Материал: lor_otvety

эпителиоцитами, лимфоциты образуют «физиологические раны» в эпителии. Эти «раны» обеспечивают контакт лимфатическом ткани с внешней средой и дозируют поступление антигенов к антигенпрезентирующим клеткам. При частом нарушении целостности эпителия происходит истощение защитных механизмов.

Строение криптолимфона:

•Просвет крипты,

•Слой эпителия, инфильтрированная лимфоцитами, располагающийся над лимфатическим фолликулом,

•Вторичный лимфатический фолликул с мантией полулунной формы. Состоит из лимфоцитов, герминативного центра и обращенной к эпителию крипты,

•Диффузная лимфоидная ткань между фолликулом и криптой,

•Сосуды, нервы.

3. Ангина, Этиология, классификация ангин, патогенез, патоморфология при различных видах ангин

Ангина — общее инфекционное заболевание, одним из местных проявлений которого является воспаление миндалин.

Морфологическая классификация (по Преображенскому):

•Катаральная

•Лакунарная

•Фолликулярная

•Геморрагическая (герпетическая)

•Фибринозная

•Флегмонозная

•Язвенно-некротическая

•Смешенная

Классификация по Солдатову:

1.Острые — первичные (вульгарные) — при непосредственном попадании инфекционного фактора. 1 раз в 2 года,

2.Вторичные:

•При острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, туляремия)

•При заболеваниях системы крови.

Этиология

Основная роль в возникновении ангин принадлежит Бета – гемолитическому стрептококку группы А. Но сейчас все изменилось и в 60 % диагностируют стафилоккок. Монокультуры почти не встречаются, чаще всего это миксты

(бактериально-вирусные и так далее). Для уточнения исльзуют мазок на флору. ( до еды и до начала антибактериальной терапии)

Иногда возникают:

Ангины при инфекции:

-Дифтерическая

-Коревая

-скарлатинозная

-сифилитическая

Ангины при заболеваниях крови:

-моноцитарная

-Ангина при лейкозах

Патогенез.

Характеризуются резко выраженным расширением мелких кровеносных и лимфатических сосудов в паренхиме миндалины, тромбозом мелких вен и стазом в лимфатических каппилярах.

Морфология разных видов ангин:

1.Катаральная форма – миндалины гиперемированы, слизистая набухшая, пропитана серозным секретом. Эпителиальный покров на миндалинах инфильтрирован лимфоцитами и лейкоцитами.

2.Фолликулярная форма – Глубокие изменения в паренхиме миндалины. Возникают лейкоцитарные инфильтраты в фолликулах, в некоторых появляется некроз. Фолликулы просвечиваются в виде желтых просяных точек

3.Лакунарная форма – скопление серозно – слизистого, а затем гнойного отделяемого. Налеты из устьем лакун могут сливаться и образовывать более широкие сливные налеты

4.Герпетическая ангина – серозный экссудат образует подэпителиальные небольшие пузырьки, которые лопаясь, оставляют дефекты эпителиальной выстилки.

5.Флегмонозная ангина – нарушается дренаж лакун, паренхима миндалины вначале отечная, затем инфильтрируется лейкоцитами, некротические процессы в фолликулах, сливаясь, образуют гнойник внутри миндалины.

6.Язвенно – некротическая ангина – Распространение некроза на эпителий и паренхиму миндалины.

4. Катаральная ангина. Клиника. Диагностика. Лечение.

Катаральная ангина

Продолжительность: 3-5 дней.

Клиника: субфебрильная температура, умеренная интоксикация, боль в горле (в покое отсутствует, возникает при глотании (! В отличие от ОРВИ), умеренная, двусторонняя, симметричная), сухость, жжение, сухой язык. Поражается только эпителий слизистой оболочки — миндалины гиперемированы, увеличены в размерах, в лакунах — слизистый

экссудат(НЕТ ГНОЯ!), появляющийся через два дня от начала заболевания. Гиперемия только локальная (легко спутать с ОРВИ — при вирусной инфекции вся слизистая оболочка верхних дыхательных путей гиперемирована, глоток уменьшает болевой симптом, сопровождается ринитом, ларинготрахеитом, конъюнктивитом).

Мягкое небо и слизистая оболочка задней стенки глотки не изменена, что позволяет дифференцировать эту форму ангины от фарингита.!!!

Боль про глотании есть, но больной не отказывается глотать.

Лечение.

Принципы:

•Постельный режим

•Этиотропная терапия

•Полоскание горла

Этиотропная терапия: Антибиотики системно (защищенные пенициллины, макролиды — хорошо накапливаются в лимфойдной ткани, верхних дыхательных путях; цефалоспорины 3 и 4 поколений).

Противовоспалительная терапия (НПВС при обычных ангинах, ГКС при тяжелом течении)

Дезинтоксикационная терапия (внутривенное вливание растворов, обильное питье)

Иммунотропная терапия — с осторожностью, т.к. болеет лимфоидная ткань. Проводится только с учетом иммунограммы! При банальной ангине не назначают иммуномодуляторы. Если иммунодифецит доказан и есть результаты, то мы помогаем организму.

