При исследовании сердечно-сосудистой системы нужно придерживаться определенной последовательности: вначале исследуют область расположения сердца методом осмотра и пальпации, затем проводят перкуссию и аускультацию органа, после этого исследуют пульс; в случае необходимости применяют и специальные методы (электрокардиографию, рентгенографию, функциональные методы и т.д.). Устанавливают также колебательные движения грудной клетки: у упитанных и длинношерстных животных они могут не обнаруживаться.
При пальпации сердечной области у здоровых животных отмечается легкое колебание грудной клетки — сердечный толчок. При исследовании сердечного толчка устанавливают его ослабление, исчезновение, усиление, смещение и другие отклонения. Ослаблен сердечный толчок при миокардиодистрофии, эмфиземе легких, экссудативном плеврите и т.д., усилен при возбуждении, повышении температуры тела и т.д.
Аускультация сердца позволяет установить частоту и ритм сердечных сокращений, характер сердечных тонов и шумов, возникающих в области сердца, и места их зарождения.
Частота пульса у животных колеблется в широких пределах. У молодых животных она выше, чем у взрослых.
У взрослых животных частота пульса в 1 минуту составляет: у крупного рогатого скота 50 — 80, у лошади 24 — 42, у свиньи 60 — 90, у овцы и козы 70 — 80, у собаки 70— 120, у кошки ПО — 130, у кролика 120 — 200, у курицы 120—150.
Учащение пульса (тахикардия) наблюдается при повышении температуры тела, возбуждении, функциональной нагрузке, отравлениях, пороках сердца, перикардите и т.д. Замедление пульса (брадикардия) встречается значительно реже и наблюдается при опухоли и водянке мозга, отравлении наперстянкой и т.д.
Звуки, возникающие во время работы сердца, называют сердечными тонами. У здоровых животных их два: первый тон более продолжительный — систолический, второй тон короткий, высокий — диастолический. Звучание сердечных тонов меняется в зависимости от близости к месту аускультации сердечных клапанов, участвующих в образовании первого или второго тона.
При характеристике тонов устанавливают степень их звучности, ослабление, усиление, расщепление, раздвоение и т.д. Сердечными шумами называют звуковые явления, напоминающие дуновение, шипение, шелест и т.д. Установление шумов сердца, их дифференцировка являются важнейшим звеном в диагностике сердечных заболеваний.
Наиболее распространенным методом исследования кровеносных сосудов являются их осмотр и пальпация. При осмотре обращают внимание на степень их наполнения, отсутствие или Наличие колебательных движений сосудистой стенки. Методом пальпации определяют количественные и качественные показатели артериального пульса. У крупного рогатого скота можно исследовать пульс в области наружной лицевой, плечевой, бедренной и хвостовой артерий, у овец, коз, свиней, собак и кошек — и области бедренной артерии.
За последние пять – семь лет частота электрокардиографических исследований у мелких животных резко увеличилась в связи с быстрым развитием в мегаполисах сети ветеринарных клиник и появлением возможности во многих из них подходить к обследованию животных комплексно, с использованием наукоемких методов. Тем не менее, из-за нехватки ветеринарной литературы по электрокардиографии, зачастую для интерпретации электрокардиограмм используются медицинские литературные источники, а иногда – и компьютерные программы из арсенала гуманной медицины. При этом не учитывается специфика мелких животных по отношению к человеку, анатомические и физиологические нюансы (иногда – даже зависящие от породы).
В этой связи, видимо, стоит изложить наиболее принципиальные особенности записи и интерпретации ЭКГ у мелких животных, исходя из опыта многолетней работы в этой области кафедры клинической диагностики СПб ГАВМ, а также учитывая данные некоторых советских, российских и зарубежных литературных источников.
Как метод исследования, электрокардиография берет свое начало с 1849 года, когда была доказана электроотрицательность возбужденного участка мышцы по отношению к участкам, находящимся в состоянии покоя. В этом же году были произведены исследования с использованием гальванометра для измерения разности потенциалов сердечной мышцы. В 1855-87 гг. проводились исследования на изолированном сердце лягушки (Мюллер, Кëлликер, 1855) и млекопитающих (кошки и собаки) – (Уоллер, 1860-87). В 1889 г. Уоллер же впервые упоминает о попытке регистрации электрокардиограммы у лошади. Главным выводом из этих исследований явилось, что кривая, полученная при исследовании изолированного сердца, может быть воспроизведена на живом организме при определенном расположении электродов на поверхности его тела.
