Применение интегрированных подходов при психотерапевтических вмешательствах часто показывает хорошую результативность не только у пациентов с психическими расстройствами, но и в коррекции состояния психической сферы у пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями [22]. В данном случае такой подход позволил вскрыть для пациента с тревожно-фобической симптоматикой не осознаваемые им ранее нарушения в системе отношений личности, выявить ведущие фрустрирующие переживания, отреагировать их, а также найти наиболее подходящие пути разрешения актуальных для личности интра- и интерперсональных конфликтов, поработать над новым конструктивным личностным опытом.
Важную информацию о специфике отношения пациента к своему заболеванию дали графические изображения, созданные им в ходе арт-терапии. Обращение к позитивным возможностям этого психотерапевтического метода помогло оценить динамику психических и поведенческих нарушений. В литературе имеется немало данных об эффективности арт-терапии при коррекции тревожных проявлений у пациентов онкологического профиля [23-25]. Арт-терапия продемонстрировала положительное влияние на эмоциональное благополучие у пациентов с хронической сердечной недостаточностью [26], деменцией [27], терминальной почечной недостаточностью [28], у ВИЧ-инфицированных [29]. S. Haeyen et al. в своих работах пришли к выводу о пользе арт-терапии при лечении расстройств личности [30-32]. Однако отсутствуют исследования, свидетельствующие о применении данного метода терапии у лиц с истерическим расстройством личности. Как показал данный клинический случай, создание пациентом рисунков и их дальнейшее обсуждение с психотерапевтом и психологом способствуют положительной внутренней трансформации и снижению беспокоящих симптомов.
В то же время необходимо помнить о том, что психотерапия пациента с истерическим расстройством личности способна купировать актуальную симптоматику, например тревогу и фобию, как в описываемом случае, однако само расстройство долговременной коррекции не поддается. Это связано с тем, что этиология истерического расстройства личности кроется в генетических и средовых факторах, большое значение, в частности, имеет пережитая в детстве травматическая ситуация [11]. С этим согласуются приведенные в катамнезе данные: спустя полтора года после выписки из стационара у пациента Д. отсутствуют признаки тревоги и фобии, однако отмечено появление выраженной внутренней агрессии. Такое развитие событий вполне понятно, поскольку расстройства личности являются фактором риска формирования агрессивного поведения [33, 34]. Кроме того, агрессия у лиц с расстройствами личности кластера B выше, чем кластера C [35].
Таким образом, проведение психотерапии у лиц с истерическим расстройством личности вполне оправданно. Не устраняя основных проявлений личностного нарушения, она способствует смягчению сопутствующей психопатологической симптоматики, что улучшает качество жизни пациента и снижает частоту его обращений за медицинской и психологической помощью. Наряду с такими признанными методами психотерапии при истерическом расстройстве личности, как когнитивно-поведенческая терапия и групповая психотерапия, при наличии у пациента творческого потенциала в его лечении может использоваться арт-терапия. Она позволяет пациенту опосредованно отреагировать свои эмоциональные переживания, в обсуждении с психотерапевтом (психологом) осознать внутренние механизмы своего заболевания и сконструировать новые модели адаптивного поведения. Все это требует построения доверительных отношений между пациентом и специалистом, а также долговременного характера самой психотерапии.
Литература/references
1. Chapman J., Jamil R.T., Fleisher C. (2020) Borderline Personality Disorder. StatPearls [Internet], Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
2. Nestadt G., Romanoski A.J., Chahal R. (1990) An epidemiological study of histrionic personality disorder. Psychol Med, vol. 20, no 2, pp. 413-422. doi: 10.1017/s0033291700017724.
3. Platonov D., Nokhrina L. (2008) Istericheskoe lichnostnoe rasstroistvo v usloviyakh izmeneniya psikhosotsial'nykh faktorov [Hysterical Personality Disorder in Conditions of Change of Psychosocial Factors]. Sibirskiivestnikpsikhiatriii narkologii, vol. 50, no 3, pp. 100-101.
4. Vasileva A. (2014) Osnovnye printsipy differentsial'noi diagnostiki zatyazhnogo istericheskogo nevroticheskogo rasstroistva i istericheskogo rasstroistva zreloi lichnosti [The Main Principles of Differential Diagnostics of Lingering Hysterical Neurotic Disorder and Hysterical Personality Disorder]. Rossiiskiipsikhoterapevticheskiizhurnal, vol. 7, no 1, pp. 36-41.
