Материал: lor_otvety

- Катетеризация слуховой трубы - Этот метод исследования применяется в случаях, когда необходимо одностороннее обследование или невозможно продуть слуховые трубы каким-либо из вышеописанных способов. -Проба Вальсальвы (натуживание при зажатых ноздрях). Пациент делает глубокий вдох, закрывает нос и рот и как бы пытается сделать энергичный выдох, во время которого воздух попадает в слуховые трубы. При их хорошей проходимости возникают такие же ощущения, как в предыдущих пробах. У лиц с хорошей проходимостью слуховой трубы и наличием перфорации барабанной перепонки, через отверстие в перепонке начинает выходить воздух. При отеке слизистой оболочки слуховой трубы, но

сохраняющейся ее некоторой проводимости, при нату-живании у пациента могут возникать ощущения писка, бульканья и другие слуховые феномены в соответствующем ухе. У пожилых людей этот опыт может вызвать повышение артериального давления.

-Продувание по Политцеру. Баллон Политцера представляет собой резиновую грушу (емкостью 300-500 мл) с трубкой, имеющей съемный наконечник в виде оливы. Наконечник вводят в преддверие носа, другое крыло прижимают к перегородке носа. Пациент произносит некоторые слова (пароход, ку-ку, также-также) (проба Люце-Грубера). При артикуляции мягкое небо поднимается кверху и разобщает носоглотку и ротоглотку. В этот момент энергично сдавливают грушу, и воздух попадает в носоглотку и слуховые трубы. Успех продувания зависит от герметичности закрытия полости носа и от нажатия на баллон в момент подъема небной занавески.

Применительно к исследованию слуховой трубы, наиболее распространенными объективными методами являются следующие:

-Отоскопия с использованием видеоотоскопа.

-Ушная манометрия – объективный метод регистрация проходимости слуховых труб.

-Эндоскопическое исследование состояния глоточного отверстия слуховой трубы, носоглотки и полости носа.

-Акустическая импедансометрия.

-Тимпанометрия

5. Отделы слухового анализатора. Анатомия и топография.

Отделы:

Звукопроводящий — проводит звук до волосковых клеток.

1.Ушная раковина

2.Наружный слуховой проход (выполняют функцию интерференции звука)

3.Барабанная перепонка (резонатор). Барабанная полость обладает собственной частотой колебания — 1 кГц.

4.Среднее ухо — цепь слуховых косточек, слуховая труба. Площадь стремечка меньше, чем площадь барабанной полости в 2,6 раза, что способствует усилению звука.

5.Ячейки сосцевидного отростка

6.Мышцы (m. stapedius, m. tensor tympany).

7.Мембраны и жидкости внутри уха:

•Перилимфа и эндолимфа,

•Круговая связка стремени,

•Вторичная барабанная перепонка,

•Базилярная мембрана спирального органа,

•Вестибулярная мембрана.

Звуковоспринимающий отдел — слуховой анализатор.

1.Рецептор — волосковые клетки кортиева органа,

2.Проводящие пути — VIII ЧМН,

3.Корковый отдел — височная доля.

Волосковые клетки кортиева органа представляют собой нейроэпителий.

Нейроны слухового анализатора:

1.Спиральный ганглий в улитке — pars cochlearis VIII пары ЧМН,

2.2 слуховых ядра (вентральное и дорсальное) на дне ромбовидной ямки,

3.Верхние ядра оливы (волокна совершают частичный перекрест — lemniscus lateralis),

4.Медиальный коленчатые тела и ядра таламуса — первичный слуховой центр,

5.Извилина Гешля (кора височной доли).

6. Физиология слухового анализатора. Теория слуха.

Звукопроводящая и звуковоспринимающая функции.

Адекватным раздражителем слухового анализатора является звук, который представляет собой колебательные движения среды (воздуха, воды, почвы и пр.). В звуке, как и во всяком колебательном движении, различают

амплитуду, фазу (сгущение, разряжение), длинну волны, скорость (зависит от среды), силу, и частоту — число полных колебаний в 1 с.

