После окончания операции заполняется протокол (Приложение №4). Он дублируется в журнале операций. Послед отправляется на гистологическое исследование.

X. Уход за ребенком, рожденным путем операции кс

В операционной на абдоминальных родах присутствует врач неонатолог-реаниматолог, при его занятости любой другой неонатолог. После рождения ребенка осматривает, оценивает неонатолог, проводит реанимационные мероприятия, если необходимо. При удовлетворительном состоянии ребенка прикладывают к груди, осуществляют контакт «кожа к коже», если присутствует партнер на родах.

Из операционной ребенок переводится вместе с мамой в РАО для взрослых в сопровождении медицинской сестры неонатального отделения.

Врач неонатолог-реаниматолог наблюдает ребенка в течение двух часов (через 30, 60, 120 мин. после родов) с обязательной записью данных в истории развития новорожденного.

Медицинская сестра неонатального отделения наблюдает ребенка в первые два часа четыре раза через 30 минут, затем один раз в час в течение всего времени нахождения женщины в РАО. В ее обязанности входит следить за состоянием новорожденного, пеленать, менять подгузники, прикладывать к груди, консультировать женщину по грудному вскармливанию и уходу за ребенком. Если есть необходимость врач неонатолог или детская медсестра вызываются чаще.

XI. Послеоперационное наблюдение за родильницей в рао

Основные принципы:

• Мониторинг

• Обезболивание

• Ранняя активизация

После операции КС обученный персонал должен наблюдать за женщиной индивидуально до тех пор, пока она нуждается в контроле дыхания, стабилизации кардиореспираторных функций и до того, как у нее появится способность общения.

После восстановления от анестезии продолжить наблюдение (ЧСС, АД, боль и угнетение) каждые полчаса в течение 2 часов и каждый час после. Если результаты наблюдения не стабильны, частота измерения параметров увеличивается. Необходимо следить за сокращением матки и количеством выделений из половых путей в первый час после родов каждые 15 мин., второй час каждые 30 мин. Медсестра-анестезист заполняет реанимационную карту РАО (Приложение №5).

Родильницу в РАО наблюдает заведующий послеродовым отделением или ответственный дежурный врач.

Для обезболивания применяются нестероидные противовоспалительные препараты.

Мочевой катетер удаляется сразу, как только женщина встает после региональной анестезии.

После кесарева сечения родильниц переводят из РАО спустя 6-7 часов после предварительного осмотра врачами: акушером-гинекологом и анестезиологом. Перевод осуществляют медсестра-анестезист и медицинская сестра неонатального отделения.

Дальнейшее наблюдение и выписка осуществляется согласно протоколу «Ведение послеродового периода».

Врачи, оказывающие медицинскую помощь женщине после КС должны знать о наиболее часто встречающихся осложнениях: кровотечение, эндометрит, тромбоэмболическая болезнь (тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии), инфекция мочевыделительного тракта, стрессовое недержание мочи, нагноение послеоперационного шва.

XII. Консультирование по вопросам реабилитации после кс

Персонал послеродового отделения должен обсуждать с женщиной следующие вопросы:

• физическая активность, сексуальные контакты после КС,

• личная гигиена,

• уход за послеоперационной раной, сроки снятия швов,

• контрацепция,

• грудное вскармливание, гигиена молочной железы,

• уход за новорожденным. .

Приложение №2

Управление здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга

Муниципальное бюджетное учреждение «Детская городская больница № 10»

Информированное добровольное согласие на оперативное вмешательство, в т.Ч. Переливание крови и ее компонентов

Я, _____________________________________________________________, _______года рождения,

(фамилия, имя, отчество – полностью)

проживающая по адресу: ______________________________________________________________,

находясь на лечении (обследовании, родоразрешении) в отделении __________________________

добровольно даю свое согласие на проведении мне операции: _______________________________

____________________________________________________________________________________

Подтверждаю, что я ознакомлена с характером предстоящей мне операции. Мне разъяснены, и я понимаю особенности и ход предстоящего оперативного лечения.

