Материал: КР остеомиелит

16

Сегодня, санацию очага при

гнойном артрите реже производим путем артротомии и введения в гнойную полость дренажа. Чаще, ее удается осуществлять путем закрытого пункционного способа введения силиконового катетера – дренажа, достаточного сечения в полость воспаленного сустава.

(Рисунок №3) При эпифизарном гематогенном остеомиелите у детей младшего возраста. пункционный способ чрескожного дренирования гнойной полости сустава силиконовым дренажом сегодня мы признали оптимальным Он обеспечивает ребенку больному острым гематогенным остеомиелитом (сравнительно с традиционными способами вскрытия и дренирования очага остеомиелита) наилучший лечебный эффект и уменьшают опасность развития анкилоза и хронизации гнойного воспаления кости.

и).рекомендуется считать, что микст-инфекция в числе возбудителей острого гематогенного остеомиелита (или ее присоединение в динамике лечения больного), особенно госпитальной или кандидозной патогенной

бактериологических посевах биоматериала из гнойного очага остеомиелита ребенка, удается следить за присоединением госпитальной или кандидозной инфекции, своевременно и достоверно ее устанавливать,здесь важно неотложно производить этиопатогенетически обоснованную коррекцию противовоспалительного лечения больного.Такая опасность развития микстинфекци требует постоянного клинического и лабораторного контроля в послеоперационном течении болезни, особенно первые 3 недели послеоперационного периодавремени возможного развития бактериального сепсиса с его неблагоприятным течением.

к). рекомендуется считать, что наиболее достоверным (Р<0,5) тестом ранней биохимической диагностики сепсиса у ребенка больного острым гематогенным остеомиелитом является исследование показателя прокальцитонина сыворотки крови. При остром гематогенном остеомиелите он позволяет дифференцировать сепсис уже при показателе

17

прокальцитонина >2 и тяжелый сепсис – при показателе прокальцитониа

госпитальной инфекции - синегнойной флоры и оппортунистическойгрибов рода Кандида, приводят в их ассоциации к опасному для жизни ребенка тяжелому сепсису- (показатель прокальцитониа >10) .

противоанаэробных средств и профилактическое назначение противогрибковых препаратов( дифлюкана 50 мг), использование изначально в лечении эффективных антибактериальных препаратов, одинаково действующих и против синегнойной инфекции. При появлении в бактериологических посевах биоматериала таких пациентов грибов рода Кандида и синегнойной флоры, ребенку требуется неотложное назначение в имеющихся высокоэффективных противосинегнойных и противогрибковых препаратов. Они предотвращают у тяжелого больного острым гематогенным остеомиелитом развитие кандидо -ассоциированного сепсиса, с исходом

вкандидоз внутренних органов и летальность.

Взаключение следует подчеркнуть, что при сегодня имеющейся развитой и активной телефонной, автодорожной, а так же

жалобами на боли неясного генеза в костях, суставах. Это объясняется

единодушному мнению детских хирургов России и стран СНГ, острый гематогенный остеомиелит у детей следует признать и считать такой же социальной болезнью, как и туберкулез ,так как практически все дети с данным заболеванием в хирургический стационар поступают из семей находящихся по социальному положению за чертой бедности, а многие из этих детей при внимательном их обследовании обнаруживают тяжелую фоновую хроническую патологию, включая алиментарную дистрофию,

18

алиментарную анемию, гипопротеинемию, и другие заболевания,

диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей и их раннее лечение в России неизбежно наступило на практике. Проведенная повсеместно в последнее десятилетие модернизация педиатрического

обеспечить в регионах России, стать острому гематогенному остеомиелиту своевременно и рано диагностируемым заболеванием, с успешным ранним лечением больных. Статистика заболевания у детей показывает, что в последнее десятилетие жизненный уровень населения России улучшается, по причине этого, острый гематогенный остеомиелит у детей города и села становится по частоте вдвое реже по возникновению в различных возрастных группах, как и у детейжителей богатых западных государств. К нашему счастью – это достоверно статистически подтверждено у детейжителей Центрального Черноземья. У них, с 2003 года врачидетские хирургии профильного детского хирургического стационара, достоверно свидетельствовали об уменьшившейся заболеваемости детского населения области острым гематогенным остеомиелитом. Такое, вдвое уменьшившееся число детей заболевших острым гематогенным остеомиелитом, мы отмечаем стабильно в последние годы, сравнительно с заболеваемостью этой патологией детей нашего края в 20022008 годах . Несомненно, улучшилось материальное положение населения и уменьшилось число социально неблагополучных семей, имеющих детей Однако, проблема профилактики острого гематогенного остеомиелита у детей ,как и проблема ранней безошибочной диагностики заболевания и рациональной лечебной тактики при его выявлении у ребенка , все еще решена далеко не полно. В 2013-2015 годах , вместе с изменившимся патоморфозом гнойой хирургической инфекции у детей - возбудителей острого гематогенного остеомиелита,

раннюю диагностику острого гематогенного остеомиелита у детей различного возраста и эффективность комплексного дифференцированного лечения больных , мы впервые в последние годы 2013-2015 год достигли отсутствия летальности, а хронизацию остеомиелита снизили до 6%.Это стало возможным в связи с проведенными изменениями лечебной тактики в

19

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. .В. И. Руднев. Ранняя диагностика и комплексное этиопатогенетическое лечение септико-пиемической формы острого гематогенного остеомиелита у детей. Дисс…канд. мед. наук. М., Москва, 1998. 240 с.

