Статистически значимые различия были отмечены в динамике показателей по шкале конструктивности (А). После проведения психотерапии в 1-й и 2-й группах показатели по этой шкале по сравнению с периодом до психотерапии возросли. Достоверность различий по этой шкале в 1-й группе Ї p<0,05, во 2-й в тенденции Ї 0,1>р>0,05.
По шкалам деструктивности (В) и дефицитарности (С) в 1-й и 2-й группах после проведенной психотерапии по сравнению с периодом до психотерапии отмечалось снижение данных: 1-я группа В Ї на 6,86%, С Ї на14,4%, 2-я группа В Ї на 3,62%, С Ї на1,75%, но их различия статистически незначимы. В 3-й группе (психотерапия не проводилась) отмечалось повышение показателей по шкале деструктивности (р<0,1) и статистически недостоверное по шкале дефицитарности (на 7,2%).
Таким образом, состояние психического здоровья ветеранов по значениям интегральных шкал А, В, С и индексов «» и «» в наибольшей степени улучшилось в 1-й и в меньшей степени во 2-й и 3-й группах.
Уровень психического здоровья по методике МОПЗ во 2-й группе пациентов был исходно выше, чем в 1-й, но ниже нормативных показателей. Динамика показателей в процессе психотерапевтического лечения ниже, чем в 1-й группе, и выше, чем в 3-й.
В 3-й группе выявилась наименьшая динамика положительных изменений.
Результаты катамнестического исследования. Через 6 месяцев после окончания психотерапии проводилось третье исследование. Результаты оценивались по специальному опроснику, в котором выяснялись наличие и динамика изменений соматического и психического состояния, субъективное мнение комбатантов о причинах произошедшей динамики, а также наличие более глубоких изменений, связанных с гармонизацией системы отношений ветеранов боевых действий после лечения.
По результатам опроса получены следующие данные. В 1-й группе отмечено значительное улучшение Ї 70,0%, во 2-й Ї 39,9%, 3-й Ї 46,6%.
Рецидивы установлены в 1-й группе Ї 26, 6%, во 2-й Ї 60%, в 3-й Ї 40,0%.
Динамика улучшения у комбатантов 1-й группы свидетельствует о позитивном влиянии групповой психотерапии. Некоторое ухудшение состояния установлено сразу после выписки с последующим стойким улучшением у 30% 1-й группы, 3,3% Ї 2-й, 0% Ї 3-й.
Не изменялось по субъективным оценкам до и после лечения состояние у больных в 1-й группе (3,3%), 2-й Ї 0%, 3-й Ї 13,3%.
Улучшение состояния сразу после выписки отметили большинство пациентов, но во 2-й и 3-й группах намного больше рецидивов, чем в 1-й группе. Во 2-й группе, возможно, это связано с тем, что комбатанты продолжали участвовать в боевых действиях и у них возникли устойчивые дезадаптивные состояния, которые, с одной стороны, удерживали их психику в определенном стабильном (хотя и дезадаптивном состоянии), с другой стороны, приводили к ослаблению адаптационных возможностей личности. Это можно сравнить с патологической адаптацией, например, феноменом госпитализма у психически больных. В 3-й группе высокий риск рецидивов можно объяснить отсутствием психотерапии и связанных с ней позитивных изменений в структуре личности. Обращает на себя внимание, что в 1-й группе высок показатель «ухудшение, с последующим улучшением»; это может быть связано с проведением групповой психотерапии, когда конфронтация с неадаптивными отношениями личности вначале приводит к ухудшению психического состояния с последующим стойким улучшением.
Улучшение своего состояния часть обследованных связывают с проведенной фармако- и физиотерапией. В 1-й группе Ї 23,3%, во 2-й Ї 33,3%, в 3-й Ї 63,3%. С отдыхом (своеобразным «отпуском») в 1-й группе Ї 23,3%, во 2-й Ї 46,6 %, в 3-й Ї 36,4%. С проведенной групповой психотерапией свое улучшение связывают 53,3% в 1-й группе, во 2-й Ї 20%, в 3 Ї 0%. Таким образом, ветераны 2-й и 3-й групп считали, что улучшение их состояния связано с фармакотерапией и отдыхом (временный уход от жизненных проблем), 1-я группа делает выбор в пользу психотерапии и именно с ней связывала улучшение своего состояния.
Изменили в ряде позитивных аспектов свое отношение к жизни за время лечения 80% пациентов из 1-й группы, 63,3% Ї из 2-й, 3,3% Ї из 3-й. Не отмечено никаких изменений у 20% в 1-й группе, 36,6% Ї 2-й, 96,6% Ї 3-й. Можно с большей долей вероятностью утверждать, что эти изменения определялись проведенной психотерапией.
