Первая врачебная помощь при проникающих ранениях глазного яблока:
Противостолбнячное лечение (п/столбнячная сыворотка и анатоксин).
Очищение коньюнктивальной полости (удаление грязи, промывание антисептическим раствором - фурацилином).
Противовоспалительное лечение (закапывание растворов антибиотиков, начало общей парентеральной антибиотикотерапии).
Наложение бинокулярной повязки.
Транспортировка пострадавшего в специализированный травматологический центр.
Принципы специализированной офтальмологической помощи при проникающих ранениях
глаза:
постоянная противовоспалительная терапия (местная, парентеральная, внутрикамерное и внутривитреальное введение антибиотиков),
иммунокорригирующая терапия при развитии гнойных осложнений,
рассасывание внутриглазных кровоизлияний,
удаление инородных тел (не должно быть более травматичным, чем присутствие инородного тела),
герметизация наружной фиброзной оболочки
реконструкция оболочек и содержимого глазного яблока (внутренней топографии глаза ) - пластика радужки, экстракция катаракты,имплантация искусственного хрусталика, витрео-ретинальная хирургия.
12. Ожоги глаз подразделяются на :
химические,
термические,
лучевые.
При термических ожогах практически всегда вовлекается придаточный аппарат глаза. Возникают ожоги век и связанный с этим лагофтальм, формируется значительный дефицит поверхностных тканей век и, как следствие, их рубцовое укорочение. Высока вероятность вторичного повреждения переднего отрезка глаза из-за лагофтальма.
Лучевые ожоги глаз возникают всегда с поражением век, являются результатом не лучевой болезни, а местного облучения органа зрения при онкологических заболеваниях (осложнение близкофокусной рентгенотерапии злокачественных новообразований орбитальной области).
Химические ожоги глаз:
кислотами (коагуляционный некроз),
щелочные (колликвационный некроз), возможно проникновение щелочи внутрь глаза,
комбинированными смесями (производственная, криминальная травма).
Коагуляционный некроз кислотами может быть ограничен поверхностным повреждением тканей глаза, при щелочных ожогах появление колликвационного некроза таит опасность проникновения агента внутрь глаза.
Все химические ожоги сопровождаются биохимическими изменениями тканей переднего отрезка глаза, сдвигами местного иммунитета, сенсибилизацией организма продуктами распада тканей глаза. Влияние иммунной системы определяет течение ожоговой болезни, при которой происходит грубое рубцевание поврежденных тканей,
Степени тяжести ожогов глаз:
I - легкая (гиперемия и отек),
II - средняя ( нарушение кровообращения, выраженный хемоз коньюнктивы),
III - тяжелая (локальные участки некроза коньюнктивы, роговицы – фарфоровая роговица),
IY - особо тяжелая (тотальный некроз тканей переднего отрезка глаза – расплавление наружной
оболочки глаза).
13. Лечение ожогов глаза.
Тактика лечения ожогов зависит от степени тяжести ожога и сроков послеожогового периода.
Первая врачебная помощь при ожогах глаза:
- удаление из коньюнктивальной полости твердых частиц химического реагента,
- обильное и длительное струйное промывание коньюнктивальной полости (минимально – 20
минут),
- противостолбнячное лечение (п/столбнячная сыворотка и анатоксин),
- противовоспалительное лечение (антибиотики широкого спектра действия - местно и
парентерально),
- обязательное закладывание в коньюнктивальную полость мази (тетрациклиновой,
эритромициновой),
- транспортировка пострадавшего в специализированный травматологический центр.
- постоянная фоновая терапия (противовоспалительная, антиоксидантная),
- протеолитические ферменты в первые 3 дня (ускорение некробразования),
- ингибиторы ферментов с 4 дня (очищение поверхности глаза от некротических тканей),
- активизация кровообращения в коньюнктиве (аутогемотерапия),
- стимуляция регенерации эпителия переднего отрезка глаза (актовегин, солкосерил, облепиховое
масло, масляный раствор вит.А,),
- торможение образования рубцовой ткани после завершения эпителизации (местно
кортикостероиды),
- иммуномодулирующая терапия (при развитии гнойных осложнений).
