Документ: Кованов Оперативная хирургия, страницы 401-405

сосудами тела. Это обеспечивало нормальное

рождению, необходимо восстановить непрерыв-

питание кровью пересаженного органа, продле-

ность путей для выброса спермы, т. е.

вало его жизнедеятельность. Многим больным

наложить сосудистые швы на семявыносящие

были возвращены работоспособность и физиче-

протоки. Так как диаметр семявыносящего

ская полноценность. Все же через некоторый

протока человека невелик (0,3—0,5 см ), его

период после операции половые железы рас-

сшивание возможно лишь с помощью микрохи-

сасывались. Причина этого, видимо, крылась в

рургической техники, специальных операцион-

том, что при пересадке не учитывалась в до-

ных микроскопов, атравматических игл и т. д.

статочной мере необходимость тщательного вы-

Следует также учитывать, что ухудшение

полнения всех требований, выдвигаемых транс-

функции половых желез может быть обуслов-

плантологией. При использовании яичка от тру-

лено нарушениями центральной нервной регу-

па следует учитывать группу крови

(она долж-

ляции гормональной системы в целом. Поэтому

на совпадать с группой крови больного),

начаты исследования в области пересадки поло-

определять степень

соответствия

тканей

(бел-

вых желез в сочетании с гипофизом. Метод соче

ка) трупа тканям больного. Взятие яичка долж-

танной пересадки представляет пока опреде-

но производиться в строго ограниченные сроки,

ленные

технические трудности

и

находится

пока

оно

еще жизнеспособно.

Сохранять его

в стадии

экспериментального

изучения.

до момента

операции

необходимо в

специ-

Пересадка

поджелудочной

железы. Подже-

альном

стерильном

питательном

растворе,

соб-

лудочная

железа —

сложный орган, выполняю-

людая

срок

хранения.

щий

как

экзокринную

(выделение

фермента

Не менее важно и решение ряда других проб-

трипсина, участвующего в кишечном пищеваре-

лем: выбор схемы операции, места пересадки

нии), так и эндокринную (выработка инсулина

яичка и характера сосудистой ножки, определе-

и ряда других гормонов, непосредственно

ние

степени жизнеспособности

трансплантата

поступающих в кровь) функции. Расстройства

и др.

деятельности поджелудочной железы не могут

Нельзя забывать и о тканевой несовмести-

быть полностью устранены с помощью каких

мости. Предотвратить или ослабить эту реак-

либо

фармакологических

средств.

цию, «примирить» организм больного с чужим

Пересадка

этого

органа связана с боль-

органом — в этом одна из главных задач. Что-

шими техническими трудностями, так как ее

бы яичко не отторгалось длительное время и

целесообразно производить одновременно с пе-

впоследствии прижилось, нужно проводить ком-

ресадкой двенадцатиперстной кишки. Кроме то-

бинированное воздействие и на организм боль-

го, необходимо сшивать многие сосуды и учиты-

ного, и на пересаживаемый орган.

вать особую чувствительность органа к травме.

В недавнем прошлом пересадки яичка чело-

Имеются также биологические проблемы, обус-

веку осуществлялись по типу «свободной транс-

ловленные высокой ферментативной активно-

плантации», отдельными кусочками или, в луч-

стью трипсина, способного воздействовать на

шем случае, с восстановлением только арте-

ткани самого органа, вследствие чего может

риального притока крови. Мы применили но-

возникнуть

процесс

самопереваривания.

вый, более простой способ пересадки яичка —

Поджелудочная

железа

является

непарным

на артериально венозной ножке. В качестве ис-

органом,

поэтому

получить

ее

можно лишь

точника кровоснабжения используются крове-

у трупа. Она обладает высокой чувствительно-

носные

сосуды

передней

стенки

живота,

так

стью к кислородному голоданию и переносит

как

их

калибр меняется

на всем

протяжении

лишь очень короткие сроки прекращения кро-

и можно выбрать участок, наиболее соответ-

вотока (не более получаса). Перфузионные и

ствующий

диаметру

сосудов

трансплантата.

