Материал: Л, Нв 140 гл, цп 0,9, лейкоц. 8,2х10

1. 
   *Надпеченочной желтухи
   
2. 
   Синдрома Жильбера
   
3. 
   Синдрома печеночной недостаточности
   
4. 
   Клеточно-печеночной желтухи
   
5. 
   Подпеченочной желтухи
   

18. У больного с явлениями желтухи для установления ее характера (над- , под- или печеночная) необходимо провести лабораторное исследование. Определение какого из перечисленных показателей будет наиболее объективным доказательством?

1. 
   Осмотической резистентности эритроцитов
   
2. 
   *Уровня прямого и непрямого билирубина в плазме крови
   
3. 
   Уровня уробилина в моче
   
4. 
   Уровня белка в плазме крови
   
5. 
   Уровня желчных кислот в крови
   

19. У больной надпеченочной желтухой содержание билирубина в сыворотке крови 51 мкмоль/л, реакция с диазореактивом Эрлиха непрямая. В моче появление билирубина, кал интенсивно окрашен. Назовите наиболее вероятный механизм билирубинемии при данной желтухе:

1. 
   Усиление синтеза билирубина в кишечнике из диглюкоронида билирубина
   
2. 
   Усиление внутриклеточного гемолиза эритроцитов
   
3. 
   *Усиление внутрисосудистого гемолиза эритроцитов
   
4. 
   Снижение активности глюкуронилтрансферазы в гепатоцитах
   
5. 
   Усиленное образование билирубин-альбуминового комплекса
   

20. У больного интенсивно окрашена моча, обесцвечен кал. При обследовании обнаружена опухоль желчного пузыря, которая обтурирует проток. Назовите, какие желчные пигменты обусловили окрашивание мочи?

1. 
   Стеркобилин
   
2. 
   *Билирубин прямой
   
3. 
   Билирубин непрямой
   
4. 
   Мезобилиноген
   
5. 
   Уробилин
   

21. Больной жалуется на боль в правом подреберье, зуд кожи. головную боль, раздражительность. При обследовании – желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, печень увеличена. АД – 80/40 мм рт.ст. ЧСС – 46 в минуту. В крови обнаружено: свободный билирубин – 34,6 мкмоль/л, желчные кислоты; в моче - желчные кислоты, связанный билирубин, уробилиноген, содержание стеркобилина в кале уменьшено. Какой вид желтухи у больного?

1. 
   *Печеночно-клеточная
   
2. 
   Обтурационная
   
3. 
   Транспортная
   
4. 
   Гемолитическая
   
5. 
   Подпеченочная
   

22. У больного с выраженным желтушным синдромом обнаружено: в крови – повышенный уровень прямого и непрямого билирубина; в моче – желчные кислоты, уробилиноген, прямой билирубин; в кале – уменьшено количество стеркобилиногена. Какой наиболее вероятно вид желтухи развился у больного?

1. 
   Надпеченочная
   
2. 
   Гемолитическая
   
3. 
   Подпеченочная
   
4. 
   Обтурационная
   
5. 
   *Паренхиматозная
   

23. Женщина 58 лет отмечает быструю утомляемость, тошноту после приема пищи. Две недели назад появилось желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек с темно-оливковым оттенком, зуд кожи. В крови: общий билирубин – 340 мкмоль/л, связанный – 250мкмоль/л, АЛТ- 0,76 мкмоль/л. Кал светлый. Какова причина возникновения этой желтухи?

1. 
   Токсическое влияние на печень
   
2. 
   Воспаление желчного пузыря
   
3. 
   Повреждение мембран эритроцитов
   
4. 
   *Затруднение оттока желчи
   
5. 
   Воспаление печеночной ткани
   

24. Биохимическим показателем, отличающим паренхиматозную желтуху от обтурационной, является:

1. 
   Снижение содержания стеркобилина в кале
   
2. 
   Снижение концентрации прямого билирубина в сыворотке крови
   
3. 
   Появление билирубина в моче
   
4. 
   Повышение концентрации прямого билирубина в сыворотке крови
   
5. 
   *Появление уробилиногена в моче
   

25. У больного наблюдается желтушность кожных покровов, увеличение общего билирубина, преимущественно за счет прямой фракции, кожный зуд, брадикардия, гипотония, появление в моче прямого билирубина и уробилина. Какой вид желтухи отмечается в данном случае?

1. 
   Обтурационная
   
2. 
   Механическая
   
3. 
   *Паренхиматозная
   
4. 
   Надпеченочная
   
5. 
   Гемолитическая
   

26. У больной 56 лет с интенсивной желтухой повышена концентрация общего билирубина. Определение какого из приведенных лабораторных исследований нужно провести для оценки этиологии желтухи?