Шум — беспорядочные звуковые колебания, которые отличаются сложной спектральной и временной структурой. Виды: белый, розовый, цветной, узкополосные шумы.

Белый шум — шум, составляющие которого равномерно распределены по всему звуковому диапазону (например, шум близкого водопада).

Розовый шум — имеет равномерно убывающую частоту.

Диапазоны звука:

•16 Гц — 20 кГц — слышимый диапазон.

•16 — 500 Гц низкочастотный звук.

•500 Гц — 4 кГц среднечастотный звук.

•4 – 8 кГц высокочастотный звук.

•8 – 20 кГц — сверхчастотный звук.

•< 16 Гц — инфразвук.

•> 20 кГц — ультразвук.

Речевые частоты 500 Гц — 4 кГц (среднечастотный звук)

Физиологическая характеристика звука:

•Громкость звука — зависит от силы (интенсивности) звука и состояния слухового анализатора. Сила и громкость измеряются в дБ. Бел (Б) — десятичный логарифм отношения интенсивности звука к его пороговой интенсивности. 1 дБ = 0,1 Б.

•Порог слухового ощущения — минимальный уровень громкости, который ухо воспринимает как звук. При аудиометрии человек слышит звук громкостью 0 дБ при частоте звука 1 кГц.

•Порог болиминимальный уровень громкости, который ухо воспринимает как болевое ощущение.

•Слуховое поле — диапазон от порога слухового ощущения до порога боли.

Характеристика громкости речи (в дБ):

•Шепотная речь 20-30 дБ,

•Разговорная речь 40-60 дБ,

•Громкая речь 70-80 дБ,

•Крик 110 дБ (эквивалентно шуму реактивного двигателя).

Теории звуковосприятия

Струнная теория Гельмгольца (синонимы: пространственная, резонансная) 1863 г — входящий звуковой стимул приводит к вибрации определенных участков базилярной мембраны, «струн» улитки, которые способны резонировать на звук этой частоты. Короткие «струны» на верхушке улитки — резонируют на звук низкой частоты, длинные на основании улитки — на звук высокой частоты. Из данной теории можно сделать следующий вывод: первичный анализ звука происходит еще в улитке.

Теория «бегущей волны» Бекеши — для мембраны улитки не характерна избирательность по типу «струн», звук вызывает более обширные участки колебания.

Электродинамическая теория.

Теория Эвальда и Розенфорда: анализ звуковой волны происходит на уровне головного мозга.

Теория Винниковой-Титовой,

Теория Дэвиса,

Теория Веденского: улитка генерирует переменный потенциал действия в ответ на определенное звуковое раздражение.

7. Методы исследования слуховой функции

Исследование слуха шепотной и разговорной речью

Проводится на каждом ухе. Не исследуемое ухо следует «исключить», для того, чтобы результаты не исказились — прижать козелок к наружному слуховому проходу, интенсивно тереть ушную раковину, заткнуть пальцем слуховой проход. Исследуемый должен стоят в 6 метрах от врача. Исследование проводится по правилу Бетсольда — врач говорит двусложные числа за счет резервного воздуха (на выдохе). Острота слуха фиксируется в специальной таблице в метрах. Если разница восприятия шепотной речи и разговорной речи небольшой — нарушение в звукопроводящем отделе слухового анализатора. Если разница в 5 – 6 метров — звуковоспринимающем отделе.

Исследование слуха камертонами

•По воздуху — в 1 см от слухового прохода (исследование звукопроводящего отдела)

•По кости — ножка камертона ставится на сосцевидный отросток (исследование звуковоспринимающего отдела).

Время слышимости звука через кость и воздух соотносится как 1:2.

Камертональные пробы:

Проба Вебера: ножка заряженного камертона ставится на середину темени, исследуемый должен определить куда латерализуется звук. В норме латерализации не происходит. Если