бесперфузионные методы холодовой консерва-

Уже имеются обнадеживающие эксперимен-

ции поджелудочной железы пока допускают ее

тальные и клинические результаты. Положи-

хранение в течение лишь 2—3 ч, значительно

тельный функциональный эффект прослежен у

реже — 6 ч, что затрудняет подбор адекватных

ряда прооперированных больных на протяже-

пар донор

—

реципиент.

нии нескольких лет. Так, профессор И. Д. Кир-

Наиболее предпочтительным видом пересад-

патовский в клинике Университета имени Пат

ки поджелудочной железы является ее транс-

риса Лумумбы за эти годы произвел более 100

плантация

в

брюшную

полость

и

соединение

таких операций с положительным результатом.

с подвздошными, селезеночными или почеч-

Срок наблюдения — до 10 лет.

ными сосудами. Пересадка железы на ее ес-

Однако пересадка яичка на артериально

тественное место технически очень сложна,

венозной

ножке

обеспечивает

восстановление

сопряжена с высоким процентом ранней после-

лишь

эндокринной

(гормональной)

функции

операционной

смертности

(шок,

кровотечения)

органа. Чтобы человеку, которому пересадили

и поэтому в клинической практике не приме-

половую

железу,

вернуть

способность

к

дето-

няется.

401

В клиниках поджелудочная железа переса-					лого отростчатого эпидермоцита — островков
жена	сравнительно небольшому числу			больных	Лангерганса, изолированных бета клеток) под-
с тяжелым диабетом. Первая пересадка ее с					желудочной железы эмбрионов и плодов с
участком двенадцатиперстной кишки выполнена					целью их пересадки больным диабетом.
за рубежом в 1967 г. Затем также одновре-					При этом исчезает необходимость в слож-
менно были пересажены поджелудочная железа					ных хирургических		манипуляциях, больной
и почки при диабетической нефропатии. По-					меньше травмируется, отпадает грозное ослож-
добная операция впоследствии была сделана и в					нение, связанное с самоперевариванием. Однако
нашей стране. До недавнего времени в мире					этот метод предусматривает лишь восстановле-
было зарегистрировано всего несколько десят-					ние эндокринной функции органа.
ков	трансплантаций	поджелудочной		железы,	Наряду с разработкой методов трансплан-
причем у одного больного железа была пере-					тации продолжается создание модели искус-
сажена дважды. Наибольшая продолжитель-					ственной поджелудочной железы. В настоящее
ность жизни больного с функционирующим					время она представляет собой миниатюрный
трансплантатом составила 3,5 года, т. е. меньше,					аппарат с дозатором для выброса в кровь ин-
чем при пересадках всех других органов.					сулина, сделанный из нержавеющей стали, си-
Сейчас проблемы трансплантации подже-					ликоновой резины или фторопласта, легко сте-
лудочной железы изучаются по нескольким на-					рилизуемый. Он импланируется под кожу боль-
правлениям. Отрабатываются			оптимальные		ному и по существу имитирует работу эндо-
хирургические варианты операции, определяет-					кринных клеток (бета клеток).
ся возможность пересадки лишь хвоста железы					Основная задача исследователей состоит в
с дренированием панкреатического сока в мо-					том, чтобы оснастить аппарат датчиками, с
четочник, а также с перевязкой протока под-					помощью которых он сможет осуществлять
желудочной железы. Проводятся исследования					обратную связь, т. е. будет сам регистрировать
по введению в протоки железы различных					уровень	сахара в	крови и в соответствии
пластмасс.					с этим менять дозы инсулина.
Перспективным и		активно разрабатываемым			Пересадка поджелудочной железы до настоя-
направлением исследований является получение					щего времени является наименее изученным
у человека культуры		эндокринных	клеток (бе-		разделом	трансплантологии.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие Список сокращений Введение


Г л а в а 1. Топографическая						анатомия		верх-
ней конечности. — \| В. В. Кованое ,

