В эту рубрику входят следующие диагностические категории:
- Острая реакция на стресс (ОРС)- транзиторные расстройства значительной тяжести, которые развиваются у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительно сильные стрессовые жизненные события (природные катастрофы, несчастные случаи, изнасилование и т.п.).
- Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - возникает как отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые способны вызвать дистресс почти у любого человека (катастрофы, войны, пытки, терроризм и т.п.).
Диагностические критерии: травмирующее событие; начало расстройства после латентного периода, следующего за травмой (от нескольких недель до 6 месяцев, но иногда и позже); вспышки воспоминаний ("flashbacks"), повторяющие психотравмирующие события, актуализация психотравмы в представлениях, снах, кошмарных сновидениях; социальное избегание, дистанцирование и отчуждение от других, включая близких родственников; злоупотребление алкоголем и наркотиками, особенно для снятия остроты болезненных переживаний, воспоминаний или чувств; депрессия, суицидальные мысли или попытки; острые приступы страха, паники; вегетативные нарушения и неспецифические соматические жалобы (напр., головная боль).
2.3 Расстройства адаптации.
К расстройствам адаптации относятся "состояния субъективного дистресса и эмоционального расстройства, обычно препятствующие социальному функционированию и продуктивности и возникающие в период адаптации к значительным жизненным изменениям или стрессовому жизненному событию.
Этот период характеризуется тревогой, беспокойством, анорексией, ощущением собственной неполноценности, снижением интеллектуальной и физической продуктивности, вегетативными расстройствами, повторяющимися воспоминаниями, фантазиями, представлениями о кризисной ситуации (особенно в дневное время). В некоторых случаях возможно драматическое поведение или вспышки агрессивности. Клинические проявления возникают обычно в течение месяца после стрессовой ситуации, а продолжительность симптоматики не превышает 6 месяцев.
Глава 3. Травмы. Способы избавления от травмирующего состояния.
Травма- событие, которое несло в себе угрозу жизни и превышало адаптационные функции человека. Вследствие травмы человек испытывает беспомощность и потерю целостности от осознания угрозы в той ситуации, в которой он оказался.
3.1 Виды травм
Биогенная - травма вследствие природных катаклизмов: наводнение, пожар, землетрясение, цунами и т.п.
Техногенная - травма после крупной аварии (катастрофы) на техническом объекте, влекущая за собой массовую гибель людей и/или экологическую катастрофу. Аварии на производстве, ж/д, авиа и автокатастрофы.
Социогенная - травма от процессов создания смыслов и атрибуций, длящаяся борьба, в которой разные индивиды и группы стремятся определить ситуацию, управлять ею и контролировать ее. Войны, драки, стычки. Они бывают большие- войны, средние-город, семейные-семья и человек-человек.
Реакция человека на травмы.
Травма в динамике вызывает в психике человека острую реакцию на стресс (ОРС).
Если ОРС не наступила, возникает отсроченная реакция на стресс, которая грозит возникновением посттравматической стрессовой реакции (ПТСР). С момента получения травмы начала ПТСР может пройти 2-3 месяца. Сверхотсроченная реакция на стресс (шоковая травма) длится около 1 года.
Обычно, внешние травмы -- это потеря, утрата. В этом случае необходимо выяснить: Кто потерял? Что? Кого? Когда?
Это может быть имущество, отношения (развод), статус (в результате увольнения или выхода на пенсию), развод, смерть человека и т.д.
Амнезированная травма - психосоматический эффект, когда нейронные связи капсулируются и к ним нет доступа.
Вторичная травма- (вторичный травматический стресс) -- это изменение во внутреннем опыте психолога, которое возникает в результате его эмпатической вовлечённости в отношения с клиентом, переживающим травматическое состояние. Работники МЧС, реаниматологи, кризисные психологи, психологи.
Специалисты, подверженные вторичным травмам на работе, нуждаются в двойной заботе о себе. Неэкологичная работа провоцирует выгорание в профессии.
