатинское insultus - приступ). Этим термином объединяют различные по этиологии и патогенезу состояния, реализующим звеном которых является острая сосудистая катастрофа как артериального, так и венозного русла. К инсульту относятся острые нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже - часов) появлением очаговых неврологических расстройств (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных, корковых функций, памяти) и/или общемозговых нарушений (изменения сознания, головная боль, рвота и др.), которые сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения.

Инсульт подразделяется на геморрагический и ишемический (инфаркт мозга). Инсульты являются следствием:

Кровоизлияния в ткани головного мозга, спровоцированного каким-либо негативным фактором (так называемый геморрагический инсульт);

Кислородного голодания головного мозга, которое развилось на фоне перекрытия просвета сосуда, питающего этот его участок (такой тип инсульта получил название ишемического). По характеру течения выделяют также малый инсульт, при котором нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение первых 3 недель заболевания. Однако такие относительно легкие случаи отмечаются лишь у 10-15% больных инсультом.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения включают в себя:

Транзиторные ишемические атаки (протекающие в острой форме нарушения церебральной гемодинамики);

Гипертонические церебральные кризы;

Редкие формы патологических состояний, отличительными чертами которых являются различного рода нарушения функции сосудов и нестойкая симптоматика. Довольно часто преходящие нарушения мозгового кровообращения возникают на фоне цереброваскулярной болезни или черепно-мозговой травмы.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) характеризуются внезапным возникновением очаговых неврологических симптомов, которые развиваются у больного с сосудистым заболеванием и продолжаются несколько минут, реже - часов, но не более суток и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций. Преходящие неврологические нарушения с очаговой симптоматикой, развившиеся вследствие кратковременной локальной ишемии мозга, обозначаются также, как транзиторные ишемические атаки (ТИА). Особой формой ПНМК является острая гипертоническая энцефалопатия.

Чаще острая гипертоническая энцефалопатия развивается у больных злокачественной артериальной гипертонией.

Что касается протекающих в хронической форме нарушений кровообращения, то на их развитие обычно уходят годы. Начальные стадии патологического процесса, как правило, не имеют ярко выраженных клинических проявлений, однако, по мере его прогрессирования в состоянии пациентов становятся заметны серьезные ухудшения.

Классификация (Е.В. Шмидт, Г.А.Максудов, 1985) [8]:

         Атеросклеротическая

         Гипертоническая

         Венозная и другие или неуточненные

Классификация (Боголепов, 1963) [3]:

ХНМК (4 стадии):

         Компенсированная

         Субкомпенсированная

         Ремиттирующая

         Декомпенсированная

Классификация по МКБ 10 [9]:

         F01. Сосудистая деменция;

         Сосудистая деменция с острым началом;

         Мультиинфарктная деменция;

         Субкортикальная сосудистая деменция;

         Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция.

Факторы риска развития ОНМК(рисунок 1)[11]:

         Артериальная гипертензия

         Заболевания сердца;

         Нарушения липидного обмена;

         СД;

         Злоупотребление алкоголем и курение;

         Избыточное употребление соли;

         Избыточная масса тела;

         Гиподинамия;

         Частые стрессовые воздействия;

         Неблагоприятная наследственность.

Рисунок 1. Факторы риска развития ОНМК.

В основе недостаточности кровоснабжения лежит диспропорция между потребностью и возможностями адекватного кровоснабжения [4].

В течение заболевания выделяют несколько периодов.

Временные интервалы развития инсульта представлены в таблице 1.

Анатомо-физиологическая характеристика мозгового кровообращения

Головной мозг человека составляет примерно 2% от массы тела, при этом он потребляет 20% всего поступающего кислорода и 17% всей глюкозы. В отличие от других органов головной мозг не имеет запасов кислорода, расходование всего резервного кислорода в случае прекращения его поступления завершается в пределах 10-12 с. Потеря сознания наступает через 5-7 с после "выключения" кровообращения в мозге. Если тотальная ишемия головного мозга не превышает 100 с, сознание возвращается без признаков поражения нервной системы. Необратимые изменения клеток коры мозга наступают при ишемии более 5 минут, клеток среднего мозга - 10 минут, продолговатого - 20-25 минут. При возобновлении кровотока в мозге после > 5-минутной паузы развивается "Феномен отсутствия капиллярной перфузии" (феномен невосстановления кровотока) - формируется перфузионный блок вследствие изменения эндотелия и выраженного отека глии. Чем дольше тотальная ишемия, тем больше площадь поверхности мозга с феноменом невосстановления кровотока. Продолжительность ишемии в 7,5 мин - 10% поверхности мозга; в 15 мин - 50% поверхности мозга.

Чаще всего встречаются два типа ишемического инсульта (инфаркта мозга) - тромботический, обусловленный первичной тромботической окклюзией мозгового сосуда, и эмболический, обусловленный эмболией из отдаленного источника. Первичная тромботическая окклюзия развивается в сосуде, просвет которого сужен в результате гипоплазии, атеросклероза или экстравазальных причин, при этом поврежденная или измененная интима вызывает запуск механизмов адгезии и агрегации тромбоцитов. Самый частый источник эмболии - сердце. Кардиогенная эмболия может возникать при мерцательной аритмии или инфаркте миокарда из-за пристеночного тромбообразования, протезированных клапанов, при инфекционном эндокардите (источник септических и фибриновых эмболов), марантическом эндокардите, эндокардите Либмана-Сакса и миксоме предсердия. Источником эмболов может служить изъязвленная атеросклеротическая бляшка в дуге аорты, устье магистральных артерий или сонной артерии (локальная эмболия). Выделяют также гемореологический тип инсульта, обусловленный повышением вязкости крови (истинная полицитемия, вторичные эритроцитозы, лейкозы и др.). Гемодинамический тип инсульта обусловлен нарушением сердечного выброса, приводящим к нарушению системного кровообращения (пароксизмальные аритмии, коллапс и др.). К редким причинам ишемического инсульта относятся тромбоз мозговых вен, парадоксальная эмболия (при незаращении овального отверстия), менинговаскулярный сифилис, туберкулезный артериит, артерииты при коллагенозах, гигантоклеточный артериит, артериит Такаясу, фибромышечная дисплазия, синдром подключичного обкрадывания и расслаивающаяся аневризма аорты.