Материал: лекция-акушерские+кровотечения+после+родов

Особенности хирургического вмешательства в акушерстве при массивной кровопотере

•Продолжающаяся кровопотеря и падение АД ниже критического уровня не является противопоказанием для операции

•Операция проводится в 3 этапа:

1.Срочное чревосечение для временного гемостаза (швы на магистральные сосуды)

2.Прекращение хирургических манипуляций до уменьшения гиповолемии, коррекции гемостаза

3.При некотором улучшении показателей – удаление матки

Кровотечения после родов:

- коагулопатические кровотечения (ранние и поздние)

Кровотечения в послеродовом периоде

Коагулопатические кровотечения

Группа риска:

•Преэклампсия,эклампсия,

•ЭГП: анемия, заболевания ГБС, гематологические заболевания

•Перманентная угроза прерывания беременности с кровянистыми выделениями

•Хорионамнионит и эндометрит в родах

•Антенатальная гибель плода, длительное пребывание погибшего плода в полости матки

•Разрыв матки

•Массивные травмы мягких тканей родовых путей

•ТЭЛА

•Эмболия амниотической жидкостью

Кровотечения в послеродовом периоде

Коагулопатические кровотечения

Патогенез: поступление больших количеств тканевого тромбопластина в сосудистое русло с плацентарной площадки, потребление факторов свертывания крови при массивном кровотечении из гипотоничной матки, развитие коагулопатии потребления, дефицит факторов свертывания при гематологических заболеваниях

Клиника:

•Матка в нормальном или пониженном тонусе

•Наружный массаж эффекта не даёт

•Вытекающая кровь не образует сгустков

•Появляются признаки ДВС-синдрома

Кровотечения в послеродовом периоде

Коагулопатические кровотечения

Тактика:

•Манипуляции и операции аналогичны действиям при гипотонических кровотечениях

•Экстренное исследование коагуляционных свойств крови и фибринолиза

•Лечение коагулопатии (см. ДВС-синдром)