1. Осознать влияние мыслей на эмоции и поведение.
2. Научитесь определять негативные автоматические мысли и наблюдать за ними.
3. Исследуйте негативные автоматические мысли и аргументы, которые их поддерживают и опровергают ("за" и "против").
4. Замените ошибочные познания более рациональными мыслями;
5. Обнаружение и изменение неадаптивных убеждений, которые формируют благоприятную почву для возникновения когнитивных ошибок.
Из этих задач первая обычно решается уже во время первого сеанса (диагностики). Для решения остальных четырех задач используются специальные приемы, описание самых популярных приведено ниже. [19]
На сегодняшний день КТ находится на пересечении когнитивизма, бихевиоризма и психоанализа. Как правило, учебники, изданные в последние годы на русском языке, не касаются вопроса о существовании различий между двумя наиболее влиятельными вариантами когнитивной терапии.
То, как человек структурирует ситуации, определяет его поведение и чувства. Таким образом, в основе лежит предметная интерпретация внешних событий, которая реализуется по следующей схеме: внешние события (стимулы) > когнитивная система > интерпретация (мысли) > влияние (или поведение). Если внешние интерпретации и события сильно различаются, это приводит к психической патологии.[9]
Аффективная патология-это сильное преувеличение нормальных эмоций, возникающее в результате неправильного толкования под воздействием многих факторов. Центральным фактором является "личное господство", в основе которого лежит эго: эмоциональные расстройства зависят от того, воспринимает ли человек события как обогащающие, изнурительные, угрожающие или посягающие на его имущество.
Примеры:
Печаль возникает из-за потери чего-то ценного, то есть из-за лишения частной собственности.
Эйфория-это чувство или ожидание приобретения.
Тревога-угроза физиологическому или психологическому благополучию.
Гнев является следствием чувства прямого нападения (преднамеренного или непреднамеренного) или нарушения законов, моральных норм или стандартов личности.
Индивидуальные различия. Они зависят от прошлого травматического опыта (например, ситуации длительного пребывания в ограниченном пространстве) и биологической предрасположенности (Конституционный фактор). Е. Т. Соколова предложила концепцию дифференциальной диагностики и психотерапии двух видов депрессии, основанную на интеграции КТ и психоаналитической теории объективных отношений:
Перфекционистская меланхолия (происходит в так называемой "автономной личности", по словам Бека). Спровоцировано разочарованием, необходимостью самоутверждения, реализации, автономии. Следствие: развитие компенсаторной структуры "великого я". Итак, здесь мы говорим о нарциссической личной организации. Стратегия психотерапевтической работы: "контейнеризация" (внимательное отношение к повышенной самооценке, раненая гордость и чувство стыда).
Анаклитическая депрессия (встречается у так называемой "социотропной личности", по словам Бека). Это связано с эмоциональной депривацией. Следствие: нестабильные модели межличностных отношений, в которых эмоциональное избегание, изоляция и "эмоциональная глупость" сменяются чрезмерной зависимостью и эмоциональной привязанностью к другому. Стратегия психотерапевтической работы: "холдинг" (эмоциональное "питание").
Нормальная деятельность когнитивной организации тормозится под воздействием стресса. Возникают экстремистские суждения, проблемное мышление, прерывается концентрация внимания и так далее.
Психопатологические синдромы (депрессия, тревожные расстройства и др.) состоят из гиперактивных паттернов с уникальным содержанием, характеризующих тот или иной синдром. Примеры: депрессия-потеря, тревожное расстройство-угроза или опасность и т. д.
Интенсивное взаимодействие с другими людьми порождает порочный круг неадаптивных познаний. Подавленная жена, неверно истолковавшая разочарование мужа ("мне все равно, она мне не нужна...вместо настоящего" я не могу ей помочь"), придает ей негативный смысл, продолжает негативно думать о себе и своих отношениях с мужем, уходит в отставку, и в результате ее неадаптивные познания становятся еще сильнее. [20]
Рассмотрим теорию психоневрологии.
