Материал: Лечение инфекционных больных. Ю.В.Лобзин (2003 г.)-разблокирован

2. Какие инфекционные больные лечатся дома и в больнице

При определении показаний для госпитализации инфекционно­го больного учитывают диагноз болезни, тяжесть состояния бо­льного, его возраст, степень эпидемической опасности для окру­жающих, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений, домашние условия (возможность для ухода, соблюдение эпидре- жима и т. д.). Далеко не каждый инфекционный больной должен быть госпитализирован. Это регламентируется и руководящими документами Министерства здравоохранения РФ, в соответст­вии с которыми отдельные категории инфекционных больных могут лечиться амбулаторно на дому.

Госпитализация инфекционного больного обязательна при следующих инфекциях:

• амебиаз;

• бешенство;

• боррелиоз клещевой;

• бруцеллез;

• ВИЧ-инфекция;

• геморрагические лихорадки;

» гепатиты вирусные (кроме гепатита А);

• герпетические инфекции (генерализованная, распростра­ненная);

• дифтерия;

• желтая лихорадка;

« иерсиниоз;

• Ку-лихорадка;

• легионеллез;

• лейшманиоз висцеральный;

• лептоспироз;

е малярия;

« менингококковая инфекция;

• полиомиелит;

« псевдотуберкулез;

• риккетсиозы;

• сап;

& сепсис;

« сибирская язва;

• спирохетозы;

« столбняк;

• тиф брюшной и паратифы;

• тиф сыпной;

« туляремия;

• холера;

• чума;

• энцефалиты вирусные;

« ящур.

Показания к госпитализации могут определяться врачом ин­дивидуально при следующих инфекциях:

« ангина;

» ветряная оспа;

• грипп (ОРЗ);

• дизентерия;

• гельминтозы;

» коклюш;

• корь;

• краснуха;

• инфекционный мононуклеоз;

• криптоспоридиоз;

• орнитоз;

« паротит эпидемический;

« пневмония;

• рожа;

• сальмонеллез;

« скарлатина;

• стафилококковая инфекция;

• пищевые токсикоинфекции;

• токсоплазмоз;

• эризипелоид;

• эшерихиоз.

Особое внимание обращают на карантинные заболева­ния и так называемые особо опасные инфекции: чума, холера, желтая лихорадка, натуральная оспа, при кото­рых госпитализация строго обязательна.

В 1990 году Всемирная Организация Здравоохранения при­няла «Хартию прав детей, находящихся на лечении в больнице». В первом параграфе «Хартии...» сказано, что госпитализация де­тей оправдана только в том случае, если дома (амбулаторно) им не может быть оказана адекватная (необходимая) помощь.

При лечении инфекционных больных в домашних условиях медицинские работники берут на себя ответственность за орга­низацию динамического наблюдения и полноценной терапии с обязательным выполнением контрольных исследований.

Инфекционные больные госпитализируются в специальные инфекционные стационары, где им оказывается квалифициро­ванная и специализированная медицинская помощь в полном объеме.

■ 3. ПИТАНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

Соответствующие диеты при инфекционных заболеваниях вхо­дят обязательным компонентом в комплексную терапию боль­ных. Это особенно важно знать, когда лечение осуществляется в домашних условиях.

Полноценное и сбалансированное питание является сущест­венным дополнением к лечению инфекционных больных, так как у них наряду с нарушением многих функций организма практически всегда страдает белковый, жировой, углеводный, минеральный и витаминный обмены. Согласно принятым фи­зиологическим нормам питания для взрослого человека наибо­лее благоприятным соотношением белков, жиров и углеводов является 1:1:4, т. е. на 1 г белков должны приходиться 1 г жиров и 4 г углеводов. При болезнях это соотношение меняется, так как изменяются потребности в определенных веществах. Часто нарушается баланс минеральных солей, возникает повышенная потребность в витаминах, особенно А, С, РР, группы В. Свое­временное восполнение питательных веществ и достаточное энергетическое обеспечение страждущего организма благопри­ятно сказываются и на лечении инфекционного больного спе­цифическими методами. Так, например, действие антибиотиков может быть либо недостаточным, либо извращенным в условиях дефицита белка и витаминов.

Нецелесообразно рекомендовать больному для питья импор­тные газированные напитки. В них в большой концентрации со-

держатся химические консерванты. Это же относится и к сокам, приготовленным из концентратов.

Основные витамины и некоторые продукты с высоким их содержанием

Таблица 1

Для питания инфекционных больных в остром периоде за­болевания, когда наблюдается повышение температуры тела (грипп, ОРЗ, ангина, пневмония и др.), рекомендуется диета № 2.

При острых кишечных заболеваниях, сопровождающихся си­льными поносами, целесообразно назначение диеты № 4.

После перенесенного вирусного гепатита, лептоспироза, ин­фекционного мононуклеоза и других инфекций с поражением печени показана диета № 5.