Дальнейший этап развития заключался лишь в совершенствовании аппаратуры, упрощении процедуры записи и расшифровки ЭКГ, придании носителю информации способности к ее длительному сохранению независимо от воздействия внешней среды. В этот период следует упомянуть работы Эйнтховена (1903 г.), давшие основной толчок к использованию ЭКГ в клинической медицине человека.
В период до 1925 г. струнные гальванометры, а затем – и катодные электрокардиографы становятся достаточно надежными и компактными, чтобы использовать электрокардиографию, как метод клинического исследования в медицине человека. К этому времени и теоретическая база в медицинской кардиологии набирает большой объем объективных данных по различным патологиям сердца и их отражению на кривой ЭКГ.
Эйнтховен предложил запись ЭКГ в трех теперь называемых «стандартными» отведениях, отражающих процессы во фронтальной плоскости проекции сердца. Позднее Ф. Вильсон с сотрудниками (F. Wilson, 1931), а затем – Е. Гольдбергер (E. Goldberger, 1942) предложили использовать отведения не с двух, а с трех контактов, без подключения дополнительных электродов к пациенту, одновременно усилив регистрируемый потенциал с помощью резисторов (5000 Ом). Такие отведения с фронтальной плоскости были названы aVR, aVL и aVF, а с прекордиальной – при подключении грудных электродов – V1, V2, V3, V4, V5, V6.
В ветеринарии электрокардиография использовалась крайне редко практически до 70-х годов двадцатого века, причем и в более поздние годы – в основном при научных исследованиях. Такая картина наблюдалась и в нашей стране, и за рубежом. Отсюда возник ряд заблуждений в ветеринарной кардиологии, связанный с относительно малым объемом накопленных данных и значительной разницей анатомии и топографии органов у животных.
В настоящее время существуют электрокардиографы с фото -, термо- и чернильным принципом записи, однако используются в работе, в основном, два последних типа аппаратов. Для термозаписи применяется специальная бумага, которая под воздействием нагрева приобретает черный или синий цвет. Это может быть темная бумага, покрытая красителем на основе минерального воска (который плавится при нагреве) или бумага, обработанная химически для придания ей термочувствительности. Второй вариант предпочтительней, так как более стоек к механическим повреждениям (трению, царапанью, нанесению надписей и пр.).
Для чернильной записи сейчас в основном используются аппараты со сменными картриджами, с капиллярным пишущим узлом. Самописцы, заправляемые чернилами перед записью, в современной электрокардиографии почти не применяются. В стационарных электрокардиографах, компьютерных комплексах чаще всего запись производится именно с помощью капиллярного пишущего узла. Регистрация электрокардиограммы при этом возможна на бумагу формата А4, на бумагу в рулоне или на экран монитора. При необходимости сохранение информации может производиться на электронном носителе, а при повторном обследовании – возможно простое сравнение электрокардиограмм, выполненных в одинаковых режимах, путем наложения одной на другую.
По габаритам электрокардиографы подразделяют на стационарные и портативные. В ветеринарной практике чаще используются портативные электрокардиографы, однако во многих клиниках сейчас появились стационарные компьютерные комплексы.
Запись электрокардиограммы может производиться последовательно с каждой пары электродов, с переключением каналов – одноканальная запись, или – без переключений, параллельно с нескольких пар электродов – многоканальная запись. Стационарные электрокардиографы обычно являются многоканальными.
Устройство любого электрокардиографа можно представить в виде совокупности отдельных узлов: усиления и регистрации биотоков, ленто (бумаго -) протяжного механизма, блока питания (стабилизации, трансформации и помехоподавления), управления. При этом узел регистрации биотоков практически одинаков у всех электрокардиографов, а остальные элементы могут значительно различаться.
