Материал: Кованов Оперативная хирургия

им функции и проводить повторную трансплантацию. В клинике пересадка левой доли печени была произведена двум больным.

Значительные трудности при орто и гетеротопической пересадке печени сопряжены с поиском подходящего донора. Вследствие высокой чувствительности печени и ишемии пересадка может быть успешной лишь в том случае, если орган взят у донора с еще бьющимся сердцем, т. е. когда гибель донора установлена по критерию «мозговой смерти». Однако в нашей стране этот критерий не принят, так как имеются случаи возвращения к жизни больных, признанных по нему мертвыми.

Для успешной пересадки печени, взятой от доноров с остановившимся сердцем, В. И. Шумаковым с сотр. разработан в 1970 г. оригинальный прибор — кардиомассажер, позволяющий путем ритмичного массажа сердца восстановить кровообращение в организме донора на период забора трансплантата, тем самым сокращая период ишемии печени.

Число пересадок печени в клинике сравнительно невелико, а результаты пока еще не вполне удовлетворительны, хотя имеется неуклонная тенденция к их улучшению. Трансплантация печени произведена у нескольких сот

ПЕРЕСАДКА С Е Р Д Ц А

3 декабря 1967 г. мир облетело сенсационное известие: впервые в истории совершена успешная пересадка сердца человеку. Новым обладателем сердца молодой женщины, погибшей в автомобильной катастрофе, стал житель южноафриканского города Кейптауна Л. Вашкан ский. Замечательную операцию осуществил профессор Кристиан Бернард.

Все с волнением следили за исходом смелого эксперимента. Операцию больной перенес хорошо. Врачи кейптаунской больницы «Хроте Схюр» 18 дней и ночей бережно и настойчиво поддерживали биение пересаженного сердца. Но вскоре Вашканский умер, что не было неожиданностью, так как пациент страдал диабетом, который всегда осложняет любое оперативное вмешательство.

Кроме того, перед врачами стояла труднейшая задача — предотвратить отторжение организмом чужого сердца. Больной получал большие дозы иммунодепрессивных средств, его облучали кобальтом. Сопротивляемость инфекциям и без того ослабленного организма резко понизилась. На фоне диабета и выраженных изменений костного мозга вспыхнуло двустороннее воспаление легких и появились грозные признаки реакции отторжения. Таким образом,

больных. Наибольший срок жизни составлял 7,5 года. Малое число пересадок печени за год (не более 20), помимо технических и иммунологических трудностей, обусловлено нехваткой доноров. Описан случай, когда один из зарубежных хирургов больному, ожидавшему пересадку печени, временно подключал последовательно 16 печеней от свиньи, теленка, бабуина, человека. Больной умер, так и не дождавшись подходящего донора. Существует еще одна причина, тормозящая широкое применение трансплантации печени: отсутствие метода поддержания больного в хорошем состоянии до тех пор, пока не будет произведена операция и трансплантат не начнет удовлетворительно функционировать.

В нашей стране интенсивно ведется работа над созданием аппарата «искусственная печень». В основу аппарата положен принцип адсорбции токсичных агентов на ионообменных смолах или активированном угле. Начата также разработка специальных колонок, заполненных жизнеспособными клетками печени (гепатоци тами). Кровь больного, пропущенная через эти колонки, освобождается от токсичных факторов гепатоцитами более совершенно, чем смолами или углем.

смерть не была связана с ошибками или техническими погрешностями самой операции.

2 января 1968 г. Бернард произвел вторую трансплантацию сердца — Ф. Блайбергу, который жил после нее почти два года.

Семнадцать месяцев в груди пастора Булоня билось сердце, принадлежащее ранее 39 летнему мужчине. Операция была произведена во Франции известным хирургом Шарлем Дю бо. Долгое время 58 летний священник чувствовал себя хорошо. «Даже не ощущаю своего нового сердца», — говорил он. Р. Макки, 52 летний американец, также освоился с чужим сердцем. Он прожил дольше Блайберга и Було-

Со времени первой операции К. Барнарда было выполнено уже немало подобных во многих странах: в США — Н. Шамуэем, А. Кан тровицем и М. де Бэки, во Франции — Ш. Дю бо, в СССР — А. А. Вишневским и Г. М. Соловьевым, в Чехословакии — К. Шишкой и др. Всего в трансплантации сердца приняли участие 64 хирургические бригады 22 стран мира.

К концу 1970 г. было сделано 165 пересадок сердца, при этом более года жили 26 чело

лельно два сердца и две пары легких. Потом собственное сердце и легкие животного удаляли, причем постепенно, осторожно, чтобы не нарушить кровообращение головного мозга. Успех В. П. Демихова определяется и тем, что во время переноса сердца из одной грудной клетки в другую оно продолжало нормально сокращаться.