В. В. Навроцкая,						И. Д. Андреев
Плечевой пояс		(надплечье)
Лопаточная		область,		regio scapularis
Подключичная область, regio infraclavicularis ....
Подмышечная			область,		regio axillaris
Дельтовидная			область,		regio		deltoidea
Плечевой	сустав, articulatio					humeri
Плечо, brachium
Передняя	область			плеча,		regio brachii		ante-

rior

Задняя область плеча, regio brachii posterior

Локтевая	область, regio cubiti
Передняя локтевая область (локтевая ямка) , re-
gio cubiti anterior (fossa cubiti)
Задняя	локтевая		область,	regio cubiti poste-
rior
Локтевой		сустав,	articulatio	cubiti
Предплечье,		antebrachium

Передняя область предплечья, 'regio antebrachii anterior

Задняя область предплечья, regio antebrachii posterior

Кисть, manus

Область ладони кисти, regio palmae manus Область тыла кисти, regio dorsi manus Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea

3	Задняя область бедра, regio femoris posterior	60
8	Колено, genu	61

9Передняя область коленного сустава, regio ge-

	nus anterior									61
	Задняя область коленного сустава (подколен-
	ная ямка) , regio				genus	posterior		(fossa	popli\
12	tea)									63
	Коленный	сустав,	articulatio genus							65
12	Голень, cms									67
12	Передняя область				голени,		regio	cruris	ante-
13	rior									67
13	Задняя область голени, regio cruris posterior									69
18	Область голеностопного сустава, regio articula-
20	tionis talocruralis									72
20	Передняя область голеностопного сустава,
	regio articulationis				talocruralis anterior					72
21	Задняя область голеностопного сустава,								regio
24	articulationis talocruralis					posterior				72
24	Область латеральной лодыжки, regio malleolaris
	lateralis									72
24	Область медиальной лодыжки, regio malleolaris
	medialis									75
27	Голеностопный сустав, articulatio talocruralis									76
29	Стопа, pes
30	Область тыла стопы, regio dorsi pedis									77
	Область	подошвы,			regio	plantae				78
30	Пальцы	стопы,	degiti pedis							81
	Суставы	стопы,		articulationes			pedis			81
35
35
36	Г л а в а 3.	Топографическая					анатомия голо-
41		вы. — I В. В. Кованое \|, \| Т. И. Ани~
44		вы. — I В. В. Кованое \|, \| Т. И. Ани~
44

Г л а в а 2.	Топографическая анатомия нижней
	конечности. —			В. В. Кованое ,
	Т. И. Аникина						46

Ягодичная	область, regio glutea						46
Тазобедренный сустав,			articulatio coxae				50
Бедро, femur							53
Передняя		область	бедра,		regio	femoris ante-
rior							53
Бедренный		треугольник, trigonum				femorale	53
Бедренный		канал, canalis		femoralis			55
Запирательный канал, canalis obturatorius							56
Сосудисто\нервный пучок бедренного треуголь-
ника							56
Приводящий канал,			canalis		adductorius		58

		кина \|				83
Мозговой отдел			головы			83
Свод черепа, fornix				cranii		83
Височная область,				regio	temporalis	85
Схема черепно\мозговой топографии						87
Область		сосцевидного			отростка, regio	mas\
toidea						87
Оболочки головного мозга, meninges						88
Синусы твердой мозговой оболочки						89
Лицевой отдел головы						91
Область	глазницы,			regio	orbitalis	91
Область	носа, regio nasalis					94
Придаточные пазухи носа						95
Область	рта,		regio	oralis		96
Область	уха,		regio	auricularis		99

403

Наружное ухо, auris externa		100
Среднее	ухо, auris media	100
Внутреннее ухо, auris interna		101
Поверхностная боковая область лица, regio facialis
lateralis	superficialis	101
Щечная	область, regio buccalis	102

Околоушно\жевательная область, regio	paroti\
deomasseterica	103
Глубокая боковая область лица, regio facialis la-
teralis profunda	105

Г л а в а

4. Топографическая анатомия шеи. —

\В. В. Кованое], | Т. И. Аникина]

