3.применение общих антибактериальных, десенсибилизирующих (антигистаминных) и симптоматических средств;
4.применение физиотерапевтических методов;
5.применение методов повышения иммунной резистентности организма;
6.применение (по показаниям) экстракорпоральных методов детоксикации организма;
7.создание для больного комфортных условий и исключение факторов риска в отношении возникновения осложнений и суперинфекции;
8.санация очагов инфекции, могущих служить источником поддержания воспалительного процесса в пазухе, в тех объемах, которые допустимы при данном состоянии больного (например, острый пульпит, обострение хронического пародонтита или тонзиллита и др.).
23. Острый и хронический этмоидит
Этмоидит — это воспаление клеток решетчатого лабиринта. Этмоидит обычно сочетается с воспалениями других пазух (гайморовой, лобной). При остром этмоидите — жалобы на боль в области корня носа и переносицы, головную боль. При хроническом этмоидите симптомы выражены слабо.
Диагноз этмоидита ставят на основании данных риноскопии (гиперемия слизистой оболочки, отек средней раковины, полипы, гнойное отделяемое) и рентгенографиипридаточных пазух носа.
Лечение в острых случаях консервативное и сходно с лечением фронтита (см.), в хронических — чаще хирургическое: удаление
полипов с помощью специальной петли, эндоназальное вскрытие клеток решетчатого лабиринта.
Этмоидит (ethmoiditis, cellulitis ethmoidals) — воспаление клеток решетчатого лабиринта (sinus ethmoidalis); обычно комбинируется с поражением других придаточных пазух: при воспалении передних клеток — верхнечелюстной и лобной пазух, задних клеток — основной пазухи. Слизистая оболочка решетчатых клеток тоньше и рыхлее слизистых оболочек других придаточных пазух носа (см.), поэтому воспалительный процесс скоро переходит на глубокие ее слои, легко возникают отеки, происходит диффузное набухание слизистой оболочки, которая делается похожей на студенистые полипы.
Различают острый и хронический этмоидит. Катаральная и гнойнокатаральная формы хронического этмоидита характеризуются образованием полипов в области среднего и верхнего носовых ходов.
Симптомы.
При остром этмоидите больные жалуются на давящую боль в области корня носа и переносицы, головную боль. Преимущественная локализация боли у корня носа и внутреннего угла глазницы указывает на поражение решетчатых клеток. При хроническом этмоидите субъективные жалобы слабо выражены и в равной мере могут быть отнесены к заболеваниям лобной и решетчатой пазух; иногда они вообще отсутствуют. При
риноскопии обнаруживают гной и полипы в среднем или верхнем носовом ходе.
Диагноз ставят на основании осмотра полости носа, рентгенографии. Нахождение гноя и полипов в среднем носовом ходе при исключении заболевания верхнечелюстной и лобной пазух указывает на поражение передних клеток решетчатого лабиринта. Патологическое отделяемое над средней раковиной в верхнем носовом ходе, образование полипов, атипичных гипертрофий говорит о поражении задних решетчатых клеток. Обоняние часто нарушено, особенно при поражении задних групп клеток. При аллергических синусопатиях наиболее часто поражаются клетки решетчатого лабиринта. Тогда видна бледная, резко отечная слизистая оболочка, носовые ходы заполнены пенистой жидкой слизью. Заболевание сопровождается частыми приступами обострений, закладыванием носа и усиленным чиханием.
В слизи, выделяющейся из носа, отмечается повышенное содержание эозинофилов.
Лечение при остром этмоидите консервативное, как при остром фронтите (см.), при хроническом этмоидите — чаще хирургическое. Лечение аллергических форм этмоидита заключается в устранении аллергена из окружающей среды, однако чаще прибегают к неспецифической десенсибилизации. Для этой цели используют препараты кальция, антигистаминные препараты, кортикостероиды, витамины.
24. Острый и хронический фронтит
Фронти́т — воспаление лобной придаточной пазухи носа. Причины те же,
что и при воспалении гайморовой пазухи. Протекает значительно тяжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа. Недостаточное дренирование лобной пазухи, обусловленное гипертрофией средней раковины, искривлением носовой перегородки, способствует переходу острого фронтита в хроническую форму.