Диеты имеют соответствующие номера с целью унифициро­ванного подхода к подбору пищевых продуктов при различных заболеваниях (не только при инфекционных) в разных лечебных учреждениях России. Конечно, в домашних условиях трудно со­блюдать точно определенную диету. Однако примерный состав продуктов, технологию приготовления той или иной диеты, про­тивопоказания к приему отдельных продуктов при некоторых инфекционных болезнях можно освоить и дома.

Диета № 2

Физиологически полноценная диета содержит достаточное ко­личество белков, жиров, углеводов с повышенным содержанием витаминов (особенно аскорбиновой кислоты) с ограничением молока, грубой клетчатки. Режим питания 4—5 раз в день.

Целевое назначение диеты. Эта диета содействует нормализа­ции секреции желудка, уменьшает моторную функцию кишеч­ника, подавляет бродильные процессы в желудочно-кишечном тракте.

При диете № 2 разрешаются блюда с различной степенью из­мельчения и разнообразной тепловой обработкой. При жарении не допускается образования грубой корки (жарят без паниров­ки). Температура горячих блюд — 55—60° С; холодных — не ниже 15° С.

По химическому составу и калорийности диета № 2 харак­теризуется следующими параметрами: белков —• 90-100 г, жи­ров — 90—100 г, углеводов — 400—450 г. Калорийность -- 3000—3200 ккал. Поваренная соль до 15 г.

Рекомендуемые продукты и блюда:

Хлеб и хлебобулочные изделия — пшеничный белый и серый вчерашней выпечки, несдобные сорта печенья.

Супы — на обезжиренном мясном и рыбном бульонах, на овощных отварах с протертыми овощами и крупами.

Мясные и рыбные блюда — мясо, рыба, нежирные, рублен­ные, запеченные и жареные (не обваленные в сухарях), курица в отварном виде.

ЭЗ

Молоко и молочные продукты — молоко с чаем, творог, ке­фир, ряженка.

Овощи и зелень — пюре из различных овощей, овощные кот­леты (без корочки), капуста цветная с маслом, кабачки, тыква, салат из помидор. Раннюю зелень добавлять к блюдам.

Фрукты, ягоды — протертые компоты, пюре, сладкие сорта яблок, ягод. Сахар, мед.

Крупяные и макаронные изделия — каши, пудинги, котлеты из круп (без корочки); макароны, вермишель отварные.

Жиры — масло сливочное, масло подсолнечное.

Яйцо — всмятку, омлет.

Напитки — чай с молоком, какао и кофе на воде, соки фрук­товые (пополам с водой).

Запрещается свежий хлеб, жирные сорта мяса, закуски в консервах, сырые овощи, сало, копчения, гусь, очень холодные и очень горячие блюда, газированные напитки.

Диета № 4

Целевое назначение диеты — обеспечить максимальное механиче­ское и химическое щажение слизистой оболочки кишечника, препятствовать бродильным и гнилостным процессам, умень­шить воспалительное состояние слизистой оболочки кишечника.

В диете ограничивается содержание жиров и углеводов. Со­держание белка — нормальное. Количество поваренной соли снижено. Исключаются продукты, которые усиливают брожение и обладают раздражающим действием на слизистую оболочку кишечника (молоко, грубая клетчатка, пряности и т. п.). Режим питания дробный — 5—6 раз в день. Все блюда протертые, в ва­реном виде. Температура горячих блюд 55—60° С, холодных — не ниже 15° С. Содержание белков 80—100 г, жиров — 80 г, углево­дов — 300 г. Калорийность — 2400 ккал. Поваренная соль — до 10 г.

Рекомендуемые продукты и блюда:

Хлеб и хлебобулочные изделия — сухари высшего сорта из белого хлеба, неподжаренные.

Супы — на обезжиренных мясном и рыбном бульонах с до­бавлением отваров от риса, гречи. Сваренные в виде фрикадель­ки яичные хлопья, протертое вареное мясо.

Мясные и рыбные блюда — говядина, птица в виде паровых котлет. Нежирная отварная рыба (навага, судак и т. п.).

Яйца — не более одного в день, добавлять в блюда.

Молоко и молочные изделия — свежий творог; молоко све­жее исключается.

Жиры — масло сливочное, свежее.

Напитки — сладкий чай, соки в виде желе, кисели из черни­ки, черемухи, сушеной черной смородины.

Запрещается: бобовые, овощи, зелень, фрукты, ягоды, пря­ности, закуски, натуральные яйца, мед, сласти, кондитерские изделия, все газированные напитки.

Диета № 5

Целевое назначение диеты — содействовать нормализации нару­шенной функции печени и желчевыводяших путей, стимулиро­вать желчевыделительную систему и моторные функции кишеч­ника.

Эта диета содержит нормальное количество белков, с огра­ничением жиров (без бараньего, гусиного, внутреннего жира). Уменьшение количества продуктов, способствующих броже­нию. Увеличено количество овощных продуктов, фруктов, бах­чевых (арбузы).

3. 

   Диета № 2

   й день. Назначают диету № 2 или № 4 (табл. 2, 3).