Материал: Литусов Н.В. Частная вирусология

181

заражение при прохождении плода по родовым путям инфицированной матери. Внутриутробное заражение наблюдается редко. Первичное заражение вирусом простого герпеса типа 1, как правило, происходит в раннем детстве – от 6 месяцев до 2 лет (до 6 месяцев организм ребенка защищен антителами матери).

Однажды попав в организм человека, вирус простого герпеса через нервные

окончания проникает в нервные ганглии, откуда периодически мигрирует на периферию, вызываяПатогенезрецидивыгерпесвируснойзаболевания ( у к 186инфекции).

Рисунок 186 – Развитие герпесвирусной инфекции. Заимствовано из Интернетресурсов.

Этому способствуют такие факторы как авитаминоз, перегрев или переохлаждение организма, физические или психоэмоциональные нагрузки, воспалительные процессы, вредные привычки и др.

Патогенез простого герпеса. Первично вирус простого герпеса проникает в организм через слизистые оболочки ротовой полости, ротоглотки и носоглотки (чаще ВПГ-1) и слизистые оболочки половых органов (чаще ВПГ-2). Вирус связывается с такими клеточными рецепторами как nectin-1, HVEM и проникает в клетки. Различают первичный, латентный и рецидивирующий простой герпес.

Первичная инфекция при заражении ВПГ-1 обычно происходит в детском возрасте при контакте с инфицированной слюной. Инфицирование вирусом простого герпеса 2 типа происходит в период полового созревания. После проникновения в эпителий слизистых оболочек возбудитель активно размножается в эпителиальных клетках. При размножении вируса инфицированные клетки погибают с образованием везикул. Через некоторое время верхушка везикулы вскрывается и формируется язвочка, которая в последующем покрывается корочкой и заживает без оставления рубца. Первичная инфекция проявляется в виде лабиального или генитального герпеса.

Латентная инфекция развивается в том случае, когда вирус после проникновения в организм мигрирует по нервным окончаниям в регионарные ганглии чувствительных нервов: ВПГ-1 - в ганглий тройничного нерва, а ВПГ-2 - в пояснично-крестцовые ганглии. В нервных ганглиях вирусная ДНК существует в

182

виде автономных кольцевых молекул ДНК. В нейронах вирус не размножается, так как транскрипция вирусных генов в этих клетках заблокирована.

Рецидивирующий герпес наблюдают часто, но далеко не у всех инфицированных лиц. Пусковыми механизмами для рецидивирующего герпеса являются переохлаждение, лихорадка, избыточная инсоляция, травма, стрессовые ситуации и др. При этом вирусные частицы по центробежным нейронам достигают нервных окончаний, откуда проникают в эндотелий капилляров кожи и эпителиальные клетки, репродуцируются в них и вызывают появление везикул. Интервал между действием стресс-факторов и проявлением клинических симптомов составляет от 2 до 5 дней.

Схема патогенеза простого герпеса представлена на рисунке 187.

Генитальный

герпес

Рецидив

Сохранение вируса в пояснично-крестцовых

ганглиях при генитальном герпесе

Рисунок 187 – Схема патогенеза простого герпеса.

Клиника простого герпеса. Вирусы простого герпеса 1 и 2 типов вызывают у человека герпетическую инфекцию, которая проявляется локализованными формами (лабиальный герпес, генитальный герпес, офтальмогерпес, герпетический стоматит) и генерализованными герпетическими инфекциями новорожденных и взрослых (рисунок 188).

Рисунок 188 – Проявления простого герпеса. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

183

Оба типа вирусов вызывают аналогичные поражения, проявляющиеся клинически образованием везикул (сгруппированных пузырьков) размером 1,5-2 мм на фоне эритемы и отека.

