Материал: КР остеомиелит

11

сутки заболевания , когда проявления костного сепсиса, септикотоксемии, септикопиемии настолько выражены, что больной ребенок (особенно в прошлом ) поступал в детский хирургический стационар сразу в реанимационное отделение. У них были выраженными явления сердечно сосудистых, дыхательных, а в целомтяжелых метаболических расстройств, требующих неотложных лечебных мероприятий. Именно, в числе традиционно лечившихся детей с данной патологией, обнаруживалось 65% таких крайне тяжелых больных острым гематогенным остеомиелитом, поздно поступавших к нам из других лечебных учреждений, часто поздно обратившихся к врачам по месту жительства, или долго задержавшихся в районном стационаре, где ему безуспешно пытались поставить клинический диагноз.

Традиционно, степень тяжести состояния поступающего в хирургический стационар ребенка больного острым гематогенным остеомиелитом оценивается достоверно выраженностью патологических клинических признаков заболевания. По результатам наших исследований, из числа детей поступивших в детский хирургический стационар традиционно по поводу острого гематогенного остеомиелита, в последнее пятилетие 30,2% больных имели местную форму заболевания, у 38,5% пациентов диагностирована стадия септикотоксемии, 31,3% остальных больных поступали с септикопиемией. Они в 70%общего числа больных поступали в состоянии генерализации гнойной инфекции, развития костного сепсиса, с отсевами гнойной флоры в другие органы и ткани ( легкие, перикард, средостение, печень, почки, другие кости скелета).

Низкой эффективности традиционного комплексного лечения детей больных острым гематогенным остеомиелитом во многом способствует

диагностическая помощь им проводится здесь преимущественно общими хирургами, с многочисленными ее тактическими и техническими недостатками. Поздняя диагностика и многочисленные недостатки в традиционном оперативном лечении больных острым гематогенным остеомиелитом, с низким качеством их интенсивной периоперационной терапии, наиболее часто способствуют развитию у детей тяжелого бактериального костного сепсиса, с исходом в летальность, или в хронизацию остеомиелита.

Сегодня достоверно доказано , что в современных условиях развития государства и практического здравоохранения, выше перечисленные и многократно повторявшиеся недостатки в диагностике и лечении острого гематогенного остеомиелита у больных детей жителей сельской местности следует улучшить за счет раннего перевода заболевшего с неясным диагнозом болезни костей и суставов в Областной специализированный детский хирургический стационар.

компьютерными технологиями. Сегодня они позволяют установить ребенку ранний диагноз самого опасного гнойно-септического заболеванияострого гематогенного остеомиелита в первые 2-3 дня болезни.

Оптимальным комплексом современного эффективного этиопатогенетического лечения детей больных острым гематогенным остеомиелитом следует считать: ранний диагноз заболевания, раннее квалифицированное вскрытие и дренирование гнойного очага воспаления («щадящая» остеоперфорация кости, пункционный способ дренирования и санации гнойной полости артрита) и ранее

жизни ребенка септитческих гнойных осложнений , летальности и хронизации остеомиелита.

Рентгенокомпьютерная томография кости ребенка сегодня является самым информативным способом диагностики острого гематогенного остеомиелита при подозрении на его развитие у больного. Эта достоверность диагностики заболевания обнаруживается у заболевшего ребенка уже на 2 сутки болезни, проявляется отчетливыми рентгено-деструктивными изменениями костных структур, особенно выраженными в кортикальном слое пораженной кости.

Сегодня достоверно доказано,что рентгенокомпьютерную томографию кости следут признать оптимальным способом ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита у ребенка. В настоящем, она является наиболее информативной и наиболее практически значимой из всех известных способов диагностики острого гематогенного остеомиелита у детей. Рентгенокомпьютерная томография кости должна быть одинаково доступна и применима у больных детей города и села с неясным диагнозом

Рентгенокомпьютерная томография кости сегодня гарантирует больному ребенку достоверно ранний диагноз острого гематогенного остеомиелита и указывает врачу показания к неотложному раннему лечению больного.

Второе, обязательное условие успеха в диагностике и лечении таких больных, является неотложная микробиологическая идентификация микроорганизмов в бактериологических посевах биоматериала детей с диагностированным острым гематогенным остеомиелитом..Она зарекомендовала себя особо значимой в диагностике гноеродной флоры, особенно-опасной микст инфекции являющейся возбудителями заболевания. Микробиологическая идентификация микроорганизмов наиболее информативно производится при помощи баканализатора Labsystems iEMS

13

Reader MF, с использованием коммерческих микротест – систем, программы

гематогенным остеомиелитом, позволило в группе оптимизации диагностики и лечения детей впервые достоверно обнаружить в этиологии заболевания полиморфизм гноеродной флоры при остром гематогенном остеомиелите. Она часто включает не только стафилококковую инфекцию, но и ее ассоциации с другой гноеродной флорой возбудителей, являющейся причиной развития его септических форм. Эта установленная на практике у

острым гематогенным остеомиелитом, существенно повысили качество и эффективность лечебных мероприятий.