3.2 Как избавиться от последствий травмирующего опыта
Техника «Яйцо травмы» является авторской разработкой известного педагога, психотерапевта, теоретика и автора собственного метода становления уравновешенной личности Мэрилин Мюррей.
Это упражнение выявляет базовые потребности, необходимые для выживания человека в кризисном состоянии. Когда какая-то из этих потребностей не удовлетворяется, в жизни человека появляется трещина.
Используется техника интервьюирования клиента -- это способ занесения информации, который позволяет структурировать травмирующий опыт и сделать вывод, как те или иные воспоминания влияют на нашу жизнь сегодня.
Упражнение «Яйцо травмы» вызывает сильные эмоции и включается «внутренний сопротивленец», -- та часть нашей личности, которая охраняет дверь в «святилище боли», куда обычно вход воспрещен, тем более посторонним. Попадая внутрь травмирующих ситуаций, клиент активирует забытые переживания.
1. Решения, принятые в далеком детстве под влиянием травмирующих событий, требуют внимательного и включенного пересмотра. А у взрослого человека намного больше опыта и знаний, чем у ребенка или подростка, чтоб совершать целебные трансформации.
К примеру, возьмем ситуацию сексуального абьюза по отношению к детям. Часто ребенок не понимает, что с ним произошло, и как это объяснить родителям. Поэтому предпочитает об этом не говорить, оставаясь наедине со своим стыдом, а также виной, поскольку абьюзер, опасаясь огласки, сделает все возможное, чтобы запугать и обвинить ребенка в случившемся («Ты сама виноват(а) в том, что соблазнил(а) меня») или убедить в нормальности происходящего.
Информация о том, что человек, подвергшийся в детстве сексуальному абьюзу, не виноват в случившемся и что много людей прошли через этот ужас и смогли справиться со своей болью, вернувшись к нормальной жизни, может оказать мощный исцеляющий эффект.
2. Чувства, которые возникают в момент травмы и которые были подавлены по причине их невыносимости, также требуют внимания и грамотного отреагирования. Поэтому это упражнение лучше выполнять вместе с психологом или психотерапевтом.
3. Принятые на основании травмирующих событий ранние решения требуют «взрослых» перерешений, что в дальнейшем будет способствовать построению более успешного жизненного сценария.
Техника выполнения упражнения «Яйцо травмы»
Нарисуйте на ватмане контур огромного яйца. Внизу вы пишите краткую историю своих родителей: мамы и папы. Размещаете их по бокам «яйца». Это так называемое «гнездо», в котором вы росли. Обозначьте даты рождения, очередность появления на свет и краткую историю ваших родителей.
Вы также можете указать обстоятельства, которые влияли на их жизнь в момент вашего рождения. Например, под словом «Отец» вы можете написать: «Сын трудоголика, которого никогда не было дома», а под словом «Мать»: «Старшая из двоих детей, чья мать была жестокой и авторитарной женщиной».
Если вас воспитывали не ваши биологические родители, а бабушки и дедушки, или вы были усыновлены или удочерены, то укажите их имена и соответствующие упражнению подробности (возраст, обстоятельства, повлиявшие на их жизнь). Важно дать как можно больше информации о ваших приемных и биологических родителях, а также о людях, которые Вас воспитали.
Укажите дату вашего рождения и особенности того времени, когда вы родились. Например: «Август 1990 года. Начало перестройки. Политика гласности -- смягчение цензуры в СМИ и снятие запретов на обсуждение тем, которые раньше замалчивались: сталинские репрессии, а также -- секс, проституция, наркомания, бытовое насилие, подростковая жестокость и т. д. В 1991 году отец лишился всех накоплений на сберкнижке и у него случился инсульт. Моя мать осталась без работы».
Перечислите ваших братьев и сестер, а также количество своих абортов, выкидышей и мертворожденных детей.
Каждое описанное событие внутри «яйца травмы» очерчивается жирной линией. Чем тяжелее воспоминание, тем она толще и жирнее.
В каждой записи под линией напишите, сколько вам было лет на момент указанного события.