1. Депрессия
Депрессия-это преувеличенный и хронический опыт реальной или гипотетической потери.
Когнитивная триада депрессии:
1. Негативное представление о себе: "я неполный, я неудачник, по крайней мере!".
2. Отрицательная оценка окружающего мира и внешних событий: "мир для меня беспощаден! Почему все это наваливается на меня?".
3. Отрицательная оценка будущего. "Что тут говорить? У меня нет будущего!".
Кроме того, повышенная зависимость, паралич воли, суицидальные мысли, соматический симптоматический комплекс. На основе депрессивных паттернов формируются соответствующие автоматические мысли и возникают когнитивные ошибки практически всех видов.
Аргумент:
1. Фиксация на реальной или мнимой потере (смерть близких, развал отношений, потеря самооценки и т. д.).
2. Негативное отношение к себе и окружающим, пессимистическая оценка будущего.
3. Тирания долга.
2. Тревожно-фобические расстройства.
Тревожное расстройство-это преувеличенный и хронический опыт реальной или гипотетической опасности, или угрозы. Фобия-это преувеличенный и хронический опыт страха.
Пример:
1. Страх потерять контроль (например, перед своим телом, как в случае со страхом заболеть).
2. Клаустрофобия-боязнь замкнутого пространства; механизм (и при агорафобии) - боязнь, что в случае опасности помощь может не прибыть вовремя.
Тема:
1. Предвкушение негативных событий в будущем, так называемое " предвкушение всевозможных несчастий. "С агорафобией: страх умереть или сойти с ума.
2. Несоответствие между уровнем утверждений и убеждением в собственной некомпетентности ("я должен получить отличную оценку на экзамене, но я неудачник, я ничего не знаю, я ничего не понимаю").
3. Страх потерять поддержку.
4. Устойчивое представление о неизбежной неудаче в попытке установить межличностные отношения, быть униженным, высмеянным или отвергнутым
3. Стремление к совершенству
Перфекционизм тесно связан с депрессией, но не с анаклитикой (которая возникает из-за потери или потери), а с типом депрессии, связанной с разочарованием в необходимости самоутверждения, достижения и автономии.
Основные характеристики:
1. Высокие стандарты.
2. Мышление в терминах "все или ничего" (полный успех или полное фиаско).
3. Сосредоточьтесь на неудачах.
4. Жесткость. [21]
1.7 Техники и методики когнитивной психотерапии
КТ в варианте Бека структурирована тренировка, эксперимент, тренировка в умственных и поведенческих планах, призванных помочь пациенту освоить следующие операции:
1. Он обнаруживает ваши негативные автоматические мысли.
2. Найдите связь между знаниями, влиянием и поведением.
3. Найдите факты "за" и "против" автоматических мыслей.
4. Ищите более реалистичные интерпретации для них.
5. Научите выявлять и изменять дезорганизующие убеждения, которые приводят к искажению навыков и опыта.
Конкретные методы выявления и исправления автоматических мыслей:
Запись мыслей. Психолог может попросить клиента записать на бумаге, какие мысли у него в голове, когда он пытается предпринять правильные действия (или не делать ненужных действий). Мы рекомендуем вам записать все мысли, которые приходят в голову в то время, чтобы принять решение строго в порядке их приоритета (это приоритет, это важно потому, что укажет на вес и важность этих мотивов в принятии решения).
Дневник мыслей. Многие специалисты КТ предлагают своим клиентам вкратце записать свои мысли в дневник в течение нескольких дней, чтобы понять, о чем чаще всего думает человек, сколько времени он тратит на это и какие сильные эмоции он испытывает от своих мыслей[4].
