Материал: Литусов Н.В. Частная вирусология

171

Антительные маркеры гепатита В (рисунок 178):

-Антитела против HBsAg свидетельствуют о выздоровлении пациента. Эти антитела циркулируют в организме в течение длительного времени (в течение всей жизни). Наличие антител против HBsAg у вакцинированных лиц в концентрации 10 МЕ/л свидетельствует об успешной иммунизации.

-Антитела против HBeAg персистируют в организме многие годы и означают реконвалесценцию или ремиссию.

-Антитела класса IgM против HBcAg отмечаются в остром периоде заболевания или в стадии обострения.

-Антитела класса IgG против HBcAg обнаруживаются как у больных острой формой, так и у лиц с хронической формой заболевания, а также у лиц, перенесших гепатит В и выздоровевших, то есть эти антитела свидетельствуют об имеющемся или перенесенном гепатите В.

Динамика антительных маркёров

Анти-HBs

Анти-HBc IgM

Анти-HBe

Анти-HBc IgG

Рисунок 178 – Антительные маркеры гепатита В.

Таким образом, у выздоровевших пациентов отмечаются только антитела к HBs-антигену, у носителей - HBs-антиген и антитела к HBs-антигену, у больных - HBе-антиген, в остром периоде болезни определяются антитела к HBс-антигену (сам HBс-антиген в сыворотке крови не определяется, он выявляется только в клетках печени).

Выявление антигенов и антител возбудителя проводится методом иммуноферментного анализа (ИФА) или хемилюминесцентного анализа (ХЛА).

Для диагностики гепатита В используют также молекулярно-генетический метод - ПЦР. ДНК вируса гепатита В обнаруживается при любых формах инфекции. Определение концентрации вирусной ДНК в крови (вирусной нагрузки) с помощью ПЦР применяется для контроля эффективности лечения заболевания.

В диагностике гепатита В широко используются биохимические показатели – определение в крови уровня АЛТ, АСТ, билирубина.

Для одноэтапного качественного определения антигенов и антител вирусов гепатита В и С разработана иммунохроматографическая тест-система iSCREEN-Hep (рисунок 179).

173

Кроме того, рекомбинантный НВs-антиген входит в состав комбинированных препаратов. Например, вакцина Бубо-Кок содержит АКДС и НВs-антиген, а вакцина Бубо-М – АДС-М и НВs-антиген.

Лицам, контактировавшим с инфицированным материалом и носителями НВsАg, включая половых партнёров и детей, родившихся от НВsАg-положительных матерей, проводят пассивную иммунизацию специфическим иммуноглобулином (рисунок 181).

Рисунок 181 – Иммуноглобулин человека против гепатита В. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Лечение гепатита В. Для лечения острого гепатита В в основном используют симптоматические средства: строгий постельный режим, щадящая диета, витамины, дезинтоксикационные и ферментные препараты. Для противовирусной терапии хронического гепатита В применяют α-интерферон, пегилированные интерфероны, (пегинтерферон и пегасис), синтетические аналоги нуклеотидов (ламивудин, рибавирин, адефовир, энтекавир, тенофовир).

Вопросы для контроля усвоения материала

1.Таксономическое положение вируса гепатита В.

2.Структура вируса гепатита В.

3.Жизненный цикл вируса гепатита В.

4.Патогенез гепатита В.

5.Эпидемиология гепатита В.

6.Клиника гепатита В.

7.Диагностика гепатита В.

8.Профилактика гепатита В.

9.Принципы лечения гепатита В.

Тренировочные тесты

1. Вирус гепатита В относится к семейству:

1.1.Picornaviridae

1.2.Hepadnaviridae

1.3.Reoviridae

174

1.4.Caliciviridae

1.5.Togaviridae

2.Вирус гепатита В относится к роду:

2.1.Enterovirus

2.2.Orthohepadnavirus

2.3.Hepatovirus

2.4.Hepacivirus

2.5.Deltavirus

3.Источники инфекции при гепатите В:

3.1.кровь

3.2.сперма

3.3.сыворотка крови

3.4.вирусоносители

3.5.слюна

4.Источники инфекции при гепатите В:

4.1.кровь

4.2.сперма

4.3.сыворотка крови

4.4.больные

4.5.слюна

5.Для вируса гепатита В характерно:

5.1.наличие РНК-генома

5.2.репродукция на питательных средах

5.3.наличие двунитевой ДНК с дефектом одной цепи

5.4.аэрогенный механизм передачи

5.5.отсутствие суперкапсида

6.Для вируса гепатита В характерно:

6.1.наличие плюс-РНК

6.2.наличие минус-РНК

6.3.передача через укусы членистоногих

6.4.аэрогенная передача

6.5.наличие суперкапсида

7.Пути передачи вируса гепатита В:

7.1.водный

7.2.трансфузионный

7.3.воздушно-капельный

7.4.половой

7.5.через укус членистоногих

8.Пути передачи вируса гепатита В:

175

8.1.алиментарный

8.2.воздушно-пылевой

8.3.трансплацентарный

8.4.инъекционный

8.5.трансмиссивный

9.Лабораторная диагностика гепатита В предусматривает:

9.1.выделение вируса из фекалий

9.2.выделение вируса из мочи

9.3.обнаружение HBsAg в сыворотке крови больного

9.4.выделение вируса из слюны больного

9.5.выделение вируса из крови

10.Для гепатита В характерно:

10.1.сезонность заболеваний

10.2.острое и хроническое течение

10.3.воздушно-капельный путь инфицирования

10.4.выявление HBs-антигена в сыворотке крови

10.5.использование аттенуированной вакцины

11.Для профилактики гепатита В используют:

11.1.антибиотики

11.2.аттенуированную вакцину

11.3.инактивированную вакцину

11.4.бактериофаги

11.5.генно-инженерную вакцину

12.Вакцина против гепатита В:

12.1.живая культуральная

12.2.инактивированная

12.3.сплит-вакцина

12.4.генно-инженерная дрожжевая

12.5.субъединичная

13. В состав вакцины против гепатита В входит:

13.1.HВs-антиген

13.2.НВе-антиген

13.3.НВс-антиген

13.4.гемагглютинин

13.5.нейраминидаза

Правильные ответы: 1.2; 2.2; 3.4; 4.4; 5.3; 6.5; 7.2, 7.4; 8.3, 8.4; 9.3; 10.2, 10.4; 11.5; 12.4; 13.1.