Узел регистрации и усиления биотоков подключают к пациенту с помощью одного или нескольких экранированных от внешних помех кабелей – так называемого «кабеля пациента». Проводники этого кабеля оканчиваются штекерными разъемами, обычно имеющими цветную или буквенную маркировку для исключения ошибок при подключении к пациенту. Маркировка может быть выполнена в европейском или американском стандарте, и на это стоит обратить особое внимание, т.к. при неправильном подключении проводников электрокардиограмма становится нечитаемой.
Альтернирующий пульс. Исследуют пальпацией, при необходимости применяют сфигмографию.
Артериальный пульс исследуют пальпацией периферических артерий мякишами 2-3 пальцев руки.
У крупного рогатого скота пульс исследуют на поперечной лицевой артерии (afacialis), артерии сафена (a.saphena) и срединной хвостовой артерии (а.cоccygea).
Исследование пульса при помощи пальпациидолжно проводиться в определенной последовательности и с соблюдением некоторых правил. Для оценки состояния артерий и свойства пульса необходимо наложить на сосуд 2-3 пальца, прижать его к твердой основе и, варьируя давление, играя как на клавишах, добиваться исчезновения пульса под пальцем, лежащим ближе к периферии. Учитывая силу давления, можно составить представление о напряжении и наполнении сосуда. Чем сильнее сдавливание кровеносного сосуда, тем сильнее внутрисосудистое давление крови. Что касается наполнения сосуда кровью, то оно легко определяется путем осторожного сдавливания сосуда и скольжения по нему пальцев в поперечном и продольном направлении.
Ощущение пульсации кровеносного сосуда получается наиболее полным в том случае, если пальпация производится с расчетом сдавливания сосуда в течение диастолы и ослабления давления во время систолы, с тем чтобы он мог полностью расправиться. Такая пальпация дает представление о величине пульсовой волны.
В ряде случаев целесообразно производить пальпацию сосуда на обеих сторонах с тем, чтобы путем сравнения исключить неодинаковую силу пульса или неодновременное наполнение сосудов. Наиболее точное представление можно получить при сфигмографии, т. е. записи пульса на пленку.
При клиническом исследовании артериального пульса обращают внимание на частоту, качество и ритм.
Частота пульса. О частоте пульса дает представление количество пульсовых ударов в 1 минуту. Подсчет производится в течение 1/2-1 минуты, причем при обнаружении неправильного пульса или при осмотре беспокойного животного подсчет производится повторно, а в некоторых случаях в течение не 1, 2 и 3 минуты и более.
Частота пульса подвержена физиологическим колебаниям. На частоту пульса оказывают влияние как постоянные, так и временные факторы. К постоянным факторам относятся пол, порода и величина животного. Из факторов временных можно назвать внешнюю температуру, влажность воздуха, физическое напряжение, степень наполнения желудка и кишечника.
Количество пульсовых ударов у телочки в течении полминуты составило 38 ударов .т.е. 76 в 1 минуту. (что соответствует норме-50-80 уд,мин)
Ритм пульса. Пульс называется ритмичным, когда он является равномерным по величине пульсовой волны и правильным по величине промежутков между отдельными пульсовыми ударами. у телочки пульс- ритмичен, т.к. при пальпации отмечается, что пульсовые удары следуют через одинаковые по величине промежутки и величина пульсовой волны однородна по высоте и силе.
Напряжение артериальной стенки. Под напряжением пульса понимают сопротивление, которое получается при надавливании на сосуд пальцем. Сосуд сдавливается до исчезновения пульса. Сила сдавливания и дает представление о напряжении сосудистой стенки. У телочки пульс напряжен незначительно.
Определение кровяного давления.
В зависимости от фазы сердечной деятельности, давление в артериях меняется, то нарастая во время систолы до максимума, то медленно и постепенно падая до минимума в конце диастолы.
Величина пульсового сбъема определяется количеством крови и быстротой тока крови, выбрасываемой в аорту, а также скоростью освобождения артерий и продвижения крови дальше по сосудистому руслу. Артериальное кровяное давление определяется кровавым (в эксперименте) и бескровным клиническим методом. Для определения кровяного давления наиболее распространенными являются манжеточные методы. Этих методов три: слуховой, или звуковой, осциляторный, или вибраторный, и пальпаторный. Для сдавливания кровеносного сосуда при этих методах используется полая манжетка, шириной не меньше 12 см. Манжетка надевается лошади, верблюду, мулу и крупному рогатому скоту на корень хвоста, а собаке, овце и козе на тазовую или грудную конечность. В этих местах артерия может быть прижата к твердой основе. Манжетку соединяют с аппаратом и после этого накачивают в систему воздух с помощью двойного баллона или нагнетательного насоса. Сдавливание производится до полного исчезновения пульса на периферии. Давление измеряется с помощью ртутного или пружинного манометра.