Отличается болью в области лба, особенно по утрам. Боль нередко невыносимая, приобретает неврологический характер. В тяжелых случаях — боль в глазах, светобоязнь и снижение обоняния. Головная боль стихает после опорожнения пазухи и возобновляется по мере затруднения оттока. При остром гриппозном фронтите температура тела повышена, иногда изменен цвет кожных покровов над пазухами, отмечаются припухлость и отечность в области лба и верхнего века, являющиеся следствием расстройства местного кровообращения (коллатеральный отек).
Иногда воспалительный процесс переходит на надкостницу и кость с её некрозом и образованием секвестров, свищей. При некрозе задней стенки пазухи могут развиться экстрадуральный абсцесс, абсцесс головного мозга или менингит.
Основная роль в этиологии фронтита принадлежит патогенной флоре. Часто фронтит является осложнением инфекционных заболеваний. Хронические фронтиты — результат повторяющихся и недолеченных острых воспалений.
Различают фронтиты острые катаральные и гнойные; хронические гнойные, серозно-катаральные (отечно-полипозные) и смешанные. Вследствие набухлости слизистой оболочки нарушается проходимость лобно-носового канала.
Симптомы острого фронтита: головная боль, боль в области стенки пазухи, особенно при давлении, боль в соответствующем глазу, слезотечение. Возможен отек век, высокая температура, общая слабость. Риноскопически определяется отек средней носовой раковины, патологический секрет в носовой полости. При хроническом фронтите симптомы менее выражены. Хронический фронтит, как правило, комбинируется с поражением клеток решетчатого лабиринта, следствием чего является образованиеполипов. Диагноз ставят на основании жалоб, клиники и дополнительных методов исследования (диафаноскопия, рентгенография). При передней риноскопии определяются гнойное отделяемое по латеральной стенке носа из под средней носовой раковины, утолщение ее слизистой оболочки, гиперемия.
Лечение при острых фронтитах консервативное: смазывание слизистой оболочки среднего носового хода 2—3% раствором кокаина с адреналином, сосудосуживающие капли в нос.
Следует правильно закапывать капли в нос. Проводится одновременно и общая противовоспалительная терапия (ацетилсалициловая кислота, антибиотики, анальгетики).
При хроническом фронтите, чтобы освободить вход в лобно-носовой канал, производят удаление полипов, а при необходимости резекцию переднего конца средней носовой раковины. При поражении костных стенок пазухи, свищах, внутричерепных осложнениях или со стороны глазницы, при безуспешности консервативного метода лечения обычно прибегают к радикальному хирургическому лечению.
При наличии гнойного процесса, необходимо зондирование лобной пазухи специально изогнутой канюлей или трепанофункция лобной пазухи.
25. Острый и хронический сфеноидит
Сфеноидит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи.
Клиника.
Характерные сфеноидальные симптомы: Головная боль различной выраженности и длительности в области затылка или в глубине головы. При острой гнойной и хронических формах характерно стекание гноя из носоглотки и по задней стенке глотки, что можно увидеть по задней риноскопии. Возможны жалобы на ощущение постоянного неприятного запаха.
При хроническом процессе жалоба на образование вязкого отделяемого, корок и трудность их удаления из носоглотки. При фарингоскопии определяется скопление отделяемого в верхних и задних отделах полости носа, образование корок, атрофия слизистой оболочки. При хроническом может происходить нарушение зрительного перекреста в связи с чем
происходит снижение зрения. Общая слабость, утомляемость, раздражительность.
Диагностика.
Жалобы, данные объективного осмотра, эндоскопические и рентгенологические исследования. Можно провести пункцию или зондирование клиновидной пазухи.
Лечение.
Местное лечение:
-Сосудосуживающие препараты
-Применние синус катетера ЯМИК – промывание и введение лекарственных средств
-АБ широкого спектра
-анальгетики.
Хирургическое лечение. Эндоназальная техника вскрытия клиновидной пазухи.