Вирусом простого герпеса 1 типа инфицировано около 90% взрослого населения. Инкубационный период первичного герпеса составляет от 2 до 12 дней. Затем на пораженных участках отмечается зуд, жжение, жгучая боль, отечность. Основным симптомом заболевания является образование пузырьков, наполненных жидкостью. Болезнь сопровождается лихорадкой. Со временем везикулы лопаются и образуются болезненные эрозии (язвы), на которых в последующем образуются корочки. Чаще всего развивается лабиальный герпес (рисунок 189).

Рисунок 189 – Клинические проявления простого лабиального герпеса. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Постепенно эрозии эпителизируются. После подсыхания пузырьков и отторжения корочек рубцы не образуются. Продолжительность заболевания не превышает 2-3 недель. Нередко высыпания рецидивируют на одном и том же месте.

После первичной инфекции вирус сохраняется в течение всей жизни в ганглиях тройничного нерва. При снижении иммунитета происходит реактивация вируса и рецидив заболевания (рисунок 190).

Ганглий

тройничного

нерва

Локализация

поражения

Рисунок 190 – Схема возникновения рецидива простого лабиального герпеса.

Частота рецидивов различна - от 1-2 раз в год до 2-3 раз в месяц. Рецидивы характеризуются повторными высыпаниями и поражением разных органов (губ, носа, конъюнктивы и др.).

Генитальный герпес чаще всего возникает при половом пути заражения. Продолжительность инкубационного периода 2-3 дня. Поражение проявляется в образовании везикул, которые быстро изъязвляется. У мужчин чаще поражаются головка и тело полового члена, у женщин – половые губы и влагалище (рисунок

191).

Рисунок 191 – Проявления генитального герпеса. Заимствовано из Интернетресурсов.

Везикулёзная жидкость содержит большое количество вируса, поэтому для больного характерна высокая контагиозность. При генитальном герпесе часто наблюдается увеличение региональных лимфатических узлов.

ВПГ-2 персистирует в пояснично-крестцовых нервных ганглиях. Рецидив генитального герпеса сопровождается появлением на половых органах болезненных везикул. Везикулы появляются через 2-3 дня на эритематозно-отечной слизистой оболочке и коже полового члена, вульвы, влагалища, шейки матки, промежности. Они болезненны, сопровождаются жжением. Через 1-2 дня везикулы лопаются, изъязвляются и покрываются корочкой. Рецидивы могут повторяться от 7 до 20 раз в год. У 40-75% женщин отмечается бессимптомное течение генитального герпеса.

Новорожденный может заразиться неонатальным герпесом (герпесом новорожденных) при прохождении родовых путей инфицированной матери. В этом случае заболевание обнаруживается на 6 день после родов в виде генерализованного герпеса – от множественного поражения кожи и слизистых до поражения внутренних органов (рисунок 192).

185

Рисунок 192 – Развитие герпеса новорожденных. Заимствовано и адаптировано из Интернет-ресурсов.

Иммунитет. При первичной форме герпетической инфекции уже через несколько дней после инфицирования в организме больного появляются антитела. К 3-летнему возрасту антитела обнаруживаются у 85% детей. Но даже высокие титры антител не препятствуют развитию рецидивов.

Диагностика простого герпеса. Диагноз простого герпеса по клиническим проявлениям не представляет трудностей. Но в некоторых случаях требуется лабораторная диагностика заболевания. Материалом для исследования служит содержимое везикул, слюна, соскобы с роговицы глаз, кровь, СМЖ, сперма, моча. Для выявления возбудителя используют вирусоскопические, вирусологические, молекулярно-генетические и серологические методы.

Вирусоскопический метод. В окрашенных по Романовскому-Гимзе мазках обнаруживаются гигантские многоядерные клетки (синцитий - клетки Тцанка) с внутриядерными включениями (рисунок 193).

Рисунок 193 – Клетки Тцанка при простом герпесе (P. Anderson, 2013).

Вирусологический метод. Для выделения вируса используют культуры клеток НеLа, Нер-2, фибробластов эмбрионов человека. Цитопатическое действие проявляется округлением клеток с последующей их гибелью. В лабораторной практике этот метод практически не используется.