Специализированная хирургическая помощь при ожогах глаза:
некрэктомия (первичная или отсроченная),
трансплантация слизистой или амниона для восстановления коньюнктивальных сводов,
кератопластика (при III степени ожога),
биологическое покрытие роговицы, блефароррафия на 1 год (при IY степени ожога).
Реконструктивное хирургическое лечение после ожогов проводится не ранее, чем через 12 месяцев после ожога с целью выполнения профилактики агрессии иммунной системы и предотвращения образования рубцов на поверхности переднего отрезка глаза. При многоэтапном реконструктивно-пластическом лечении выполнение операций возможно также при соблюдении интервала не менее 12 месяцев. При трансплантации аутослизистой и донорской роговицы проводится комплексное лечение для профилактики рубцовых изменений трансплантатов (болезни трансплантатов).
Исходы ожогов переднего отрезка глаза:
помутнение роговицы,
заворот век, трихиаз,
симблефарон, анкилоблефарон,
помутнение хрусталика и стекловидного тела,
вторичная глаукома,
субатрофия и атрофия глазного яблока,
анофтальм (при IY степени ожога).
Хирургическое лечение осложнений и исходов ожогов переднего отрезка глаза:
- поверхностная кератэктомия с биологическим покрытием роговицы,
пересадка роговицы (кератопластика послойная, сквозная),
кератопротезирование,
местная пластика коньюнктивы и трансплантация аутослизистой для восстановления сводов коньюнктивальной полости, устранение заворота век, трихиаза,
экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ,
витреоретинальная хирургия,
антиглаукоматозные операции.
Консервативное лечение исходов и осложнений ожогов глаз:
торможение образования рубцов коньюнктивы и роговицы кортикостероидами, цитостатиками (местно),
рассасывающая терапия рубцов коньюнктивальной полости протеолитическими ферментами,
косметическое протезирование контактной линзой, стеклянным протезом.
При потере зрительных функций и неперспективном хируцргическом лечении помутнений роговицы проводится косметическое протезирование глазного яблока контактной линзой или тонкостенным стеклянным протезом.
14. Поражения различными видами электромагнитного излучения.
Ультрафиолетовое излучение – вызывает ожог переднего отрезка глаза (роговицы и
коньюнктивы), только небольшая часть УФ спектра достигает сетчатки.
Источники опасного ультрафиолетового излучения – природные: высокогорье (разряженная атмосфера, отраженное от снежных покровов излучение), технические (профессиональные): солярий, кварцевые лампы при обработке помещений, электросварка (электрофтальмия).
Особенности клинической картины – несоответствие легкости клинических проявлений (гиперемия коньюнктивы, отек эпителия роговицы) и тяжести субъективного состояния пациентов (выраженные светобоязнь, слезотечение, блефароспазм).
Принципы лечения.
- местная противовоспалительная терапия (антибиотики широкого спектра действия, сульфанидамины – капли, на ночь – мазь),
- местно – анестетик (холодный раствор новокаина),
- стимуляция эителизации (солкосерил, актовегин).
Профилактика:
- солнцезащитные очки с фильтром от ультрафиолетовых лучей (стеклянные или специальные фильтры в пластиковых стеклах).
Инфракрасное излучение обладает катарактогенным повреждающим действием.
Источники повреждающего излучения :
только промышленные производства, связанные с высокими температурами – металларгия (плавка металлов), стеклодувное производство, кузнечные цеха.
Природных и бытовых источников поражения инфракрасным излучением не существует !
Профилактика (защита) на производствах.
- коллективные средства защиты – экранирование целых участков производства,
- индивидуальные средства защиты – очки со специальными фильтрами.
Повреждающее действие света (видимого спектра).
- ослепление (4 степени, вплоть до альтерации рецепторов сетчатки),
- дегенерация желтого пятна (возрастная макулярная дегенерация сетчатки) – кумулятивный эффект солнечного света в центральной части сетчаткти.
Лечение – симптоматическое (ангио- и ретинопртекторы, антиоксиданты, флавиноиды).
Профилактика – использование солнцезащитных очков, активизация пигметного эпителия сетчатки (препараты черники, темные пигментированные ягоды – черная смородина, темный виноград)
Солнечное затмение – массовые поражения органа зрения при отсутствии защиты глаза:
ожоги макулярной области, повышение риска макулярной дегенерации.