26. Орбитальные осложнения при заболеваниях околоносовых пазух
Возникновению риногенных офтальмологических осложнений способствуют тесные анатомические связи носа и околоносовых пазух с орбитой и ее содержимым. Общность костных стенок их не является существенным препятствием для проникновения из околоносовых пазух инфекции в орбиту, даже глубоко залегающая клиновидная пазуха нередко является очагом распространяющейся инфекции к основанию черепа и к мозговым оболочкам, через которые проходят черепные нервы. Переходу инфекции из верхнечелюстной пазухи в глазницу способствует тонкость верхней и внутренней стенок пазухи. Проникновению инфекции из решетчатого лабиринта в глазницу способствуют отверстия и щели в решетчатой кости, в нижне-передней стенке лобной, верхнечелюстной, передне-боковой стенке клиновидной пазухи, через которые проходят сосуды и нервы. Важное значение в миграции инфекционных агентов в направлении орбиты имеют анатомические особенности строения околоносовых пазух. Так, при значительном распространении ячеек решетчатого лабиринта создается более тесное их соприкосновение с полостью черепа, орбитой, слезным мешком и зрительными нервами, чему способствует и незначительная сопротивляемость воспалительному процессу бумажной пластинки решетчатой кости. При больших размерах лобной пазухи она распространяется на всю поверхность крыши орбиты, граничит с малыми крыльями клиновидной кости, ее пазухой, зрительным каналом, образуя его верхнюю стенку. Такое строение лобной пазухи является существенным фактором риска как для возникновения банального фронтита, так и его глазничных и внутричерепных осложнений. Верхняя стенка клиновидной пазухи в зависимости от своей толщины и пневматизации может очень тесно контактировать с зрительными каналами и зрительным
перекрестом, что нередко приводит даже при вяло текущих хронических сфеноидитах к вовлечению в токсико-инфекционный процесс паутинной оболочки, окружающей зрительные нервы, и сами нервы, вызывая такие формы заболевания, как ретробульбарный неврит зрительных нервов и оптико-хиазмальный арахноидит.
При остром гайморите может возникать сдавление или закупорка слезноносового канала, что проявляется свегобоязнью рефлекторного характера и слезотечением. В случае одонтогенного гайморита, сопровождающегося периоститом альвеолярного отростка верхней челюсти, наблюдаются еще отек щеки, век и хемоз конъюнктивы на стороне воспаления.
При остром фронтите офтальмические осложнения протекают более тяжело, чем при других синуситах. Начало процесса проявляется отеком кожи лба и век в верхне-внутреннем углу глаза в результате нарушения коллатерального оттока венозной крови. Появляется невралгическая боль в зоне I ветви тройничного нерва: в области лба и корня носа, глаза, усиливающаяся при надавливании на подглазничное отверстие. Имеют место также слезотечение, диплопия при взгляде вверх. Тромбофлебит вен, анастомозирующих с венозным сплетением глазницы, может привести к ее флегмоне.
Острый этмоидит проявляется сходными симптомами с другими синуситами. Отличие заключается в том, что при остром этмоидите давящая боль локализуется в глубине корня носа, у внутреннего угла глаза, переносицы и в зоне разветвления II ветви тройничного нерва. У больных возникает интенсивное слезотечение, отек обоих век, гиперемия конъюнктивы. В случаях затруднительного оттока гноя в нос, особенно при закрытых эмпиемах задних ячеек решетчатого лабиринта, что чаще бывает у детей, больных скарлатиной, возможны орбитальные осложнения в виде негнойного или гнойного офтальмита.
Острый сфеноидит часто сочетается с поражением задних ячеек решетчатого лабиринта. Для этого сочетания характерна боль в глубине глазницы, иррадиирующая по всему черепу. Боль резко усиливается при давлении на глазное яблоко. Близость этих синусов к зрительному каналу, связь между венозными сплетениями клиновидного синуса и оболочек зрительных нервов могут быть причиной риногенного ретробульбарного неврита. Вследствие близости клиновидной пазухи к глазодвигательным нервам возможны их изолированные параличи или синдром верхней глазничной щели. Для последней типично несоответствие между относительно бедной клинической симптоматикой и резким снижением остроты зрения из-за раннего вовлечения в воспалительный процесс зрительных нервов. Возможно также возникновение риногенных хориоидитов и хориоретинитов.
При хронических синуситах глазничные осложнения обусловлены влиянием близлежащих очагов инфекции либо в связи с прогрессирующими изменениями, приводящими к развитию менигоцеле и пиоцеле той или иной пазухи. При обострениях хронических синуситов могут возникать те же осложнения, что и при острых процессах.