2. Морозова Ольга Леонидовна. «Патогенетическое обоснование принципов диагностики и прогнозирования развития острого гематогенного остеомиелита у детей младшего возраста». Дисс. канд. меднаук, Саратов

2004 год.

3.Гаглоев Виктор.Михайлович.. «Современные особенности гнойной инфекции у детей и ранняя диагностика ее септических проявлений». Дисс.канд меднаук, .Санкт-Петербург, 2008год.

4.Тулинов Андрей Иванович.«Мониторинг синегнойной и кандидозной инфекции в диагностике и лечении детей с гнойно-септическими заболеваниями и осоложненниями хирургической патологии». Дисс. канд. меднаук, Москва 2011 год.

5.Баранов Дмитрий .Александрович.«Патоморфоз возбудителей гнойносептических заболеваний у детей и оптимизация лечения больных». Дисс. канд.мед. наук, Москва 2012 год.

6.Шестаков Александр Александрович «Современные возможности ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита у детей и эффективного лечения больных». Дисс. канд. мед. наук, Москва 2013.

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ.

1.Андреев Д.А., Бессарабов В.И., Пронь С.С.Ошибки при лечении детей с острым гематогенным остеомиелитом. В сб. «Остеомиелиты у детей».

Ортопедические последствия у детей, перенесших острый гематогенный остеомиелит / // Казанский медицинский журнал. - Казань, 2010. - Т. 91, N 1. -

С. 32-35. - 3.Ба Нене Мамата. Роль микробиологического мониторинга в системе

эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями новорожденных детей : Автореф. дис. ... канд. биол. наук : 14.00.30, 03.00.07 / ЦНИИ эпидемиологии. - М., 1995. - 17 с.

4. Барская М.А., Мунин А.Г., Кузьмин А.И., Тошкина Т.Н.Особенности диагностики и лечения тяжелого сепсиса с полиорганной недостаточностью, обусловленного острым гематогенным остеомиелитом. сб. «Остеомиелиты у детей». Тезисы докладов Российского симпозиума по детской хирургии с международным участием » часть 1, Ижевск,2006,стр.21-22.

5. Бландинский В.Ф., Нестеров В.В.,Ярцев В.А. Острый гематогенный остеомиелит у новорожденных.В сб. «Остеомиелиты у детей». Тезисы докладов Российского симпозиума по детской хирургии с международным участием » часть 1, Ижевск,2006,стр.33-34.

20

6. Гисак С.Н. Морозова О.Л.Информативность в диагностике и значение в патогенезе изменений липидного обмена у детей, больных

7.Гисак С.Н. Васильев В.Ф. Современная заболеваемость, возможности ранней биохимической диагностики и этиопатогенетического лечения детей больных острым гематогенным остеомиелитом.// Актуальные вопросы хирургии детского возраста: Юбилейный сборник науч.тр. - Воронеж,2001. -

В сб. «Остеомиелиты у детей». Тезисы докладов Российского симпозиума по детской хирургии с международным участием » часть 2,Ижевск 2006,стр. 1819

9.Гисак С.Н., Тищенко А.В., Нейно Н.Д., Гаглоев В.М.с соав.Опыт применения гипербарической оксигенации в комплексном лечении детей с гнойносептической патологией. В сб. «Остеомиелиты у детей». Тезисы докладов Российского симпозиума по детской хирургии с международным участием » часть 2, Ижевск,2006,стр. 23-24.

9.Гудумак Е.М., Малый А.И., Жалбэ А.Диагностическая ценность некоторых клинико-биохимических показателей при остром гематогенном остеомиелите у новорожденных и детей до 3 месяцев. В сб. «Остеомиелиты у детей». Тезисы докладов Российского симпозиума по детской хирургии с международным участием » часть 1, Ижевск,2006,стр. 78.80..

10.Гумеров А.А., Абзалилов А.А. Магнитнорезонансная томография и

артроскопия в диагностике и лечении гнойного артрита у детей. В сб. «Остеомиелиты у детей». Тезисы докладов Российского симпозиума по детской хирургии с международным участием » часть 2, Ижевск, 2006,стр.

30-31.

11.Дженалаев Б.К., Аяганов А.Я, Дженалаев Д.Б.Сепсис у детей с острым гематогенным остеомиелитом.В сб. «Остеомиелиты у детей». Тезисы докладов Российского симпозиума по детской хирургии с международным участием » часть 1, Ижевск,2006,ст р.86-87 12. Железнов А. С., Паршиков В. В., Бирюков Ю. П., Батанов Г. Б.

Особенности микробного пейзажа у новорожденных с острым гематогенным остеомиелитом. // Нижегородский медицинский журнал.С— Н. Новгород, 2008.С— v 3. - Н. Новгород, 2008. - v 3. - С. 14С—16. - Библиогр.: с. 16..

13. Журавлев Р.А., Унаров М.В., Петухов Э.И., Охлопков М.Е.Применение методов эфферентной терапии в комплексном лечении острого гематогенного остеомиелита осложненного сепсисом. В сб. «Остеомиелиты у детей». Тезисы докладов Российского симпозиума по детской хирургии с международным участием » часть 1, Ижевск,2006,стр.109-111