Местное лечение(дополнительное):Полоскание, направленное на удаление бактерий(антисептики). При выраженном болевом синдроме возможно использование спрея в течение 1-3 дней, затем рекомендовано полоскание. Нельзя: препараты, содержащие йод, спирт, соду, соль — усиливают болевой синдром и мацерацию. Если на раневую инфекцию назначаем такие раздражители, мы ухудшаем ситуацию. Для полоскания водные растворы + анестетик.

5. Ангина фолликулярная

Наиболее тяжелая ангина из банальных, так как инфекция в фолликулах. Развивается инфекционный процесс в фолликулах миндалин. Температура фебрильная. Боль выраженная, симметричная. Общее состояние ухудшается Длится 2 недели.

1 стадия — отечно-инфильтративная. Миндалины резко увеличены в объеме, гиперемированы, поверхность бугристая. Каждый фолликул инфильтрирован. Похожа на «малину» каждый фолликул.

2 стадия — нагноение фолликулов. Фолликулы становятся видны через слизистую оболочку (похожи на просяные зерна, симптом «звездного неба»)

3 стадия — прорыв фолликулов. Появляется гнойный налет на слизистой оболочку миндалин как при лакунарной ангине. Сложно отличить от Лакунарной!!!

Лечение.

Принципы:

•Постельный режим

•Этиотропная терапия

•Полоскание горла

Этиотропная терапия: Антибиотики системно (защищенные пенициллины, макролиды — хорошо накапливаются в лимфойдной ткани, верхних дыхательных путях; цефалоспорины 3 и 4 поколений).

Противовоспалительная терапия (НПВС при обычных ангинах, ГКС при тяжелом течении)

Дезинтоксикационная терапия (внутривенное вливание растворов, обильное питье)

Иммунотропная терапия — с осторожностью, т.к. болеет лимфоидная ткань. Проводится только с учетом иммунограммы! При банальной ангине не назначают иммуномодуляторы. Если иммунодифецит доказан и есть результаты, то мы помогаем организму.

Местное лечение(дополнительное):Полоскание, направленное на удаление бактерий(антисептики). При выраженном болевом синдроме возможно использование спрея в течение 1-3 дней, затем рекомендовано полоскание. Нельзя: препараты, содержащие йод, спирт, соду, соль — усиливают болевой синдром и мацерацию. Если на раневую инфекцию назначаем такие раздражители, мы ухудшаем ситуацию. Для полоскания водные растворы + анестетик.

6. Ангина лакунарная

Более глубокое поражение. Некроз эпителиального слоя, гнойное воспаление миндалин.

Клиника: температура фебрильная, выраженная интоксикация, боль в покое, при глотании увеличивается (больной отказывается от твердой и сухой пищи), миндалины резко увеличены в размерах, покрыты гнойным налетом. Следует дифференцировать с дифтерией. При дифтерии налет серо-грязного цвета в виде плохо снимающихся пленок, выходит за пределы миндалин, не растирается между двумя шпателями, не тонет в воде.

При Осмотре: огромные небные миндалины из-за отека и инфильтрации. Наличие налета, разного цвета.

Лечение.

Принципы:

•Постельный режим

•Этиотропная терапия

• Полоскание горла Этиотропная терапия: Антибиотики системно (защищенные пенициллины,

макролиды — хорошо накапливаются в лимфойдной ткани, верхних дыхательных путях; цефалоспорины 3 и 4 поколений).

Противовоспалительная терапия (НПВС при обычных ангинах, ГКС при тяжелом течении)

Дезинтоксикационная терапия (внутривенное вливание растворов, обильное питье)

Иммунотропная терапия — с осторожностью, т.к. болеет лимфоидная ткань. Проводится только с учетом иммунограммы! При банальной ангине не назначают иммуномодуляторы. Если иммунодифецит доказан и есть результаты, то мы помогаем организму.

Местное лечение(дополнительное):Полоскание, направленное на удаление бактерий(антисептики). При выраженном болевом синдроме возможно использование спрея в течение 1-3 дней, затем рекомендовано полоскание. Нельзя: препараты, содержащие йод, спирт, соду, соль — усиливают болевой синдром и мацерацию. Если на раневую инфекцию назначаем такие раздражители, мы ухудшаем ситуацию. Для полоскания водные растворы + анестетик.

7. Паратонзиллит

Паратонзиллит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления в паратонзиллярной клетчатке – между капсулой миндалины и глоточной фасцией, покрывающей констрикторы глотки. (ИЗ ИНТЕРНЕТА)

Паратонзиллярное пространство в норме не существует. Оно образуется при снижении защитной функции гистогенетического барьера миндалины — инфекционные агенты (чаще всего это S.aureus, S,saprophyticus, Bacteroideus spp.) протекают в паратонзиллярную клетчатку и вызывают воспаление.

Границы паратонзиллярного пространства:

•Передняя небная дужка

•Задняя небная дужка

•Капсула небной миндалины

•Мышцы глотки.

Стадии развития паратонзиллита:

•Отечно-инфильтративная стадия,

•Флегмонозная стадия,

•Абсцедирующая стадия.

Клиническая картина паратонзиллярного абсцесса:

•Симптомы интоксикации: головная боль, усталость, сниженные когнитивные способности,

•Боль — выраженные болевой синдром с одной стороны. Больные отказываются от глотания, сплевывают слюну. Чтобы уменьшить