Мне разъяснено и я осознаю, что во время операции могут возникнуть непредвиденные обстоятельства и осложнения, препятствующие выполнению данной операции, или выявится ситуация, требующая изменения плана операции. В таком случае я согласно на то, что ход операции может быть изменен врачами по их усмотрению.

Я предупреждена о факторах риска и понимаю, что проведение операции сопряжено с риском непреднамеренного причинения вреда здоровью и даже неблагоприятного исхода, а также: потери крови, травмы близлежащих органов, тромбоза сосудов, расхождения швов, возможностью инфекционных осложнений, нарушений со стороны сердечно-сосудистой и других систем жизнедеятельности организма.

_____________________________________________________________________________________

Я предупреждена, что в ряде случаев могут потребоваться повторные операции, в т.ч. в связи с возможными послеоперационными осложнениями или с обстоятельствами течения заболевания, и даю свое согласие на это.

Я поставила в известность врача обо всех проблемах, связанных со здоровьем, в том числе об аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, обо всех перенесенных мною и известных мне травмах, операциях, заболеваниях, в т.ч. носительстве ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитах, туберкулезе, инфекциях, передаваемых половым путем, об экологических и производственных факторах физической, химической и биологической природы, воздействующих на меня во время жизнедеятельности. Я сообщила правдивые сведения о наследственности, а также об употреблении алкголя, наркотических и токсических средств.

Я знаю, что во время операции возможна потеря крови и _____даю согласие на переливание донорской или ауто (собственной) крови и ее компонентов.

Я ____согласна на запись хода операции на информационные носители и демонстрацию лицам с медицинским образованием исключительно в медицинских, научных или обучающих целях с учетом сохранения врачебной тайны.

Мне была предоставлена возможность задать вопросы о степени риска и пользе оперативного вмешательства, в т.ч. переливаний донорской или ауто (собственной) крови и/или ее компонентов и врач дал понятные мне исчерпывающие ответы.

Я ознакомлена и согласна со всеми пунктами настоящего документа.

«____»_______________20___года. Подпись пациента _____________________________________

Ф.И.О. и телефон доверенного лица_____________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Врач __________________________________________________________(подпись)_____________

Должность, Ф.И.О.

Примечание:

В случаях, когда состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах пациента решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением главного врача/зам. главного врача по лечебной работе.

Консилиум врачей в составе:

Должность, Ф.И.О., подпись ___________________________________________________________

Должность, Ф.И.О., подпись ___________________________________________________________

Должность, Ф.И.О., подпись ___________________________________________________________

«____»_______________20___года.

Приложение №3

«_____»_____________20_____г. Ф.И.О. _________________________________________

Ds __________________________________________________________________________

О тделение анестезиологии и реанимации мбу дгб №10 Спинальная анестезия

Катетеризация периферической вены, установка монитора (АД, ЧСС, SpO2)

Премедикация: атропин 0,3 мг димедрол 10 мг

Пункция спинального пространства на уровне LII-III иглой _______G “pencil point”

Спинальная анестезия marcain spinal heavy в виде 0,5 % раствора в дозе 10 мг.

Поворот на левый бок на 15°

Седация - фентанил 0,005%-2,0 – 1(одна) ампула в/м м/с _____________

___________________________________________________________________________________

Извлечение плода на _____ мин., по Апгар _______ баллов, передан неонатологу

Антибиотикопрофилактика амписид 1,5 г ( ________________________ ) в/в перед операцией

Кровопотеря ______________ мл Инфузия: кристаллоиды___________ мл Коллоиды__________ мл СЗП __________ мл Эр. масса ___________________ мл

ВСЕГО интраоперационная инфузия __________________________ мл

Диурез_______________ мл моча светлая, прозрачная, окрашена ____________________________________________________________________________________

По ходу операции вводились утеротоники: окситоцин _______ ед., ___________________________

После операции транспортирована в ОАР роддома.