Даже опытные хирурги не могли не удивляться, видя, как на второй день после сложнейшей операции собака просыпается от наркоза, встает, ходит по комнате, пьет воду и с аппетитом ест. В 1951 г. В. П. Демихов демонстрировал одну из своих исключительно эффектных операций в Рязани. Собака с замененным сердцем и легкими жила 6 сут и погибла от осложнения, связанного с повреждением во время операции гортанного нерва.

Недавно группа хирургов Станфордского университета (США) под руководством Н. Шамуэя осуществила ряд удачных операций по комплексной пересадке сердца и легких на животных.

Подобную операцию пробовали сделать и человеку. Американский профессор Д. Кули оперировал девочку с врожденной аномалией сердца и легких, но ребенок умер в первые же сутки.

Но шли опыты в другом направлении.

22 января 1964 г. в клинику медицинского центра Миссисипи привезли 68 летнего больного с сердечной недостаточностью в крайне тяжелом состоянии, без сознания. К вечеру начало резко падать артериальное давление, появилась мерцательная аритмия. Больного перевели на управляемое дыхание, применили целый комплекс реанимационных мер, которые оказались неэффективными.

Коллектив специалистов этой клиники под руководством Д. Хари давно уже готовился к пересадке сердца, отрабатывая методику, был определен даже состав будущих бригад. Словом, психологически врачи были готовы к осуществлению операции по пересадке сердца. 23 января состояние больного стало угрожающим, и его срочно взяли на операционный стол. Почти в тот же момент сердце остановилось. Подключили аппарат искусственного кровообращения. И тут врачи решились на смелый эксперимент. Они пересадили больному заранее подготовленное сердце шимпанзе. После согревания и дефибрилляции оно начало ритмично сокращаться. Однако стало очевидно, что небольшие размеры сердца обезьяны не смогут обеспечить достаточного кровоснабжения человеческого тела. Желудочки и предсердия то и дело переполнялись, и Д. Харди приходилось проталкивать скопившуюся в полостях кровь, сдавливая сердце рукой. Прожив 2 ч с сердцем обезьяны, больной погиб.

В Советском Союза исследования в области пересадки сердца велись и ведутся многими учеными: Б. В. Петровским, В. И. Бураковским, В. П. Демиховым, Е. М. Мешалкиным, Г. М. Соловьевым, В. И. Шумаковым и др.

На основании изложенного следует сделать вывод, что, несмотря на ряд успешных операций, проблему трансплантации сердца пока нельзя считать решенной. Она еще не вышла из стадии пусть смелых и многообещающих, но все же экспериментов. Замечательные операции Барнарда, Шамуэя, Дюбо и их последователей тоже лишь эксперименты. Но ведь любая операция, а тем более произведенная впервые, содержит элемент неизвестности и, значит, тоже в какой то мере является экспериментом. Правда, новый метод лечения допускается в клинике, как правило, только после длительной, тщательной, всесторонней отработки на животных, после того, как все, без исключения, опасения и неясности сняты. Но в истории медицины немало примеров и тому, когда клиника шла параллельно с исследованиями в лабораториях, а иногда и опережала их.

Исключительно важный момент вообще при пересадке органов состоит в том, что в отличие от всех иных операций здесь объектом воздействия становится не один, а два человека — донор и реципиент. При пересадке, например, почки живой донор, вполне здоровый человек, добровольно отдает другому для спасения его жизни один из своих парных органов. В случае успеха выигрыш прямой: живыми остаются оба. Ну а если трансплантируется такой орган, как сердце? Тут хирург должен решить, кого спасать: потенциального ли донора — человека, поставленного на самый край гибели, или реципиента, который тоже ступил на этот трагический рубеж?

Ответ может быть только один: спасать обоих, даже тогда, когда это кажется совсем безнадежным. Только если реанимация абсолютно безуспешна, оперировать, производя трансплантацию сердца.

Поскольку пересадки сердца затронули большое число вопросов правового и морально этического плана, в октябре 1968 г. в Женеве состоялось заседание Международного комитета по пересадке сердца, опубликовавшего рекомендации относительно юридических сторон донорства органов.

Несомненно, уже сегодня можно говорить о первых достижениях в области трансплантации сердца. Однако стоит задуматься и над тем, что ряд замечательных специалистов, которые произвели одну или две пересадки сердца, не видят пока возможности их повторения. Даже виднейший хирург Франции профессор Ш. Дюбо, сделавший 3 операции такого рода, в том