108

Передняя область шеи, regio cervicis anterior

108

Фасции

и клетчаточные

пространства

передней

области шеи

ПО

Надподъязычная часть шеи, pars suprahyoidea

112

Подподбородочный треугольник, trigonum sub-

m ental

112

Подчелюстной треугольник,

trigonum

subman\

dibulare

113

Подподъязычная часть шеи, pars infrahyoidea

114

Сонный треугольник, trigonum

caroticum

114

Лопаточно\трахеальный

треугольник,

trigonum

omotracheale

117

Гортань, larynx

118

Трахея,

trachea

120

Глотка,

pharynx

120

Пишевод, esophagus

121

Щитовидная и паращитовидная железы, glandula

thyroidea и glandulae parathyroideae superior et

inferior

121

Грудино\ключично\сосцевидная

область,

regio

sternocleidomastoidea

123

Лестнично\позвоночный

треугольник,

trigonum

scalenovertebrale

124

Латеральный треугольник шеи, trigonum colli

laterale

127

Г л а в а

5. Топографическая

анатомия

гру-

ди. — В. В. Кованое, Т. Б. Богу-

129

славская

Стенки грудной полости

130

Молочная железа, glandula mammaria

130

Диафрагма, diaphragma

134

Топография грудной полости

135

Средостение, mediastinum

135

Перикард, pericardium

136

Сердце, cor

137

Вилочковая железа, thymus

139

Сосуды средостения

139

Непарная и полунепарная вены, w. azygos et

hemiazygos

141

Грудной отдел трахеи,

бифуркация

трахеи,

главные бронхи

142

Грудной отдел пищевода

142

Грудной проток, ductus

thoracicus

144

Нервы

145

Фасциально\клетчаточныс пространства средо-
стения	146
Топография плевры и легких	146

Г л а в а 6.

Топографическая

анатомия

живо-

та. — \В. В. Кованое],

\П. А. Романов [

151

Общая характеристика

151

Полость

брюшины,

или

брюшинная

полость,

cavitas peritonei

158

Деление на этажи

159

Верхний этаж брюшной полости

160

Печень,

пераг

160

Желчный пузырь и желчные пути

164

Брюшной отдел

пищевода

165

Желудок, ventriculus

(gaster)

165

Двенадцатиперстная

кишка, duodenum

169

Поджелудочная

железа,

pancreas

172

Селезенка, lien

(splen)

173

Нижний этаж брюшной полости

175

Тонкая

кишка, intestinum

tenue

176

Толстая

кишка,

intestinum

crassum

179

Поясничная область и забрюшинное простран-

ство

184

Поясничная область,

regio

lumbalis

185

Забрюшинное

пространство, spatium

retrope\

ritoneale

186

Почки, renes

188

Надпочечники,

glandulae

suprarenales

189

Мочеточники,

ureteres

190

Брюшная часть аорты, pars abdominalis

aortae

190

Нижняя полая вена, v. cava inferior

191

Лимфатическая система забрюшинного про-

странства

192

Нервные образования забрюшинного прост-

ранства и

полости таза

192

Г л а в а 7.

Топографическая анатомия таза и

промежности. — И. А. С ычеников ,

Л. Б. С имонова

195

Кости, связки и мышцы таза

195

Фасции

таза,

fasciae

pelvis

196

Топография органов мужского таза

201

Топография органов женского малого таза

205

Топография области промежности, regio peri\

nealis

208

Мужская

половая

область,

pudendum

masculi\

num

211

Женская половая область, pudendum feminium

214

Г л а в а 8.

Общая оперативная хирургия. Обо-

рудование,

инструментарий. Обез-

боливание. — А. А. Травин ,

215

И. С . Дмитриева, А. В. Николаев ....

Предмет оперативной хирургии

215

Техника разъединения тканей

216

404

Остановка кровотечения

216

Обнажение локтевой артерии и локтевого нер-

Фиксация тканей

217

ва в области запястья

249

Соединение тканей

217

Обнажение лучевой артерии в верхней трети

Хирургический инструментарий

218

предплечья

249

Обезболивание

225

Обнажение лучевой артерии в нижней трети

Местное обезболивание

226

предплечья. Обнажение поверхностной арте-

риальной ладонной дуги

249

Г л а в а 9.