5. Serebrennikova L., Kajdan E. (2010) Osobennosti kollektivnoi i individual'no-stressornoi psikhoterapii istericheskikh nevrozov, isterii, isteroidnoi psikhopatii [The Features of Collective and Personal Stressful Psychotherapy of Hysterical Neurosis, Hysteria, Hysterical Psychopathy]. RUDN Journal of Medicine, no 4, pp. 115-118.
6. Verheul R., Herbrink M. (2007) The efficacy of various modalities of psychotherapy for personality disorders: a systematic review of the evidence and clinical recommendations. Int Rev Psychiatry, vol. 19, no 1, pp. 25-38. doi: 10.1080/09540260601095399.
7. Bartak A., Andrea H., Spreeuwenberg M.D. (2011) Effectiveness of outpatient, day hospital, and inpatient psychotherapeutic treatment for patients with cluster B personality disorders. PsychotherPsychosom, vol. 80, no 1, pp. 28-38. doi: 10.1159/000321999.
8. Prostomolotov V. (2017) Istericheskoe rasstroistvo lichnosti: istoriya, osobennosti kliniki i psikhoterapii [Hysterical Personality Disorder: History, Clinic, and Psychotherapy Peculiarities]. Psychiatry, Neurology and Medical Psychology, vol. 4, no 8, pp. 45-53. doi: 10.26565/2312-5675-2017-8-06.
9. Alvarez Ramirez L.Y. (2018) Prototypical values self-report in the avoidant personality disorder. Revista de Psicologia, vol. 36, no 1, pp. 163-187. doi: 10.18800/psico.201801.006. (in Spanish)
10. Kellett S. (2007) A time series evaluation of the treatment of histrionic personality disorder with cognitive analytic therapy. Psychol Psychother, vol. 80, no 3, pp. 389-405. doi: 10.1348/147608306X161421.
11. Jennifer H.F., Shrestha S. (2020) Histrionic Personality Disorder. StatPearls [Internet], Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
12. Busch A.M., Kanter J.W., Callaghan G.M. (2009) A micro-process analysis of Functional Analytic Psychotherapy's mechanism of change. Behav Ther, vol. 40, no 3, pp. 280-290. doi: 10.1016/j.beth.2008.07.003.
13. Evdokimova A., Kulemina K. (2017) Istericheskoe rasstroistvo lichnosti: klinicheskaya kharakteristika [Hysterical Personality Disorder: Clinical Characteristics]. Psikhiatriya: sovremennye tendentsii okhranypsikhicheskogo zdorov'ya. Sbornik nauchnykh trudov [Psychiatry: Current Trends in Mental Health Care. Collection of scientific papers]. Ivanovo: Ivanovo State Medical Academy, pp. 32-37.
14. Novais F., Araujo A.M., Godinho P. (2015) Historical roots of histrionic personality disorder. Front Psychol, vol. 6, pp. 1463. doi: 10.3389/ fpsyg.2015.01463.
15. Karvasarsky B., Mizinova E., Podsadny S. (2012) Vliyanie nauchnykh trudov V.N. Myasishcheva na stanovlenie otechestvennoi psikhoterapii i ee integratsiyu v meditsinu [Influence of Scientific Works of V.N. Myasishchev on Formation of Domestic Psychotherapy and Its Integration into Medicine]. Psikhicheskoezdorov'e, vol. 10, no 12, pp. 99-107.
16. Karavaeva T., Mikhailov V., Vasileva A. (2018) Sravnitel'noe issledovanie effektivnosti lichnostno-orientirovannoi (rekonstruktivnoi) i kognitivno- povedencheskoi psikhoterapii pri trevozhnykh rasstroistvakh nevroticheskogo urovnya s insomniei [Comparative Study of the Efficacy of Personality-Oriented (Reconstructive) and Cognitive-Behavioral Psychotherapy in Neurotic Anxiety Disorders with Insomnia]. Zh NevrolPsikhiatr Im SSKorsakova, vol. 118, no 4-2, pp. 60-66. doi: 10.17116/jnevro20181184260.
17. Kaminski R. (2001) [Effect of group psychotherapy on changes in the symptoms and personality traits in patients with anxiety syndromes]. Ann Acad Med Stetin, vol. 47, pp. 177-188. (in Polish)
18. Isurina G. (2011) Gruppovaya lichnostno-orientirovannaya (rekonstruktivnaya) psikhoterapiya: mekhanizmy lechebnogo deistviya [Group Personality-Oriented (Reconstructive) Psychotherapy: Mechanisms of Therapeutic Action]. Rossiiskiipsikhoterapevticheskiizhurnal, no 1, pp. 15-18.