1. 
   Количества эритроцитов
   
2. 
   Концентрации гемоглобина
   
3. 
   Глюкозы плазмы крови
   
4. 
   Скорости оседания эритроцитов
   
5. 
   *Концентрации прямого и непрямого билирубина
   

27. В клинику доставлен больной с подозрением на острый вирусный гепатит. Какие исследования рационально назначить для ранней диагностики острого вирусного гепатита?

1. 
   *Фракции билирубина
   
2. 
   Стеркобилин в моче
   
3. 
   Порфобилиноген в моче
   
4. 
   Щелочную фосфатазу
   
5. 
   Уробилин в моче
   

28. Женщина, которая имеет резус-негативный фактор крови, родила резус-положительного ребенка с повышенной концентрацией билирубина в крови. Укажите причину появления желтухи у новорожденного?

1. 
   Снижение интенсивности метаболизма билирубина
   
2. 
   Закупорка желчного протока
   
3. 
   *Гемолиз эритроцитов
   
4. 
   Повышенная секреция желчи
   
5. 
   Повреждение паренхимы печени
   

29. У больного наблюдается желтушность кожных покровов, увеличение содержания в крови непрямого билирубина, увеличение выделения с калом и мочой стеркобилина, снижение осмотической резистентности эритроцитов. Какой вид желтухи отмечается в данном случае?

1. 
   Механическая
   
2. 
   Паренхиматозная
   
3. 
   Печеночная
   
4. 
   *Гемолитическая
   
5. 
   Подпеченочная
   

30. У больного С. с выраженным желтушным синдромом выявлено: в крови уровень непрямого билирубина – 34,6 мкмоль/л, прямой - 35,2 мкмоль/л; в моче – желчные кислоты, прямой билирубин, уробилиноген; в кале – количество стеркобилиногена уменьшено. Какой наиболее вероятно вид желтухи развился у больного?

1. 
   Гемолитическая
   
2. 
   Подпеченочная
   
3. 
   Обтурационная
   
4. 
   Надпеченочная
   
5. 
   *Паренхиматозная
   

31. Больной К., 48 лет, на протяжении длительного времени страдает частыми грибковыми заболеваниями ног, на поверхности тела – гнойничковая сыпь. В анамнезе злоупотребление алкоголем. Что способствовало реализации причины заболевания в данном случае?

1. 
   *Снижение барьерной функции печени
   
2. 
   Повреждение гематоэнцефалического барьера
   
3. 
   Первичный иммунодефицит
   
4. 
   Аллергия
   
5. 
   Хроническая интоксикация
   

32. При лабораторном исследовании у больного желтухой получены следующие данные: общее содержание в сыворотке крови билирубина – 78 мкмоль/л; содержание прямого билирубина – 56 мкмоль/л; в моче присутствует прямой билирубин; уробилин и стеркобилин в моче отсутствуют. Какой вид желтухи у данного больного?

1. 
   Печеночная
   
2. 
   Надпеченочная
   
3. 
   *Механическая
   
4. 
   Паренхиматозная
   
5. 
   Гемолитическая
   

33. У больного желтухой при лабораторном исследовании получено: общее содержание в сыворотке крови билирубина – 80 мкмоль/л; содержание прямого билирубина – 63 мкмоль/л; в моче присутствует билирубин; уробилин и стеркобилин отсутствует. Какова причина отсутствия в моче уробилина при данном виде желтухи?

1. 
   Нарушение всасывания уробилиногена в кишечнике
   
2. 
   *Отсутствие поступления в кишечник билирубина
   
3. 
   Нарушение выделения уробилина почками
   
4. 
   Нарушение связывания уробилина транспортным белком
   
5. 
   Дефицит ферментов, превращающих глюкоронидбилирубин в уробилиноген
   

34. У больного с опухолевой обтурацией желчевыводящих путей в составе кала содержится большое количество жира (стеаторрея). Недостаток какого компонента желчи обуславливает это явление?

1. 
   Желчных пигментов
   
2. 
   Жирных кислот
   
3. 
   Холестерина
   
4. 
   *Желчных кислот
   
5. 
   Щелочной фосфатазы
   

35. У больного наблюдаются желтушность кожных покровов, увеличение содержания в крови непрямого билирубина, увеличение выделения с калом и мочой стеркобилина, снижение осмотической резистентности эритроцитов. Какой вид желтухи отмечается в данном случае?

1. 
   Паренхиматозная
   
2. 
   Печеночная
   
3. 
   Гемолитическая
   
4. 
   Механическая
   
5. 
   Подпеченочная
   

36. У больного с желтухой наблюдается повышение общего количества билирубина в сыворотке крови за счет непрямой его формы, эритроциты в виде микросфероцитов 1-6 в поле зрения, в моче определяется стеркобилин, билирубин в моче отсутствует, в кале – стеркобилин. Какой вид желтухи у данного больного?

1. 
   Механическая
   
2. 
   Паренхиматозная
   
3. 
   Обтурационная
   
4. 
   *Гемолитическая
   
5. 
   Печеночная
   

37. У больного с желтухой отмечается раздражительность, головная боль, расстройство сна. Объективно: пульс –54 уд/мин, АД – 90/60 мм рт.ст., свертываемость крови снижена, на коже следы расчесов. Действием какого компонента желчи обусловлены описанные явления?

1. 
   Билирубина
   
2. 
   Холестерина
   
3. 
   Желчных пигментов
   
4. 
   *Желчных кислот
   
5. 
   Жирных кислот
   

38. У больного с желтухой в крови повышено содержание прямого билирубина, желчных кислот, в моче отсутствует стеркобилиноген. При какой желтухе возможно наличие этих признаков?

1. 
   Паренхиматозной
   
2. 
   Гемолитической
   
3. 
   Надпеченочной
   
4. 
   *Механической
   
5. 
   Печеночной
   

39. При анализе крови больного определены остаточный азот и мочевина. Доля мочевины в остаточном азоте существенно уменьшена. Для заболевания какого органа характерен данный анализ?

1. 
   Сердца
   
2. 
   *Печени
   
3. 
   Почек
   
4. 
   Кишечника
   
5. 
   Желудка
   

40. Пациент обратился в клинику с жалобами на общую слабость, ноющие боли в животе, плохой аппетит, с подозрением на желтуху. В сыворотке крови обнаружено 77,3 мкмоль/л общего билирубина и 70,76 мкмоль/л конъюгированного билирубина. Каков наиболее вероятный вид патологии наблюдается в данном случае?

1. 
   *Механическая желтуха
   
2. 
   Острый гепатит
   
3. 
   Цирроз печени
   
4. 
   Паренхиматозная желтуха
   
5. 
   Гемолитическая желтуха
   

41. У пациентки с постоянной гипогликемией анализ крови после введения адреналина существенно не изменился. Врач предположил нарушение в печени. Об изменении какой функции печени может идти речь?

1. 
   Холестеринобразующей
   
2. 
   Экскреторной
   
3. 
   *Гликолитической
   
4. 
   Кетогенной
   
5. 
   Гликогендепонирующей
   

42. При обследовании больного обнаружен застой желчи в печени и желчные камни в желчном пузыре. Укажите основной компонент желчных камней, образующихся в этом состоянии:

1. 
   Триглицериды
   
2. 
   Минеральные соли
   
3. 
   *Холестерин
   
4. 
   Билирубинат кальция
   
5. 
   Белок
   

43. Больному 25 лет установлен диагноз хронического гепатита. Больной жалуется на потерю массы тела на 10 кг на протяжении 2 месяцев. Объективно: кожа сухая, шелушащаяся, бледная с желтоватым оттенком, мелкоточечные кровоизлияния на коже, кровоточивость десен. Нарушение какой функции печени отражают мелкоточечные кровоизлияния и кровоточивость десен?

1. 
   *Белковосинтетической
   
2. 
   Детоксицирующей
   
3. 
   Гликогенсинтетической
   
4. 
   Депонирующей
   
5. 
   Пигментообразующей
   

44. Известно, что причиной тяжелой желтухи новорожденных является нарушение связывания билирубина в гепатоцитах. Какое вещество используется для образования конъюгата?

1. 
   *Глюкуроновая кислота
   
2. 
   Пировиноградная кислота
   
3. 
   Серная кислота
   
4. 
   Мочевая кислота
   
5. 
   Молочная кислота
   

45. 52-летнюю пациентку на протяжении последних нескольких дней беспокоят приступы боли в правом подреберье после приема жирной пищи. Визуально определяется пожелтение склер и кожи, ахолический кал, моча «цвета пива». Присутствие какого вещества в моче пациентки обусловила темный цвет мочи при обтурационной желтухе?

1. 
   *Билирубинглюкуронидов
   
2. 
   Стеркобилина
   
3. 
   Глюкозы
   
4. 
   Уробилина
   
5. 
   Кетоновых тел
   

46. У больного хроническим гепатитом удалили зуб. Кровотечение, возникшее после этого, не удавалось остановить в течение 2 часов. Проведенное исследование системы гемостаза установило уменьшение содержания нескольких факторов свертывания крови. Нарушение какой функции печени привело к нарушению гемостаза у этого больного?

1. 
   Пищеварительной
   
2. 
   *Белоксинтезирующей
   
3. 
   Антитоксической
   
4. 
   Гормональной
   
5. 
   Защитной