При ухудшении состояния ребенка при остром гематогенном остеомиелите, в связи с необходимостью ранней диагностики бактериального сепсиса, больному сегодня рекомендуется производить информативный диагностический прокальцитониновый тест сыворотки крови экспресс-методом по Brachms.Это биохимическое исследование позволяет неотложно провести ребенку диагностику клинической формы течения острого гематогенного остеомиелита (местная форма, остеомиелит осложненный сепсисом, остеомиелит осложненный тяжелым сепсисом).

С помощью рекомендуемого исследования информативного прокальцитонина сыворотки крови больного экспресс-методом по Brachms, неотложно дифференцируют клиническое течение острого гематогенного остеомиелита уже на ранних стадиях развития заболевания и достоверно выделяют для дифференцированного лечения больных: местную форму заболевания-( прокальцитонин сыворотки крови меньше <0.5); сепсис, осложнивший остеомиелит у ребенка-( прокальцитонин сыворотки крови ≥ 2); тяжелый сепсис, осложнивший острый гематогенный остеомиелит- (при прокальцитонине сыворотки крови ≥10).

В целом, современные изменения лечебной тактики при остром гематогенном остеомиелите у детей наиболее рационально должны включать следующие предложения:

а) считать своевременным диагноз острого гематогенного остеомиелита ребенку не позже 3 дня болезни (стадия интрамедуллярного воспаления), так как на 4-6 сутки развития заболевания уже возникают септические отсевы инфекции из очага гнойного воспаления кости во внутренние органы, с возникновением септикопиемии и угрозы жизни ребенка.

б) считать недопустимым пребывание ребенка с подозрением на острый

гематогенный остеомиелит в районном хирургическом стационаре позже 3 дня болезни без диагноза , так как его дальнейшее пребывание на диагностической койке несет неотвратимую опасность развития тяжелого сепсиса и угрозы жизни ребенка.

14

в) следует считать оптимальным доставку детей с подозрением на острый гематогенный остеомиелит не позже 2-3 дня их болезни из сельских и городских стационаров области в Областную специализированную детскую хирургическую клинику. Они сегодня уже во всех регионах России располагают опытными специалистамидетскими хирургами профильными специализированными хирургическими отделениями и современными компьютерными медицинскими технологиями (рентгенологическими, бактериологическими , биохимическими)., г)рекомендуется считать, что ранняя диагностика острого гематогенного

остеомиелита ребенку не позже 2-3 дня болезни и проведение ему в эти сроки неотложной хирургической операции в условиях детского хирургического стационара, является оптимальным в обеспечении благоприятных результатов лечения, а так же профилактики сепсиса и развития хронического гематогенного остеомиелита.

д) считать, что оптимальным способом ранней диагностики острого

гематогенного остеомиелита у ребенка в условиях детского хирургического стационара является применение рентгенокомпьютерной томографии кости. Она является наиболее информативным из всех известных способов диагностики острого гематогенного остеомиелита ребенка и облегчает решение неотложной задачи раннего диагноза данного заболевания и его своевременного оперативного лечения.

е)бактериологическая компьютерная диагностика возбудителей острого гематогенного остеомиелита по программе «Микроб-автомат» у детей является предпочтительной, так как она высоко информативна и практически значима, облегчает и упрощает выполнение большого объема повторных лабораторных исследований биоматериала больного ребенка из очага (очагов) воспаления.

ж)рекомендуется считать информативными и практически значимыми

повторные бакпосевы биоматериала из вскрытого гнойного очага кости, так как при их однократном бактериологическом исследовании во время операции позволяет лишь установить в числе возбудителей заболевания первичную моноили микт-инфекцию, ее антибиотикочувствительность и антибиотикорезистентность..

з) следует максимально полно во время трепанации кости по очагу

поражения опорожнять и дренировать гнойную полость острого гематогенного остеомиелита. Недостаток во вскрытии и дренировании костной гнойной полости - сохранившаяся опасность развития костного сепсиса и угрозы жизни ребенка. Сегодня нами предложенная методика щадящей остеоперфорации кости при остром гематогенном остеомиелите ( включая бережное обращение с растущей костью и надкостницей) - оптимальный способ полноценного дренирования и санации гнойного очага полости кости.Техника ее выполнения приведена на рисунках №1 и № 2.