Материал: Изучение спроса работников тепличных комплексов на медицинские услуги (90

Приложение

Анкета для изучения спроса на медицинские услуги работников тепличных комплексов

Кемеровская государственная медицинская академия проводит социологическое исследование среди потребителей медицинских услуг с целью изучения спроса на новые медицинские услуги, уровня качества обслуживания в лечебно-профилактических учреждениях.

Ваше мнение особенно ценно, так как позволит выявить упущенные возможности в работе лечебно-профилактических учреждений. Данные, полученные в результате этого исследования, будут использованы для оптимизации деятельности ЛПУ, улучшения обслуживания, повышения уровня качества оказываемых услуг.

Искренне благодарим Вас за сотрудничество!

I.Социально-демографические характеристики

1.Ваш возраст (лет)

1.1.до 20

1.2.21-30

1.3.31-40

1.4.41-50

1.5.51-60

1.6.свыше 60

2.Ваш пол:

2.1.мужчина

2.2.женщина

3.Ваше семейное положение

3.1.холост (не замужем)

3.2.женат (замужем)

3.3.разведен (а)

3.4.вдовец (вдова)

4.Есть ли у Вас дети?

4.1.нет

4.2.один

4.3.двое

4.4.трое и более

5.Ваше место жительства:

5.1.город

5.2.село

6.Ваше социальное положение:

6.1.служащий

6.2.рабочий

16

6.3.работник сельского хозяйства

6.4.пенсионер

7.Ваше образование:

7.1.среднее специальное

7.2.среднее (неполное среднее)

7.3.высшее (неполное высшее)

8.Ваша профессиональная группа:

8.1.рабочие

8.2.мастера

8.3.ИТР

8.4.служащие

9.Каков, приблизительно у Вас среднемесячный доход на одного члена семьи?

9.1.ниже среднего (ниже уровня прожиточного минимума)

9.2.средний (в пределах прожиточного минимума)

9.3.выше среднего (выше уровня прожиточного минимума)

10.Придерживаетесь ли Вы какой-либо религии?

10.1.да (напишите какой)

10.2.нет

11.Укажите рейтинг Ваших жизненных ценностей (1- самое важное и т.д.)

11.1.11 общение с друзьями

11.2.12 стабильность

11.3.13 работа

11.4.14 здоровье

11.5.15 семья, дети

11.6.16 деньги

11.7.17 религия

11.8.11.8 образование

II.Состояние здоровья

12.Как вы оцениваете свое здоровье?

12.1.очень плохо

12.2.плохое

12.3.удовлетворительное

12.4.хорошее

12.5.очень хорошее

13.Есть ли у Вас хронические заболевания?

13.1.да

13.2.нет

14.Страдаете ли Вы заболеваниями?

14.1.нервной системы и органов чувств

14.2.системы кровообращения

14.3.органов дыхания

17

14.4.органов пищеварения

14.5.мочеполовой системы

14.6.костно-мышечной системы и соединительной ткани

14.7.других видов (напишите)

15.Как часто Вы обращаетесь за помощью в лечебные учреждения?

15.1.очень редко (1 раз в 1-2 года )

15.2.довольно редко (1 раз в год )

15.3.1 раз в полгода

15.4.1 раз в месяц

15.5.несколько раз в месяц

16.Обращаетесь ли Вы к какому-нибудь врачу-специалисту постоянно?

16.1.да

16.2.нет

17.Ваши обращения, в основном, по поводу:

17.1.диспансеризации

17.2.лечения

17.3.диагностики

17.4.лечения и диагностики

17.5.консультаций

18.Во всех ли случаях ухудшения здоровья Вы обращаетесь к врачу?

18.1.да

18.2.нет

18.2.1.жалко терять время

18.2.2.занятость на работе

18.2.3.обращение в лечебное учреждение неприятно само по себе

18.2.4.надеетесь, что болезнь пройдет сама собой

18.2.5.сами знаете свои болезни

18.2.6.не верите в эффективное лечение

18.2.7.другая причина (напишите)

18.3.затрудняюсь ответить

III.Медицинская культура

19.Ваше отношение к здоровому образу жизни:

19.1.положительное, стараюсь всегда его придерживаться

19.2.положительное, но не всегда ему следую

19.3.отрицательное

19.4.безразличное

20.Придерживаетесь ли Вы определенного режима дня (в т.ч. режима питания)?

20.1.постоянно

20.2.только в случае болезни

20.3.нет, никогда

18

21.Считаете ли Вы, что физически активный образ жизни - один из основных способов профилактики заболеваний?

21.1.да

21.2.нет

22.Всегда ли для Вас утро очередного дня начинается с утренней гимнастики?

22.1.да

22.2.нет

23.Путь на работу (с работы), при наличии свободного времени Вы предпочитаете проделывать:

23.1.на автотранспорте

23.2.пешком

24.Ваша работа связана с вредными условиями труда?

24.1.да

24.2.нет

25.Уделяете ли Вы время вечерним прогулкам?

25.1.да, каждый день

25.2.да, практически каждый день

25.3.да, но очень редко

25.4.практически никогда

25.5.нет, если да, то какова их продолжительность :

26.Занимаетесь ли Вы спортом?

26.1.да

26.2.нет

26.3.как давно

26.4.с какой периодичностью

27.Часто ли Вы подвержены стрессам?

27.1.да, достаточно часто

27.2.не часто

27.3.очень редко

28.Курите ли Вы?

28.1.нет, никогда

28.2.нет, бросил (а)

28.3.да, менее 1 года

28.4.да, 1-5 лет

28.5.да, более 5 лет

29.Как часто Вы употребляете алкогольные напитки (часто - не означает много)

29.1.практически каждый день

29.2.несколько раз в неделю

29.3.несколько раз в месяц

29.4.несколько раз в год

29.5.не употребляю

30.Считаете ли Вы свое питание сбалансированным и рациональным?

30.1.да

19

30.2.нет

30.3.затрудняюсь ответить

31.Как Вы относитесь к самолечению?

31.1.положительно

31.2.можно применять в редких случаях

31.3.отрицательно

32.Если Вы занимаетесь самолечением, то из каких источников получаете информацию?

32.1.советы знакомых, родственников

32.2.научно-популярная литература

32.3.периодические издания

32.4.телепрограммы

32.5.другие источники (напишите)

33.Всегда ли Вы выполняете предписания врача?

33.1.да

33.2.нет (по какой причине): - не доверяю своему лечащему врачу

33.3.предпочитаю самолечение

33.4.другая причини (напишите)

34.Считаете ли Вы, что эффективная профилактика помогает предотвратить заболевания?

34.1.да

34.2.нет

34.3.затрудняюсь ответить

35.Занимаетесь ли Вы профилактикой заболеваний?

35.1.да (какой)

35.2.нет

36.Какие методы лечения Вы предпочитаете?

36.1.медикаментозные

36.2.не медикаментозные

37.Как Вы относитесь к альтернативной медицине? Удовлетворяющий Вас ответ обозначьте знаком "+" :

20