19. Tashlykov V. (2014) Lichnostno-orientirovannaya (rekonstruktivnaya) psikhoterapiya s integratsiei kognitivnykh i gipnosuggestivnykh tekhnik pri lechenii somatoformnykh rasstroistv [Personality-Oriented (Reconstructive) Psychotherapy with the Integration of Cognitive and Hypnosuggestive Techniques In treatment of Somatoform Disorders]. The Bulletin of Psychotherapy, no 49, pp. 23-30.
20. Kaczkurkin A.N., Foa E.B. (2015) Cognitive-behavioral therapy for anxiety disorders: an update on the empirical evidence. Dialogues Clin Neurosci, vol. 17, no 3, pp. 337-346. doi: 10.31887/DCNS.2015.17.3/akaczkurkin.
21. Harding G. (2016) The meaning of art-and art therapy. Lancet Psychiatry, vol. 3, no 11, pp. 1008. doi: 10.1016/S2215-0366(16)30268-1.
22. Nikolaev E., Poluektov M., Vasil'eva N., Golenkov A. (2017) Psikhoterapiya v lechenii i reabilitatsii bol'nykh rasseyannym sklerozom [Psychotherapy in Treatment and Rehabilitation of Patients with Multiple Sclerosis]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova, vol. 117, no 12, pp. 132-140. doi: 10.17116/jnevro2017117121132-140.
23. Tang Y., Fu F., Gao H. (2019) Art therapy for anxiety, depression, and fatigue in females with breast cancer: A systematic review. J Psychosoc Oncol, vol. 37, no 1, pp. 79-95. doi: 10.1080/07347332.2018.1506855.
24. Bosman J.T., Bood Z.M., Scherer-Rath M. (2020) The effects of art therapy on anxiety, depression, and quality of life in adults with cancer: a systematic literature review. Support Care Cancer, pp. 1-10. doi: 10.1007/s00520-020-05869-0.
25. Xu L., Cheng P., Wu Y. (2020) The effects of art therapy on anxiety and depression in breast cancer patients: An updated meta-analysis. Eur J Cancer Care (Engl), vol. 29, no 5, pp. e13266. doi: 10.1111/ecc.13266.
26. Sela N., Baruch N., Assali A. (2011) [The influence of medical art therapy on quality of life and compliance of medical treatment of patients with advanced heart failure]. Harefuah, vol. 150, no 2, pp. 79-83.
27. Chancellor B., Duncan A., Chatterjee A. (2014) Art therapy for Alzheimer's disease and other dementias. J Alzheimers Dis, vol. 39, no 1, pp. 1-11. doi: 10.3233/JAD-131295.
28. Carswell C., Reid J., Walsh I. (2019) Implementing an arts-based intervention for patients with end-stage kidney disease whilst receiving haemodialysis: a feasibility study protocol. Pilot Feasibility Stud, vol. 5, no 1, pp. 1-11. doi: 10.1186/s40814-018-0389-y.
29. Rao D., Nainis N., Williams L. (2009) Art therapy for relief of symptoms associated with HIV/AIDS. AIDS Care, vol. 21, no 1, pp. 64-69. doi: 10.1080/09540120802068795.
30. Haeyen S., van Hooren S., Dehue F. (2018) Development of an art-therapy intervention for patients with personality disorders: an intervention mapping study. International Journal of Art Therapy, vol. 23, no 3, pp. 125-135. doi: 10.1080/17454832.2017.1403458.
31. Haeyen S., van Hooren S., van der Veld W. (2018) Efficacy of Art Therapy in Individuals With Personality Disorders Cluster B/C: A Randomized Controlled Trial. J Pers Disord, vol. 32, no 4, pp. 527-542. doi: 10.1521/pedi_2017_31_312.
32. Haeyen S., Chakhssi F., van Hooren S. (2020) Benefits of Art Therapy in People Diagnosed with Personality Disorders: A Quantitative Survey. Front Psychol, vol. 11, pp. 686. doi: 10.3389/fpsyg.2020.00686.
33. Mancke F., Herpertz S.C., Bertsch K. (2018) Correlates of Aggression in Personality Disorders: an Update. Curr Psychiatry Rep, vol. 20, no 8, pp. 53. doi: 10.1007/s11920-018-0929-4.
34. Berman M.E., Fallon A.E., Coccaro E.F. (1998) The relationship between personality psychopathology and aggressive behavior in research volunteers. J Abnorm Psychol, vol. 107, no 4, pp. 651-658. doi: 10.1037//0021-843x.107.4.651.
35. Crawford T.N., Shaver P.R., Cohen P. (2006) Self-reported attachment, interpersonal aggression, and personality disorder in a prospective community sample of adolescents and adults. J Pers Disord, vol. 20, no 4, pp. 331-351. doi: 10.1521/pedi.2006.20.4.331.