ВЫВОДЫ
1. В условиях продолжительного участия в войне закрепляются специфические компенсаторно-приспособительные изменения, которые определяют характерные черты нажитой личностной дисгармонии. У комбатантов, реадаптирующихся к мирной жизни (1-я группа), больше, чем у комбатантов 2-й группы, наблюдаются изменения по типу хронической личностной девиации после переживания экстремальных событий с эксплозивными проявлениями и с сохраняющимся выраженным тревожным радикалом; для лиц, продолжающих военную службу, более характерны нарушения по эксплозивному типу с выраженным тревожным радикалом.
2. Усиление формирующихся в боевой обстановке изменений личности является у комбатантов фактором социально-психологической дезадаптации при возвращении к мирной жизни, при этом расстройства личности видоизменяются и трансформируются под воздействием социальной среды Ї эксплозивные расстройства замещаются хронической личностной трансформацией после экстремальных событий. Боевая психическая травма является динамическим процессом, клинические и психологические особенности которой определяют специфичность внешних этиологических причин и изменяющихся под их воздействием внутренних условий.
3. Показатели клинико-психологического состояния комбатантов значительно отличаются от нормы. У ветеранов в 1-й группе выявлено преобладание показателей по шкалам «агрессивность», «тревожность», «фобии» методики SCL-90, во 2-й группе более высокие показатели по шкале «соматизация», «тревожность», «агрессия».
4. У комбатантов 1-й группы по сравнению со 2-й группой отмечены более низкие показатели по «Методике определения уровня психического здоровья». Личность их характеризуется более низким адаптационным потенциалом, выраженной психопатологической стигматизацией, недостаточным уровнем психической активности.
5. В группах выявлена разная сохранность и функциональная организация центральных личностных функций. Деструктивно-дефицитарные показатели в большей степени выражены у комбатантов 1-й группы.
6. Психотерапия ветеранов боевых действий была направлена на изменения личностного статуса, выявленного как клиническим, так и экспериментально-психологическим методом.
7. Разработанный вариант личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии с интегрированными элементами экзистенциального анализа и гештальт-терапии является наиболее действенным инструментом воздействия на такие центральные личностные функции комбатантов как агрессия, тревога, нарциссизм.
7.1. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия, направленная преимущественно на патологические паттерны поведения, которые дезадаптировали комбатантов, достоверно улучшила психосоциальные параметры личностной структуры комбатантов1-й группы: увеличились показатели по шкалам конструктивного выражения Я-функций (агрессии, тревоги, внешнего Я-отграничения), уменьшились показатели по шкалам деструктивности (агрессии, нарциссизма), а также показатели шкалы дефицитарного внутреннего Я-отграничения. Во 2-й группе после психотерапии также отмечалась положительная динамика, но изменения не достигли степени достоверности. У комбатантов 3-й группы выявилась лишь незначительная положительная динамика.
7.2. После лечения у ветеранов значительно улучшились показатели психического здоровья по всем интегральным шкалам А, В, С и индексов «» и «». В наибольшей степени показатели улучшились в 1-й группе, в меньшей степени во 2-й и 3-й группах.
7.3. Под влиянием психотерапии выявлена значительная динамика шкальных показателей методики SCL-90. Наибольшее улучшение отмечено в группах, в которых проводилась разработанная нами психотерапия. В 1-й группе в большей степени изменились показатели невротического регистра, во 2-й группе Ї психотического. В 3-й группе выявлены наименьшие изменения, близкие по структуре к изменениям шкал во 2-й группе.
8. При катамнестическом исследовании через 6 месяцев наиболее устойчивый эффект от психотерапевтического воздействия с меньшим количеством рецидивов установлен у комбатантов 1-й группы, у которых наряду с улучшением психического и соматического здоровья, отмечено изменение системы представлений об окружающем мире и самооценки.
9. Функциональная организация и динамика центральных личностных функций у комбатантов 2-й группы по сравнению с 1-й группой диктуют необходимость дифференцированной направленности, интенсивности и длительности психотерапевтического воздействия.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Колов С.А. Динамика показателей методики SCL-90 у участников боевых действий после прохождения курса лечения / Колов С.А., Остапенко А.В., Кривцов А.Г. // Материалы III съезда Российской психотерапевтической ассоциации и научно-практической конференции. Курск, 2003. С. 56 - 60.
2. Колов С.А. Динамика клинико-психологических характеристик участников боевых действий в процессе личностно-ориентированной психотерапии / Остапенко А.В., Колов С.А., Кривцов А.Г. // Вестник психотерапии. 2004. №11 (16). С. 69 - 81.
3. Колов С.А Психологические исследования при посттравматическом стрессовом расстройстве: обзор / Колов С.А., Остапенко А.В., Кривцов А.Г. // Вестник психотерапии. 2005. № 13 (18). С. 23 - 35.