Материал: lor_otvety

•Казеозное Содержимое лакун (лакунарные «пробки»),

•Симптом Преображенского — утолщение края небной дужки,

•Симптом Зака — инфильтрация и отек верхней 1/3 паратонзиллярного пространства,

•Симптом Гизе — полоска гиперемии по краю небной дужки,

•Положительным симптом двушпательной пробы содержимого лакун,

•Стойкий регионарный лимфаденит,

•Частые рецидивирующие ангины,

•Возможно сращение миндалин с небными дужками,

Системные признаки:

•Ревматизм,

•Гломерулонефрит,

•Васкулиты,

•Артриты,

•Поллинозы.

Диагностика. Физикальное обследование

Токсико-аллергическая форма всегда сопровождается регионарным лимфаденитом - увеличением лимфатических узлов у углов нижней челюсти и впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наряду с увеличенными лимфатическими узлами необходимо отметить их болезненность при пальпации, что указывает на вовлечение их в токсико-аллергический процесс. Разумеется, для клинической оценки необходимо исключить другие очаги инфекции в этом регионе (в зубах, деснах, околоносовых пазухах и др.).

Хроническая очаговая инфекция в миндалинах в силу своей локализации, лимфогенных и иных связей с органами и системами жизнеобеспечения, характера инфекции (В-гемолитический стрептококк и др.) всегда оказывает токсико-аллергическое воздействие на весь организм и постоянно создает угрозу возникновения осложнений в виде местных и общих заболеваний. В связи с этим для установления диагноза хронического тонзиллита необходимо выявить и оценить имеющиеся у больного общие сопряженные заболевания.

Лабораторные исследования

Необходимо сделать клинический анализ крови, взять мазок с поверхности миндалин на определение микрофлоры. Инструментальные исследования К фарингоскопическим признакам хронического тонзиллита относят воспалительные изменения небных дужек. Достоверный признак хронического тонзиллита - гнойное содержимое в криптах миндалин, выделяющееся при надавливании шпателем на миндалину через переднюю небную дужку. Оно может быть более или менее жидким, иногда кашицеобразным, в виде пробок, мутным, желтоватым, обильным или

скудным. Небные миндалины при хроническом тонзиллите у детей обычно большие розовые или красные с рыхлой поверхностью, у взрослых - чаще средних размеров или маленькие (даже скрытые за дужками), с гладкой бледной или цианотичной поверхностью и расширенными верхними лакунами.

Остальные фарингоскопические признаки хронического тонзиллита выражены в большей или меньшей степени, они вторичны и могут выявляться не только при хроническом тонзиллите, но и при других воспалительных процессах в полости рта, глотки и околоносовых пазух. В ряде случаев может потребоваться ЭКГ, рентгенография околоносовых пазух. Дифференциальная диагностика При дифференциальной диагностике нужно иметь в виду, что некоторые

местные и общие признаки, характерные для хронического тонзиллита, могут вызываться другими очагами инфекции, например фарингитом, воспалением десен, кариесом зубов.

Лечение. Немедикаментозное лечение

Назначают сантиметровую волновую терапию аппаратами или ультразвуковое воздействие с помощью аппарата. Отдельным курсом проводят ультрафиолетовое облучение миндалин. Одновременно на регионарные лимфатические узлы назначают 10 сеансов УВЧ. Применяют также воздействие на миндалины магнитным полем с помощью аппарата, что способствует стимуляции антителопродукции в миндалинах и факторов неспецифической резистентности.

Наряду с другими физическими методами применяют аэрозоли и электроаэрозоли с биологически активными препаратами: соком каланхоэ, 3% водно-спиртовой эмульсией прополиса, улучшающими барьерные функции миндалин и оказывающими бактерицидное действие. Используют также низкоэнергетические гелий-неоновые лазерные установки в красном и инфракрасном диапазоне и установки низкоинтенсивного некогерентного красного света.

Медикаментозное лечение

При простой форме заболевания проводят консервативное лечение в течение 1-2 лет 10-дневными курсами. Если местные симптомы плохо поддаются терапии или возникло обострение (ангина), можно провести повторный курс лечения. Однако отсутствие явных признаков улучшения и тем более повторные ангины считают показанием к удалению небных миндалин.

При токсико-аллергической форме I степени хронического тонзиллита консервативное лечение не следует затягивать, если не наблюдают существенного улучшения. Токсико-аллергическая форма II степени хронического тонзиллита опасна быстрым прогрессированием и необратимыми последствиями.

Лечение необходимо начинать с санации полости рта, носа и околоносовых пазух, глотки и др. По показаниям следует провести общеукрепляющее

лечение (витамины, физиотерапевтические процедуры, иммуностимулирующая терапия, десенсибилизация).

Наиболее распространенным консервативным методом лечения хронического тонзиллита считают промывание лакун миндалин различными растворами (сульфацетамид, перманганат калия, мирамистин*. аскорбиновая кислота и др.), а также иммуностимулирующими средствами: левамизолом, интерфероном, лизоцимом и др. Курс лечения состоит из 10 процедур промывания, обычно верхних и средних лакун. Более эффективным считают промывание под отрицательным давлением с помощью приборов. Затем поверхность миндалин смазывают раствором Люголя или 5% раствором колларгола*.

При благоприятных результатах курсы консервативной терапии проводятся 2-3 раза в год. Консервативное лечение хронического тонзиллита используют лишь в качестве паллиативного метода. Вылечить хронический тонзиллит можно лишь за счет полной элиминации хронического очага инфекции посредством двусторонней тонзиллэктомии.

