Материал: КР остеомиелит

1

Российская Ассоциация детских хирургов

Федеральные клинические рекомендации

«Острый гематогенный остеомиелит у детей».

Воронеж 2015.

2

Главный редактор: Председатель Президиума Российской Ассоциации детских хирургов, доктор медицинских наук, профессор Разумовский Александр Юрьевич .

Рецензент: доктор медицинских наук, профессор Поддубный Игорь Витальевич, главный специалист - детский хирург МЗ РФ..

РАЗРАБОТЧИКИ ИЗДАНИЯ:

Заведующий кафедрой детской хирургии Воронежского Государственного медицинского университета имени Н.Н.Бурденко. доктор медицинских наук, профессор Вечеркин Владимир Александрович.

Заслуженный врач России, Лауреат премии имени С.Д.Терновского. профессор кафедры детской хирургии Воронежского Государственного медицинского университета имени Н.Н.Бурденко. доктор медицинских наук, Гисак Станислав Николаевич.

Заведующий кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией Воронежского Государственного медицинского университета имени Н.Н.Бурденко. доктор медицинских наук, профессор Черных Александр Васильевич.

Профессор кафедры патофизиологии Московского Государственного медицинского университета имени И.М.Сеченова, доктор медицинских наук Морозова Ольга Леонидовна.

3

Оглавление

1.0. Методология создания и программа обеспечения качества клинических рекомендаций «Острый гематогенный остеомиелит у детей».

2.0. Определение, этиология ,эпидемиология и общая характеристика острого гематогенного остеомиелита у детей

3.0Частота, анатомические особенности локализации гнойного очага остеомиелита у детей в зависимости от возраста ребенка.

4.0Клиническая картина острого гематогенного остеомиелита у детей различного возраста.

4.1.Причины исхода острого гематогенного остеомиелита у детей в бактериальный сепсис.

4.2.Обоснование потребности изменений традиционной лечебной тактики при остром гематогенном остеомиелите у детей в условиях села и города и современного практического здравоохранения.

5.0.Ранняя диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей области в современных условиях оснащения детского хирургического

метафизарной локализации у детей дошкольного и школьного возраста , как выбор оптимального способа эффективной санации гнойной полости кости ребенка.

7.2 Оптимально эффективный способ чрескожной пункционной санации гнойного очага эпифизарного остеомиелита у детей раннего возраста с дренированием гнойной полости сустава силиконовым катетером.

8.0 Дифференцированное комплексное интенсивное лечение детей больных острым гематогенным остеомиелитом в зависимости от:

а) этиопатогенеза заболевания, присоединения септической микстинфекции; б )клинической формы течения острого гематогенного остеомиелита; 9.0. Рекомендуемое интенсивное послеоперационное противовоспалительное

лечение больных детей с учетом особенностей установленного современного этиопатогенеза заболевания , обязательного бактериологического контроля очага остеомиелита, его метастатических отсевов , контроля биохимического гомеостаза больного, рациональный способ оценки эффективности коррекции лечебных мероприятий;

4

10.0. Профилактика острого гематогенного остеомиелита у детей.. 11.Рекомендуемая литература .

12.Литература.

1. МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ Информационные ресурсы использованные для разработки клинических рекомендаций:

лидированный клинический опыт ведущих детских хирургических клиник России;

медицинские исследования, научные симпозиумы, ,диссертации, круглые столы педиатрических конгрессов, посвященные острому гематогенному остеомиелиту у детей в период 1998 – 2015 годы.

Методы использованные для оценки качества и достоверности клинических рекомендаций:

•консенсус экспертов (состав профильной комиссии Минздрава России по специальности «детская хирургия»);

•оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (таблица). Рейтинговая схема для оценки достоверности рекомендаций Уровень А.Высокая достоверность.Основана на заключениях

систематических обзоров и метаанализов. Систематический обзор – системный поиск данных из всех опубликованных клинических испытаний с критической оценкой их качества и обобщения результатов методом метаанализа.

Уровень В. Умеренная достоверность. Основана на результатах нескольких независимых рандомизированных контролируемых клинических испытаний.

Уровень С. Ограниченная достоверность. Основана на результатах когортных исследований и исследований «случай-контроль».

Уровень D. Неопределенная достоверность. Основана на мнениях экспертов или описании серии случаев.

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points - GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ: не проводился

Метод валидизации рекомендаций:

•внешняя экспертная оценка (члены профильной комиссии Минздрава России (по специальности «детская хирургия»);

•внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Рекомендации в предварительной версии,были рецензированы независимыми внешними экспертами , комментарии которых были учтены при подготовке настоящей редакции.

Открытое обсуждение клинических рекомендаций:

5

в форме дискуссий проведенных в рамках Российского симпозиума « Современные особенности острой гнойной хирургической инфекции у детей» ( Воронеж 2004), проведенных в рамках Российского симпозиума

детских хирургов России и на круглом столе « Острый гематогенный остеомиелит у детей» ( Ижевск 2006)

Текст клинических рекомендаций этого симпозиума опубликован в научно-практическом журнале «Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии».

*В форме дискуссий, проведенных на круглом столе «Острый гематогенный остеомиелит у детей» Российского конгресса педиатров и детских хирургов в г.Москва ( октябрь 2007 года). Модераторы круглого столапрофессор С.Н.Гисак (Воронеж),профессор Н.С.Стрелков (Ижевск),профессор Ю.П.Губов (Ярославль).

сайте РАДХ, для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании *Использованы данные журнала « Детская хирургия»(2014 ,№5), где в статье профессора С.Н.Гисака с соавторами , посвященной острому гематогенному остеомиелиту у детей приведены доказательства назревшей необходимости изменений лечебной тактики при данном заболевании, в связи с изменениями патоморфоза гнойной инфекции и появлением в практической работе врачей педиатрических стационаров современных новых медицинских технологий и в целом - модернизацией здравоохранения.

Рабочая группа:

Окончательная редакция и контроль качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание . Риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму .

Содержание.

Рекомендации включают детальное описание последовательных действий хирурга в определенных клинических ситуациях. Углубленная

информация об эпидемиологии , этиопатогенезе рассматриваемых процессов, представлена в специальных руководствах.

Гарантии. Гарантируется актуальность клинических рекомендаций, их достоверность, обобщение на основе современных знаний и мирового опыта, применимость на практике, клиническую эффективность.

Обновление. По мере возникновения новых знаний о сути болезни, в рекомендации будут внесены соответствующие изменения и дополнения. Настоящие клинические рекомендации основаны на результатах исследований, опубликованных в 1998 – 2013 годах. Самодостаточность. Формат клинических рекомендаций включает

определение болезни, эпидемиологию, классификацию, в т.ч., в соответствии с МКБ-10, клинические проявления, диагностику, различные виды лечения.