Перечислите травмирующие события, которые вы не можете помнить, потому что были слишком малы и узнали их от родных и близких (преждевременные или сложные роды, болезни, несчастные случаи, семейные мифы и предания).
Если это упражнение делается в рамках тренинга и вам предстоит показать свое яйцо травмы группе - обратите внимание на свои ощущения. Если Вы чувствуете, что пространство недостаточно безопасно для того, чтобы раскрыться, то предлагаю вам просто обозначить событие определенной толщины линией и сверху надписать в каком возрасте это с вами произошло. Само событие озвучивать необязательно.
Если вы страдали от отсутствия заботы, но не сталкивались с травмирующими вас событиями или насилием, «Яйцо травмы» может остаться почти пустым.
Однако, это не означает, что некоторые ваши повторяющиеся неудачи или общая неудовлетворенность жизнью не имеют под собой достаточных оснований, как в случаях физического и сексуального абьюза.
Возможно, в детстве вы часто подвергались психологическому или эмоциональному абьюзу.
По мнению Американской Академии Педиатрии: «Детский психологический абьюз менее заметен, но также губителен, как и другие виды абьюза и влечет за собой серьезные долгосрочные проблемы».
К сожалению, психологический и эмоциональный абьюз считается нормой в наших семьях, а потому страдания ребенка по этому поводу обесцениваются. Многие из нас даже не подозревают о том, что были травмированы. Воспринимая о граничащем с жестокостью обращении и пренебрежительном отношении к себе родителей или других значимых взрослых (близких и дальних родственников, воспитателей, учителей и других) воспринимается как нечто само собой разумеющееся.
Так, некоторые люди из якобы благополучных семей, обратившиеся за психологической помощью, не осознают, в чем причина их страданий, депрессивных настроений, повторяющихся неудач в жизни и прочих безрадостных событий.
Для того, чтобы внести ясность в события и расставить приоритеты Мэрилин Мюррей приводит несколько примеров болезненных событий, распределив их по трем основным категориям:
1. Специфическая травма и/или насилие,
2. Хроническая долговременная травма и /или насилие
3. Депривация.
Примеры специфической травмы и/или насилия: 1) физическое и/или эмоциональное насилие; 2) изнасилование или растление; 3) смерть близкого человека или домашнего питомца; 4) несчастный случай и прочее.
Примеры хронической (долговременной травмы) и/или насилия:
1) злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, в том числе членами семьи; 2) в детстве отсутствие заботы со стороны родителей (уходя на работу, они оставляли Вас одного или были всецело поглощены своими делами); 3) врожденные или умственные физические особенности и недостатки, и прочее.
Примеры депривации: 1) долгое пребывание в негативном окружении, недостаток заботы, являющийся непременным условием душевного благополучия; 2) нехватка еды или одежды, отсутствие крыши над головой; 3) эмоциональное пренебрежение, «холодность» близких людей; 4) гиперопека и другое.
Вокруг «Яйца» обозначьте хронические (долговременные) источники стресса, которые постоянно держали вас в напряжении. Например: «Я часто не знал, чего ожидать от своей матери: похвалит ли она меня сейчас или накричит. Ее реакция всегда была для меня непредсказуемой» или «Отец был агрессивным алкоголиком, который избивал меня и мою маму», или «Я часто был предоставлен самому себе без возможности задавать вопросы на интересующие меня темы». Сюда также входят: тяжелые болезни, проблемы в семье, обществе, государстве и депривации.
Обычно упражнение «Яйцо травмы» делается в группах. Рисунки закрепляются скотчем на стенах аудитории и у каждого участника семинара есть время, чтобы внимательно изучить истории друг друга.
Затем каждый рассказывает свою историю, получая опыт безусловного принятия и сочувствия.
Как пишет в своей книге Мэрилин Мюррей: «После выполнения упражнения «Яйцо травмы» вы необязательно все осознаете, однако оно наведет вас на ценные мысли. Если вы посмотрите на свою жизнь с этой точки зрения, вы поймете, что являетесь не жертвой, а человеком, который способен стать победителем».