Операции

на

конечностях.

—

Обнажение срединного и локтевого

нервов

\В. В. Кованое , Т. И. Аникина ,

на предплечье

250

Оперативные доступы к артериям и нервам

229

И. Д. Андреев

нижней конечности

250

Обнажение наружной подвздошной артерии

250

Операции на костях

229

Обнажение бедренной артерии и бедренного

Операции на суставах

230

нерва под паховой связкой

250

Операции на плечевом суставе

232

Обнажение верхней ягодичной артерии в яго-

Операции на локтевом суставе

233

дичной области

251

Операции на лучезапястном суставе

234

Обнажение седалищного нерва, ягодичных и

Операции на тазобедренном суставе

234

внутренней половой (срамной) артерий в яго-

Операции на коленном суставе

235

дичной области

252

Операции на голеностопном суставе

236

Обнажение внутренней подвздошной артерии ..

253

Операции на мышцах и сухожилиях

237

Обнажение запирательного нерва

253

Рассечение сухожилий,

tenotomia

237

Обнажение седалищного нерва на бедре

253

Пересадка мышц и сухожилий — миотеноплас\

Обнажение общего малоберцового нерва

254

тика

237

Обнажение подколенной артерии и большебер\

Шов сухожилий, tenoraphia

237

цового нерва

254

Шов сухожилий, расположенных вне синови-

Обнажение задней большеберцовой артерии и

альных влагалищ

238

большеберцового нерва

255

Шов сухожилий, расположенных в синови-

Обнажение передней большеберцовой артерии и

альных влагалищах

238

глубокого малоберцового нерва

257

Операции на сосудах

239

Обнажение тыльной артерии стопы и глубокого

Сосудистый шов

239

малоберцового нерва

257

Операции при непроходимости сосудов

240

Первичная обработка ран конечностей

257

Операция на венах конечностей

242

Учение об ампутациях

258

Операции при варикозном расширении вен го-

Техника ампутаций и экзартикуляций на верхней

лени и бедра

242

конечности

261

Операции на нервах

244

Ампутация и экзартикуляция пальцев

261

Нейрорафия, neuroraphia

244

Вычленение пальцев кисти

262

Невролиз,

neurolisis

244

Ампутация предплечья

264

Оперативные доступы к артериям и

нервам

Ампутация плеча

265

верхней конечности

245

Техника

ампутаций и экзартикуляций

на ниж-

Обнажение плечевого сплетения и подклю-

ней конечности

265

чичной

артерии

в

подключичной

облас-

Костно\пластическая ампутация голени по Пи\

ти

245

рогову

266

Обнажение подмышечной артерии, средин-

Ампутация бедра

268

ного,

локтевого,

лучевого

и подмышечного

Операции при гнойных процессах на конечнос-

нервов в подмышечной впадине

245

тях

269

Обнажение подмышечного нерва в поддельто\

Операции при гнойных заболеваниях кисти и

видном пространстве

246

пальцев

269

Обнажение лучевого нерва в заднем ложе

Операции при флегмонах кисти

271

плеча

246

Вскрытие флегмон тыла кисти

272

Обнажение плечевой артерии, срединного и

Флегмоны предплечья и плеча

272

локтевого нервов в переднем ложе плеча

246

Операции при флегмонах стопы

274

Обнажение плечевой артерии и срединного нер-

Операции при флегмонах голени и бедра

274

ва в локтевой ямке

248

Обнажение лучевого нерва

в локтевой ям-

Г л а в а

10. Операции на голове. —

ке

248

\В. В. Кованов\, |Т. И. Аникина|

276

Обнажение локтевой артерии и локтевого нер-

Операции на своде черепа

276

ва в средней трети предплечья

248

Обнажение локтевой артерии и локтевого нер-

Техника первичной хирургической обработки ран

ва в нижней трети предплечья

248

свода черепа

277

405

Материал: Кованов Оперативная хирургия

Смотрите также: