Кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ) — структурное подразделение поликлиники по оказанию специализированной помощи инфекционным больным. Работа КИЗ регламентирована рядом официальных документов — приказ Минздрава Российской Федерации № 220 от 17.09.93 г. (приложение № 6 «Положение о кабинете инфекционных заболеваний»), приказ М3 РФ № 100 от 18.04.95 г. и др. Организация основных разделов работы врача КИЗ подробно изложена в методических рекомендациях «Организация работы кабинетов инфекционных заболеваний» (М3 РСФСР, 1983), где также представлены общие вопросы работы КИЗ, формы учетных и отчетных медицинских документов по инфекционным болезням на участке, примерный план работы врача КИЗ на год.
Штаты кабинета инфекционных заболеваний устанавливаются в зависимости от объема работы в соответствии с числом врачей, среднего и младшего медицинского персонала, положенным учреждению по штатному расписанию, из расчета 0,2 должности врача-инфекциониста, медицинской сестры и санитарки на 10 тыс. взрослого городского населения.
Методическое руководство работой КИЗ осуществляется главным инфекционистом и оргметодотделом территориальной
инфекционной больницы (либо центра по профилактике и борьбе с инфекционными болезнями в крупных городах). На должность врача КИЗ назначается врач-инфекционист, получивший специальную подготовку (усовершенствование, ординатура и др.). В военных лечебных заведениях МО РФ КИЗ — нештатные формирования и называются кабинетом инфекционных болезней (КИБ).
Основными задачами КИЗ являются:
обеспечение раннего активного выявления инфекционных больных;
оказание неотложной помощи и своевременная госпитализация больных в инфекционный стационар;
квалифицированная диагностика, обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических условиях больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, не требующими обязательной госпитализации;
реабилитация и диспансеризация переболевших инфекционными болезнями в условиях поликлиники;
проведение организационно-методической работы (анализ инфекционной заболеваемости, уровня диагностики, качества лечения, разбор ошибок диагностики, летальных исходов);
участие в профилактической работе (мероприятия в очагах, контроль за осуществлением плана прививок, санитарно-просветительная работа).
Основными задачами медицинской сестры кабинета инфекционных заболеваний являются выполнение лечебно-диагностических назначений врача-инфекциониста в поликлинике и на дому и помощь ему в организации специализированной медицинской помощи населению, проживающему в районе деятельности поликлиники, а также рабочим и служащим прикрепленных предприятий.
Медицинская сестра кабинета инфекционных заболеваний подчиняется непосредственно врачу-инфекционисту и работает под его руководством.
Для выполнения своих функций медицинская сестра кабинета инфекционных заболеваний обязана [Подлевский А. Ф., 1988]:
Подготовить перед амбулаторным приемом врача-инфекциониста рабочие места, контролируя наличие необходимых инструментов, документации, проверяя исправность аппаратуры и средств оргтехники.
Помогать врачу при проведении инструментальных исследований.
Следить за своевременным получением результатов исследований и расклеивать их в индивидуальные карты амбулаторных больных.
При необходимости помогать больным подготовиться к осмотру врача.
Объяснять больным способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям.
Вести учет диспансерных больных и своевременно вызывать их на прием к врачу.
Выписывать требования на медикаменты и получать их у главной медицинской сестры поликлиники.
Участвовать в проведении санитарно-просветительской работы среди больных.
Систематически повышать свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах.
Оформлять под руководством врача медицинскую документацию: направления на консультацию и во вспомогательные кабинеты, статистические талоны, санитарно-курортные карты, выписки из медицинских карт амбулаторных больных, листки нетрудоспособности, справки о временной нетрудоспособности, направления на комиссию для решения экспертных вопросов, экстренные извещения об инфекционном заболевании, пище
вом остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку, контрольные карты диспансерного наблюдения, дневник работы среднего медицинского персонала, журналы учета инфекционных заболеваний, журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний.
Под руководством медицинской сестры санитарка кабинета готовит дезинфицирующие растворы и проводит текущую и заключительную дезинфекцию кабинета и санузла. На нее же возлагается обязанность доставки материалов в бактериологическую лабораторию.
КРАТКИЙ СЛОВАРЬ НЕКОТОРЫХ СПЕЦИАЛЬНЫХ ТЕРМИНОВ
Большинство слов, связанных со специальной медицинской терминологией, в тексте расшифровано. Однако терминология сложна и трудно запоминается. В этой связи ряд слов расшифровываются в словаре, представленном в конце книги, куда читатель может обратиться по мере просмотра и чтения текста. Аллергены—вещества, способные вызвать состояние аллергии.
Аллергия — измененная реактивность организма, в основе которой лежит реакция антиген-антитело. Повышенная и/или извращенная реактивность организма по отношению к определенным веществам (аллергенам).
Антигены—вещества, вызывающие при парентеральном введении (в кровь) в организм специфическую перестройку, проявляющуюся в образовании антител.
Антитела — специфические белки крови (иммуноглобулины), имеющие защитное значение.
Анатоксин — токсин, лищенный с помощью специальной обработки ядовитых свойств, но сохранивший способность вызывать в организме образование антител, иммунитета.
Антибиотик — вещество биологического происхождения, способное убивать микроорганизмы или угнетать их рост.
Вакцины — препараты микробного и вирусного происхождения, использующиеся для выработки в организме иммунитета и образования антител в крови.
Вирусы — неклеточные формы жизни, способные проникать в живые клетки и размножаться только внутри клеток.
Возбудитель болезни — вид организма, способный вызвать заболевания человека, животного, растений.
Гемо..., гемато... — часть сложных слов, обозначающих их отношение к крови.
Гормоны—биологически активные вещества, вырабатываемые в организме и оказывающие воздействие на деятельность органов и систем тканей.
Диарея — понос, ненормально частый и жидкий стул.
Заболевание инфекционное — болезнь животного и человека, вызываемая болезнетворными микроорганизмами (иногда — глистная инфекция), которые передаются от зараженной особи к здоровой.
Здоровье — объективное состояние и субъективное чувство полного физического, психического и социального комфорта.
Иммунитет — невосприимчивость к инфекционным агентам и чужеродным веществам.
Инфекция — заразное начало, внедрение и размножение в организме болезнетворных агентов, что ведет к инфекционному заболеванию.
Лейкоциты — функционально разнообразные, бесцветные клетки животных и человека, способные «заглатывать» и переваривать микроорганизмы и инородные частицы.
Микроорганизмы — мельчайшие, преимущественно одноклеточные организмы, видимые только в микроскоп: бактерии, микоплазма, риккетсии, грибы, простейшие, вирусы и др.
Плазма — жидкая часть крови.
Реконвалесценция — выздоровление.
Этиотропная терапия — лечение, направленное против возбудителя болезни.
Приложение 1
В указанные списки занесены лекарственные средства согласно и во исполнении приказа М3 Российской Федерации № 326 от 10 ноября 1997 г. «О правилах выписывания рецептов на лекарственные средства и их отпуск».
Отпуск этих препаратов без рецепта в руки населению не проводится. Учет указанной группы препаратов производится в журнале по форме, утвержденной приказом М3 СССР от 03 июля 1976 г. № 523. «О порядке хранения, учета, прописывания, отпуска и применения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств».
Применение нижеуказанных препаратов без ведома и назначения врача опасно для жизни. Данные лекарственные средства, как правило, применяются в условиях специализированного инфекционного стационара, инфекционного отделения военного госпиталя, больницы — к примеру, в Городской инфекционной больнице № 30 имени С. П. Боткина (Санкт-Петербург).
Пиритрамид
Раствор дипиридола в ампулах (по 0.015 г)
Декстронропоксифен
Кодеин
Кодеина фосфат
Таблетки от кашля с кодеином
Кодтерпин
Кокаина гидрохлорид
Метилфенидат (медидил, риталин, центедрин)
Морфина гидрохлорид
Раствор морфина гидрохлорида 1% и 5% для инъекций
Раствор морфина гидрохлорида 1% в шприц-тюбиках
Таблетки морфина гидрохлорида
Моклоналон
Метиквалон
Ноксирон табл.
Раствор омнопона 1% или 2% для инъекций
Промедол табл. 0,025 г
Раствор промедола 1% или 2% для инъекций в шпирц-тюбиках
Пальфиум
Ревзек
Сомбревин
Суфентанил
Тимедин (валброн)
Фенкамил
Фенцикмедин
Фенметразин (графидин, дезопимон)
«utmлииоми
dwHWM»T>ri^ww*tiiwi
<w
инни
> шяиим
ин
и inw>r
'Wiwhuhiiii
hi
Фепранон
Фентанила раствор 0,005% для инъекций
Эстоцингидрохлорид
Раствор эстоцина гидрохлорида 2% — 2,0 мл
Таблетки эстоцина
Этиморфина гидрохлорид
Таблетки этиморфина гидрохлорида 0,01 или 0,15 г
Тебаин
Калипсол (кеталар, кетамин)
Фторан
Атропин сульфат
Бензонал
Диазепам (сибазон, седуксен, реланиум)
Клофелин (катапрес, гемитон)
Левомепромазин (тизерцин)
Медазепам (мезапам)
Мепробомат
Медозолам (дормикум, фпормидап)
Нитразепам (берлидорм, неозепам)
Оксазепам (тазепам), назепам
Псевдоэфедрин (комбинированные лекарственные средства с парацетамолом)
ИЙ
IWHWIW
ММММйдаШЯ Wai
HUt
jaWWWMWMIMffiHmWWI
HU W WnuUMU'MMWIWMHi
Wl*
II
Реладорм
Сиднокарб, синдофен
Теофедрин
Тиопентал натрия
Толуол
Трамадол (трамап)
Фенобарбитал
Хлороформ
Хлорэтил
Циклодол
Эргометрин, эрготал, эрготамина тартрат
Эфир для наркоза
Мышьяковистый ангидрид
Соединение ртути (ртути дихлорид, ртути дийодид)
Метиловый спирт
Сумма алкопоидов красавки
Флунитразепам (рогипноп)
Синтетический этиловый спирт
Натрия оксибутират
Барбитал
Барбитал натрия
Бромизовал
Ам изил
Пчелиный яд очищенный
Приложение 2
Материал |
Техника забора |
Примечание |
Отделяемое миндалин и глотки |
Отделяемое с пораженных участков собирают с помощью стерильного тампона. Материал следует доставить в лабораторию в течение 1 часа, при больших сроках следует использовать транспортные среды |
Не следует полоскать рот или использовать местные дезинфекционные средства как минимум за 6 ч до забора материала |
Мокрота |
Мокроту собирают после сильного кашля в стерильную посуду. Забор желательно осуществлять утром до еды, перед этим следует прополоскать рот теплой кипяченой водой (без дезинфекционных средств). Мокроту следует доставить в лабораторию сразу же, но не позднее чем через 2 ч |
При отсутствии адекватного кашля отделение мокроты можно стимулировать ингаляцией изотонического раствора NaCI или муколитических средств |
Бронхиальный секрет |
Секрет аспирируют через эндотрахеальный катетер или при бронхоскопии |
|
Моча |
Область промежности и гениталий следует тщательно вымыть теплой водой с мылом. 5-10 мл средней утренней порции мочи собирают в стерильную посуду и доставляют в лабораторию в течение 2 часов. Забор мочи с помощью катетера. Используют стерильный катетер, среднюю порцию мочи забирают в стерильную посуду. При наличии постоянного катетера следует произвести дезинфекцию собирательной трубки и собрать мочу после пункции проксимальной ее части |
Предпочтительно использовать утреннюю порцию мочи; при отсутствии такой возможности — забор мочи для анализа следует осуществлять не ранее 4 ч после последнего мочеиспускания |
Продолжение приложения 2 |
||
Материал |
Техника забора |
Примечание |
Кровь |
Пробы крови забирают из кубитальной вены. Кожу в месте пункции предварительно обрабатывают йодом (или йод + спирт) в течение 1 мин с помощью ватного тампона — следует использовать концентрические движения от места пункции к периферии. Непосредственно перед забором крови кожу обрабатывают 70% спиртом. При проведении венепункции используют стерильные перчатки, иглу и шприц. Путем венепункции получают как минимум 10 мл крови (у детей 2 мл). Кровь собирается а шприц и ваодится затем во флаконы с питательной средой; соотношение объемов крови и среды должно быть не более 1:10. Резиновую крышку флакона перед проколом иглой обрабатывают спиртом. Пробы крови для анализа на анаэробную флору лучше собирать в вакуумные пробирки типа Vaci/ta/ner. Пробы крови следует немедленно доставить в микробиологическую лабораторию; при невозможности немедленной транспортировки следует избегать охлаждения проб — их следует инкубировать при температуре 37° С |
из катетеров.
до назначения антибиотиков, в крайнем случае — непосредственно перед введением очередной дозы препарата.
24 ч, а лучше 5-6 раз в течение 48 ч |
Цереброспинальная жидкость |
После тщательной обработки кожи (см. кровь) в месте люмбальной пункции, с помощью стерильной иглы забирают 2 мл цереброспинальной жидкости и помещают ее в стерильную пробирку с завинчивающейся крышкой. Пробы в лабораторию транспортируют немедленно (в течение 5-10 мин) |
Не допускать охлаждения проб ! |