Например, американский психолог Мэтью Маккей рекомендовал своим клиентам разделить страницу дневника на три колонки, где кратко указать на саму мысль, часы потраченного на нее времени и оценить свои эмоции по 100 — балльной шкале в интервале между: "очень приятно и/или интересно" — "безразлично" - "очень неприятно/удручающе"[4]. Ценность такого дневника заключается еще и в том, что иногда даже сам клиент не всегда может точно указать причину своих переживаний, и в этом случае дневник помогает и ему, и его психологу выяснить, какие мысли влияют на его самочувствие в течение дня.
Расстояние. Суть этого этапа в том, что больной должен занять объективную позицию по отношению к своим мыслям, то есть уйти от них. Отсоединение включает в себя 3 компонента:
осознание автоматичности" плохой " мысли, ее спонтанности, понимание того, что эта закономерность возникла раньше при иных обстоятельствах или навязывалась другими людьми извне;
осознание того, что "плохая" мысль неадаптивна, то есть вызывает страдания, страх или разочарование;
появление сомнений в истинности этого неадаптивного мышления, понимание того, что эта схема не отвечает новым требованиям или новой ситуации (например, идея "быть счастливым - значит быть первым во всем", сформированная отличником в школе, может привести к разочарованию, если он не сможет стать первым в университете). [23]
Эмпирическая проверка ("эксперименты").
Метод:
Найдите аргументы "за" и "против" автоматических мыслей. Также желательно записать эти темы на бумаге, чтобы пациент мог перечитать их всякий раз, когда эти мысли приходят ему в голову. Если человек делает это часто, то постепенно мозг запоминает " правильные "темы и убирает из быстрой памяти" неправильные " мотивы и решения.
Взвесьте преимущества и недостатки каждого варианта. Здесь также необходимо учитывать долгосрочную перспективу, а не только сиюминутную выгоду (например, в долгосрочной перспективе проблемы с наркотиками будут умножаться, перевешивая временное удовольствие).
Построить эксперимент, чтобы проверить суждение.
Беседа со свидетелями прошлых событий. Особенно это касается тех психических расстройств, при которых память иногда искажается и заменяется фантазиями (например, при шизофрении), или если иллюзия вызвана неправильным толкованием мотивов другого человека.
Терапевт относится к своему опыту, художественной и научной литературе, статистике.
Терапевт инкриминирует: указывает на логические ошибки и противоречия в суждениях пациента.
Методология переоценки. Проверка вероятности действия альтернативных причин события.
Децентрализация. При социальной фобии пациенты чувствуют себя в центре всеобщего внимания и страдают от этого. Здесь также необходима эмпирическая проверка этих автоматических мыслей.
Декатурация. Для тревожных расстройств. Терапевт: "давайте посмотрим, что произойдет, если...", "Как долго вы будете испытывать такие негативные чувства?", "Что тогда будет? Ты умрешь? Мир рухнет? Это разрушит вашу карьеру? Ваши близкие бросят вас? и т. д. пациент понимает, что у всего есть временные рамки, и автоматическая мысль "этот ужас никогда не закончится" исчезает.
Преднамеренное повторение. Играя желаемое поведение, неоднократно проверяя различные положительные инструкции на практике, что приводит к большей самоэффективности. Иногда пациент полностью соглашается с правильными аргументами во время психотерапии, но быстро забывает их после сеанса и возвращается к предыдущим "неправильным" темам, поскольку они неоднократно записываются в его памяти, хотя он понимает их нелогичность. В этом случае лучше писать правильные темы на бумаге и регулярно их перечитывать.
Использование воображения. У тревожных пациентов преобладают не столько "автоматические мысли", сколько" навязчивые образы", то есть это не мысль, которая неадекватна, а воображение (фантазия).[24]
Техника прекращения: сильная команда себе " стоп!"- останавливается негативный образ мышления или воображения. Он также эффективен для остановки навязчивых мыслей при некоторых психических заболеваниях.
Техника повторения: повторите правильный способ мышления несколько раз, чтобы разрушить сформировавшийся стереотип.