Материал: лекция-акушерские+кровотечения+после+родов

Кровотечения в послеродовом периоде

Травматические кровотечения

Группа риска:

•Рубец на матке после кесарева сечения, консервативной миомэктомии, перфорации матки во время аборта или диагностического выскабливания

•Клинически узкий таз

•Аномалии положения и предлежания плода

•Хорионамнионит и эндометрит в родах

•Воспалительные заболевания влагалища и шейки матки

•Выворот матки

Обоскалова Т.А., 2018г.

Причины кровотечений, обусловленных травмами органов, образующих родовой канал

Причины разрыва матки:

•Рубцовые изменения стенки матки вследствие предшествовавших операций

•Изменение морфологии миометрия вследствие предшествовавших воспалительных процессов

•Несоответствие размеров головки плода и таза матери

•Поперечное и косое положение плода

•Давление на матку для изгнания плода (приём Кристеллера)

•Неадекватное применение утеротонических средств

•Несоблюдение показаний и технологии выполнения влагалищных родоразрешающих операций (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода)

Обоскалова Т.А., 2018г.

Кровотечения в послеродовом периоде

Травматические кровотечения

Патогенез: поступление больших количеств тканевого тромбопластина в сосудистое русло из мест разрывов, потребление факторов свертывания крови при массивном кровотечении из зияющих сосудов, развитие коагулопатии потребления.

Клиника при разрывах влагалища:

•Матка в нормальном тонусе

•При осмотре родовых путей обнаруживается дефект стенки влагалища

Клиника при разрывах матки:

•Контуры матки нечёткие

•Признаки внутрибрюшного кровотечения

•Симптомы шока (геморрагического и болевого)

Обоскалова Т.А., 2018г.

Кровотечения в послеродовом периоде

Травматические кровотечения

Тактика при разрывах влагалища:

•Наложение швов на повреждённые ткани с целью остановки кровотечения и восстановления анатомии органов, образовывавших родовой канал (шейки матки, влагалища)

Тактика при разрывах матки:

•При небольших повреждениях матки и отсутствии гемодинамических и коагуляционных нарушений возможно наложение швов на дефект стенки матки

•При обширной травме, массивной кровопотере, наличии гемодинамических и коагуляционных нарушений – лапаротомия, пангистерэктомия с маточными трубами

Обоскалова Т.А., 2020.