Осциляторный метод- основан на изменении величины колебаний пульсовых волн, определяемых с помощью спиртового осциллометра. Сконструированные Шарабриным флебоосциллометр и сфигмотонограф позволяют определять как максимальное, так и минимальное артериальное давление. Артериальное кровяное давление в мм.рт.ст.=120 максимум и 45 минимальное. Разница между максимальным и минимальным давлением, дающее представление о величине пульсовой волны, называется пульсовым давлением и оно составляет 75 мм.рт.ст.
Высота (величина) пульсовой волны—это наполнение и напряжение пульса, и отражает систолическую силу сердца у исследуемоего животного она малая.
Форма пульсовой волны-зависит от от кровенаполнения артерий и тонуса их стенки.
Исследование вен. Венный пульс.
Исследование вен производится с целью определения степени их наполнения, характера венного пульса, венозного давления, обнаружения возникающих в их полости шумов. Исследование производится при помощи осмотра, пальпации, аускультации и записи на пленку. В ряде случаев это дает возможность выявлять серьезные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и крови.
Поверхностно расположенные вены определяются путем осмотра.
Они хорошо выступают у животных с короткой шерстью и тонкой кожей. Особенно хорошо они заметны на голове, конечностях, на боковой поверхности груди и брюха. Из крупных венозных сосудов, расположенных поверхностно и доступных исследованию осмотром, исследуют яремную вену, молочную у крупного рогатого скота и шпорную у лошадей.
При осмотре можно отметить набухание вены в диастолический период, в момент сокращения предсердий, и меньшее набухание вен при систоле, дающей обратный толчок вене при закрытии трехстворчатого клапана. При вдохе, вследствие присасывающего действия грудной клетки и улучшения оттока, вены несколько спадаются, при выдохе они наполняются сильнее.
Определение особенностей венозного пульса проводят по характеру колебания яремной вены.
Пульсация поверхностно расположенных вен, например яремной, может иметь различное происхождение, а потому определение причины, обусловливающей пульсацию вены, имеет практическое значение.
У телочки при исследовании обнаружен- отрицательный венный пульс. Он совпадает с диастолой желудочков и непосредственно предшествует сердечному толчку. При систоле правого предсердия отток венозной крови из вены прекращается вследствие закрытия венных клапанов. Прекращение оттока сказывается на яремной вене тем, что она сильно набухает. При наклонении головы пульсация и набухание увеличиваются.
При сдавливании яремной вены на середине шеи в периферическом ее отрезке отмечается некоторое набухание, колебания вены в этом участке исчезает. Центральный участок вены запустевает. А слабые движения сосудистой стенки отмечаются только при опущенной голове.
Определение венозного давления.
Венозное давление определяется прямым (кровавым) методом по яремной и шпорной венам. Пункцию вены производят стерильной иглой на границе верхней и средней трети шеи (яремная вена). Определение венозного давления у животных производится при помощи флебоосциллометра Шарабрина.
У телочки венозное давление - 100 мм водяного столба.
Необходимо учитывать, что на венозное давление оказывают влияние различные факторы, среди которых можно назвать возраст, породу, пол, упитанность, состояние вегетативной нервной системы, внешнюю температуру и др.
Функциональные методы:
Для крупного рогатого скота используют функциональную аускультационную пробу с апноэ по Шарабрину.
У животного в покое аускультацией определяют силу второго тона на аорте и легочной артерии. Затем вызывается задержка дыхания на 30-45 секунд и сразу после апноэ аускультируют сердце. У телочки-наблюдается небольшое учащение пульса, а также акцент второго тона на аорте и легочной артерии.
Выслушивание крупных вен при аускультации - прослушивается слабый шум, который усиливается при систоле, а также при сдавливании вен стетоскопом.