Хирургическое лечение

При простой форме проводят консервативное лечение — восстанавливают дренирование лакун путем вакуум-гидротерапии, широко используют физиотерапию (3-5 курсов). При неэффективности такого лечения — тонзилэктомия.

Показания для тонзилэктомии:

•Переход хронического тонзиллита в декомпенсированную форму,

•Наличие осложнений в анамнезе,

•Отсутствие эффекта от консервативного лечения,

•Выявление титра антистрептолизина-С: у взрослых более 250 ЕД, у детей более 333 ЕД (исследование на титр проводится минимум через 6

месяцев после последнего обострения). Тонзилэктомия:

Тупым способом. Ростовской школой не используется, т.к. есть высокий риск деформации мягкого неба и кровотечения,

Острым способом — путем радионуклеации.

11. Гипертрофия лимфоэпителиального кольца глотки

Сначала из лекций продиктуй

Гипертрофические заболевания глотки чаще разбиваются в детском возрасте и затрагивают небную и/и глоточную миндалины (аденоиды).

Развитие гипертрофии связано с иммунодефицитными состояниями — развивается гипертрофия в лимфоидной ткани.

Гипертрофия небной миндалины Степени гипертрофии небной миндалины:

•1 степень: Занимает одну треть расстояние от боковой стенки глотки до средней линии,

•2 степень: занимает две трети этого расстояния,

•3 степень: Миндалины смыкаются по средней линии.

Убольных практически нет жалоб.

Клиника: открытая гнусавость, т.к. мягкое небо не закрывает носоглотку. Осмотр: миндалины увеличены в размерах, слизистая их розовая, влажная. Дифференциальный диагноз: с хроническим тонзиллитом в 1 стадии по двушпательной пробе (в номер миндалины легко вывихиваются, подвижные, лакуны без содержимого).

Лечение:

При 1 степени гипертрофии проводят консервативное лечение:

• Иммунокорекция (проводится педиатром и иммунологом), При 2-3 степени гипертрофии проводят хирургическое лечение —

тонзиллотомию (срезают гипертрофированные части миндалин). Данная операция проводится до 8-9 лет. В миндалине при хирургическом вмешательстве сосуды зияют, но, если нет хронического воспаления — спадаются. Если хроническое воспаление есть — образуются спайки и рубцы, кровотечение остановить невозможно. Признаки хронического тонзиллита имеют стертый характер к 10 годам жизни, поэтому после 9 лет, чтобы избежать кровотечения, миндалину удаляют полностью (тонзилэктомия).

Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды) Степени гипертрофии глоточной миндалины:

•1 степень: аденоиды занимают одну треть расстояния до сошника,

•2 степени: аденоиды занимают две трети расстояния до сошника,

•3 степень: аденоиды полностью обтурируют носоглотку.

Местные симптомы гипертрофии глоточной миндалины:

•Нарушение венозного оттока, ведущее к застойной гипертрофии и развитию хронического гипертрофического ринита,

•Иммунодефицит слизистой оболочки из-за нарушения венозного оттока,

•Затрудненное носовое дыхание,

•Слизетечение,

•Закрытая гнусавость — аденоиды закрывают носоглотку,

•Снижение мукоциллиарного клиренса,

•Развитие хронического риносинусита с периодическими обострениями,

•Храп — из-за распластывания глоточной миндалины,

•Риск развития экссудативного или адгезивного отита из-за закрытия устьев слуховых труб,

• Развитие сенсорной тугоухость из-за снижение венозного оттока.

Общие симптомы аденоидов:

•Из-за угнетения диафрагмального рефлекса со слизистой оболочки носа затрудняется поддержка отрицательного давления в грудной клетке,

•Развивается венозная цефалопатия (сонливость, раздражительность, и др. Симптомы),

•Исключается защитная функция слизистой дыхательных путей,

•Из-за затруднённого носового дыхания ребенок постоянно дышит ртом, слизистая полости рта высушивается — увеличивается риск развития кариеса, заболеваний слизистой оболочки жкт, аэрофагии,

•Гипертрофия жевательных мышц из-за постоянного открывания и закрывания рта; дети приобретают определенный габитус — мешки

под глазами, лицо вытянуто, носовые складки сглажены). «Аденоидное» лицо

Подтверждение диагноза:

•Задняя риноскопичя,

•Пальцевое исследование носоглотки,

•Эндоскопическое исследование (в полость носа вводится эндоскоп со срезом линзы 0-35 градусов, в полость рта — со срезом 70-90 градусов).

Лечение аденоидов:

При 1 степени гипертрофии проводится консервативное лечение: иммунокоррекция, назначаемая педиатром и иммунологом.

При 2-3 степени проводят хирургическое лечение: аденотомию (чаще — аденотонзиллэктомию, т.к. гипертрофия глоточных миндалин в изолированном виде встречается реже).

Следующее уже не из лекции и продиктовать то, ЧЕГО НЕТ ВЫШЕ

Гипертрофия лимфоидной ткани глотки или гипертрофия глоточного кольца (от греч. hyper – увеличение, trophic - питание) – заболевание некоторых или всех миндалин ротовой полости, которое характеризируется их разрастанием и встречается преимущественно в детском возрасте. Глоточное кольцо или кольцо Пирогова — Вальдейера включает в себя:

-2 трубные миндалины,

-2 небные миндалины,

-язычную миндалину,

-глоточную миндалину,

-лимфоидную ткань задней стенки глотки.

Этиология.

▪вирусные заболевания,

▪инфекционные заболевания,

▪нарушения эндокринной системы,