Материал: Литусов Н.В. Частная вирусология

111

Вирус кори способен также репродуцироваться в клетках кожи, конъюнктивы, желудочно-кишечного тракта, половых органов.

Клиника. В клинической картине типичной коревой инфекции выделяют 4 периода: инкубационный, продромальный (катаральный), высыпания и пигментации. Инкубационный период при кори составляет 8-15 дней. Начало заболевания характеризуется кашлем, насморком, конъюнктивитом, повышением температуры тела до 38-39°С. Катаральный период продолжается 2-4 дня. В этот период (за сутки до появления кожной сыпи) на слизистой оболочке щек появляются мелкие пятна диаметром около 1 мм (пятна Бельского-Филатова-Коплика), окруженные красным ореолом (рисунок 118).

Рисунок 118 – Пятна Бельского-Филатова-Коплика при кори на слизистой оболочке ротовой полости. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Период высыпаний. На 3-4 день болезни на коже лица и шеи появляется пят- нисто-папулезная сыпь. Через день сыпь распространяется на туловище, а еще через сутки - на руки и ноги (рисунок 119).

Рисунок 119 – Этапность высыпаний при кори. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

В это время сыпь на лице начинает бледнеть. Наиболее густо элементы сыпи располагаются на лице, шее и верхней части туловища. Период высыпаний продолжается около 5 дней. Сыпь представляет собой мелкие папулы диаметром около 2 мм, окруженные пятном неправильной формы диаметром более 10 мм (рисунок 120).

112

а б Рисунок 120 - Вид сыпи (а) и ее распространение на коже (б) при кори.

Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Период пигментации. Заболевание продолжается 7-9 дней. После затухания процесса остаются пигментация и мелкое отрубевидное шелушение (рисунок 121), которые в последующем исчезают, не оставляя следов.

Рисунок 121 – Пигментация и отрубевидное шелушение при кори. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Типичные клинические проявления кори представлены на рисунке 122. Осложнениями кори могут быть пневмония, отит, редко развиваются

энцефалит и ПСПЭ (подострый склерозирующий панэнцефалит).

ПСПЭ - медленная вирусная инфекция со смертельным исходом в результате поражения нервной системы с гибелью нейронов и развитием двигательных и психических нарушений. Заболевание развивается через 10-12 лет после кори и обусловлено персистенцией вируса в клетках нейроглии без образования полноценных вирионов. В дефектных вирионах нарушается формирование оболочки, изменяется белок F, отсутствует белок М, поэтому в клетках нейроглии накапливается большое количество нуклеокапсидов. В крови и ликворе больных обнаруживаются противокоревые антитела в титре до 1:16000, а в клетках мозга - вирусные нуклеокапсиды.

113

Рисунок 122 – Типичные клинические проявления кори (Руководство ВОЗ по лабораторной диагностике кори и краснухи. Вторая редакция, 2007 г.).

Иммунитет. После перенесенной кори развивается гуморальный стойкий пожизненный иммунитет. Повторные заболевания редки. Пассивный иммунитет, передаваемый плоду от матери через плаценту, защищает новорожденного в течение первых 6 месяцев после рождения. Развитие иммунного ответа при острой коревой инфекции представлено на рисунке 123.

Рисунок 123 – Иммунный ответ при острой коревой инфекции (Руководство ВОЗ по лабораторной диагностике кори и краснухи. Вторая редакция, 2007 г.).

114

Лабораторная диагностика. При диагностике кори используют методы выделения вируса, выявление специфических антител класса IgM или нарастание титра антител IgG в сыворотке крови. Исследуемым материалом служат смывы с носоглотки, соскобы с элементов сыпи, кровь, моча. В исследуемом материале возбудитель можно обнаружить с помощью РИФ, РТГА и РН. Для определения антител к вирусу кори используют реакцию радиального гемолиза (РРГ), реакцию иммунофлюоресценции ((РИФ), лектин-нейраминидазный тест (ЛНТ), а наиболее широко – реакцию торможения гемагглютинации (РТГА) и реакцию нейтрализации

(РН).

В настоящее время наиболее предпочтительным является метод ИФА для выявления в исследуемом материале антител к вирусу кори (IgM, IgG), а также ПЦР для выявления генома вируса в исследуемом материале.

Иммуноглобулины М появляются в крови больных в последние дни катарального периода – в первые дни периода высыпаний. Они являются показателем острой коревой инфекции. Уровень IgM достигает максимальной концентрации через 7-10 дней, сохраняется в течение 4 недель, а затем постепенно снижается.

Иммуноглобулины G появляются через 2 недели после инфицирования, то есть к началу сыпи. Затем их концентрация быстро возрастает. После перенесенного заболевания IgG сохраняются пожизненно.

IgG против вируса кори выявляются также и после вакцинации. Поэтому по наличию IgG в крови можно судить о наличии иммунитета к этому заболеванию.

Для экспресс-диагностики применяют метод иммунофлюоресценции для выявления вирусных антигенов (обнаружение пораженных эпителиальных клеток в отделяемом носоглотки или в соскобах элементов сыпи), а также выявление внутриклеточных вирусных включений в носоглоточной отделяемом или мазкахотпечатках, окрашенных по Романовскому-Гимзе (обнаружение симпластов, содержащих включения темно-розового цвета на фоне сиреневой цитоплазмы).

Лечение. Препаратов для специфического лечения не разработано. Для лечения кори используются симптоматические средства (противовоспалительные препараты, жаропонижающие и отхаркивающие средства). Согласно СП 3.1.2952-11 “Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита”, лечение кори проводят в условиях боксированного отделения инфекционного стационара.

Специфическая профилактика. Специфическую профилактику кори проводят с помощью живых коревых вакцин из аттенуированных штаммов или ассоциированных вакцин (против кори, паротита, краснухи) в соответствии с календарем профилактических прививок. Вакцинация детей проводится в возрасте 1 года, ревакцинация - в возрасте 15-18 месяцев.

В Российской Федерации разрешены к применению следующие вакцины против кори (рисунок 124):

-вакцина живая коревая культуральная сухая из штамма Л16 (Россия);

-живая вакцина против кори Rouvax (Франция);

-живая вакцина против кори, паротита и краснухи MMR-II (Нидерланды);

-живая вакцина против кори, паротита и краснухи Priorix (Бельгия).

115

Рисунок 124 – Живые вакцины для профилактики кори. Заимствовано из Интернетресурсов.

Согласно Приказу МЗ РФ №370н от 16 июня 2016 г. “О внесении изменений в приложения №1 и 2 к приказу МЗ РФ от 21.03.2014 г. №125н “Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям”, вакцинации против кори подлежат:

-дети от 1 года до 18 лет (включительно) и взрослые до 35 лет (включительно) не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведения о прививках против кори;

-взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори.

Вопросы для контроля усвоения материала

1.Таксономическое положение вируса парагриппа.

2.Структура вируса парагриппа.

3.Жизненный цикл вируса парагриппа.

4.Эпидемиология, патогенез и клиника парагриппа.

5.Лабораторная диагностика парагриппа.

6.Профилактика и лечение парагриппа.

7.Таксономическое положение вируса паротита.

8.Структура вируса паротита.

9.Жизненный цикл вируса паротита.

10.Эпидемиология, патогенез и клиника паротита.

11.Лабораторная диагностика паротита.

12.Профилактика и лечение паротита.

13.Таксономическое положение вируса кори.

14.Структура вируса кори.

15.Жизненный цикл вируса кори.

16.Эпидемиология, патогенез и клиника кори.

17.Лабораторная диагностика кори.